任鳳英

多數(shù)高血壓病人單純服用降壓藥效果不理想，我們在用降壓藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行手法推拿按摩法，堅持治療8周，不僅取得了顯著降壓、穩(wěn)壓效果，而且提高了病人生活質(zhì)量?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2010年2月—2012年2月收集高血壓來院療養(yǎng)的59例病人為研究對象，其中男34例，女25例，年齡25歲～70歲。高血壓采用世界衛(wèi)生組織建議的判斷標(biāo)準(zhǔn)：凡成年人收縮壓＜140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），且舒張壓＜90 mmHg為正常血壓，如在一天中測血壓3次均超過正常標(biāo)準(zhǔn)為高血壓［1］。繼發(fā)性高血壓及合并有心、腦、腎嚴(yán)重?fù)p害、糖尿病、精神病病人以及70歲以上病人未納入。按1∶1的比例隨機(jī)分為對照組和按摩組。兩組病人性別、年齡、病程、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)等均具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組均口服洛丁新，每日1次，每次10mg；適度運(yùn)動，溫泉水浴，每天1次或2次，每次20min；合理膳食。按摩組在此基礎(chǔ)上加手法推拿、按摩治療。

1.2.1 按摩頭部 病人保持端坐姿勢，首先用雙手拇指指腹來回推擦額頭約10次；接著由前額分別推向太陽穴3次或4次，由太陽穴推至兩側(cè)耳后降壓溝，如此5次～7次；梳頭，用5指指腹自前額發(fā)髻開始推摩到后發(fā)髻，早、中、晚各1次，每次2 min～3min。叩頭：半握拳，用五指指腹輕輕敲打頭部，從前到后為1次，每天12次；另用拇指指腹按揉百會、風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、神門穴。

1.2.2 推背 病人俯臥裸背，先對脊柱兩側(cè)做3次～5次按摩.然后由上背向腰部自上而下做10多次推拿，直到病人背部皮膚微紅為準(zhǔn)。

1.2.3 捏脊 病人俯臥裸背，術(shù)者拇指指腹與食指、中指指腹對合，夾住肌膚，拇指在后，食指、中指在前，然后食指、中指向前捻動，拇指向前推移，自尾骶部開始，直推到頸枕部為止，力度適中。

1.2.4 敲膽經(jīng) 攥緊拳頭，在大腿外側(cè)稍微用力敲打膽經(jīng)，每天200下，每秒2下為節(jié)奏，同時按揉足三里、陽陵泉、三陰交穴。

1.2.5 按壓涌泉穴 從腳中部向腳趾方向用拇指指腹用力推擦病人足底部，并按揉涌泉穴100次，若病人感覺到頭部輕松，可使血壓降低10mmHg～20mmHg。

1.2.6 按壓高血壓穴 兩手大拇指按壓兩腳大腳趾根橫紋中央的“高血壓”點(diǎn)，6s為1次，每日10次，同時按揉太沖、太溪兩穴。

1.2.7 轉(zhuǎn)腳腕 以腳尖為中心，腳腕由內(nèi)向外，再由外向內(nèi)，各轉(zhuǎn)動100次，早晚各1次，左右腳交替進(jìn)行。

1.3 效果評價 入院后3d測血壓為初始血壓，每位病人每天測血壓3次，07：00～09：00，17：00～20：00，20：00～22：00，取平均值，做詳細(xì)記錄。干預(yù)前3d及出院前分別進(jìn)行生活質(zhì)量測評，填寫高血壓病人生活質(zhì)量量表。此量表包含13個方面的內(nèi)容，由護(hù)理人員向住院病人解釋填寫方法，病人根據(jù)自己的實際情況獨(dú)立完成。血壓測定：安靜休息15min，用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計測量右臂坐位血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組治療前后血壓變化比較（±s） mmHg

表1 兩組治療前后血壓變化比較（±s） mmHg

組別 時間 例數(shù) 收縮壓 舒張壓按摩組 治療前30 150.37±11.64 93.73±12.03治療后 30 126.07±7.741）2） 83.03±6.121）2）對照組 治療前 29 149.90±9.94 93.31±7.04治療后 29 134.72±6.541） 87.07±5.391）1）兩組治療后收縮壓、舒張壓與治療前比較，P＜0.01；2）與對照組治療后比較，P＜0.01。

表2 治療前后兩組病人生活質(zhì)量評分比較（±s）分

表2 治療前后兩組病人生活質(zhì)量評分比較（±s）分

項目 對照組（n＝29）按摩組（n＝30）干預(yù)前 出院前生理癥狀 56.09±6.77 59.73±6.051） 56.27±7.94 67.55±5.821）2）干預(yù)前 出院前軀體化癥狀 17.82±2.48 19.82±2.141） 18.09±2.02 22.91±2.121）2）性功能失調(diào) 4.09±1.04 4.55±0.82 3.64±1.21 5.27±1.271）睡眠狀況 6.91±1.58 8.27±1.621） 6.36±1.50 9.73±1.621）2）生氣或活力 2.45±0.82 2.82±0.601） 2.45±1.04 3.09±0.831）焦慮 6.73±1.85 7.73±1.621） 7.09±1.38 9.18±0.981）2）壓抑 8.82±1.60 9.45±1.63 8.45±1.86 9.91±2.30強(qiáng)迫狀況 7.00±1.18 7.27±1.10 7.55±1.63 9.91±1.511）2）人際關(guān)系敏感 8.36±1.43 8.82±1.33 8.36±1.91 11.27±1.951）2）工作狀況 4.36±0.92 4.73±1.011） 4.27±1.42 5.45±0.691）敵對 8.73±1.19 9.64±1.29 8.00±2.00 10.36±1.29日常生活能力 98.64±2.34 99.55±1.51 97.73±3.44 99.55±0.451）認(rèn)知能力 58.00±8.72 67.45±6.981） 57.09±10.79 75.45±10.251）2）1）與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與對照組出院前比較，P＜0.05。

3 討論

高血壓是引起病人心、腦、腎嚴(yán)重疾病的重要因素，成為危害人體健康的主要危險因素之一。本研究采用按摩手法，不僅有助于降低血壓，而且在改善病人的生理癥狀（如下肢水腫、胸痛、胸悶、面紅目赤、盜汗自汗、皮膚瘙癢、視覺模糊、眼干、耳鳴、口干、脫發(fā)、頸項強(qiáng)直、嗜睡等）、軀體化癥狀（如頭暈、惡心嘔吐、肌肉酸痛、呼吸困難、肢體疲乏、手腳發(fā)重等）、性功能失調(diào)、睡眠狀況、焦慮、強(qiáng)迫狀況、工作狀況、認(rèn)知能力方面均明顯優(yōu)于對照組，說明高血壓病人在藥物治療的基礎(chǔ)上加以按摩療法，不僅更好地控制了血壓，而且大幅度提升了病人的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓常見有5種：肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛、痰濕壅盛，女性沖任失調(diào)［2］。百會為督脈與太陽經(jīng)交會穴，曲池為手陽明經(jīng)合穴，均具平肝潛陽、定眩降壓之功；太沖屬肝經(jīng)之原穴，具有疏肝理氣、平肝潛陽之功；涌泉、太溪為腎經(jīng)；足三里及足陽明胃經(jīng)之合穴，具有運(yùn)脾、化痰、養(yǎng)血之效。膽經(jīng)運(yùn)行在大腿外側(cè)，敲打大腿外側(cè)一方面刺激膽經(jīng)促使膽汁分泌，另一方面活絡(luò)整個經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，同時有助于減少臀部和大腿外側(cè)脂肪。通過按摩體表穴位經(jīng)絡(luò)，并反復(fù)不斷的刺激，起到陰陽兼顧、瀉補(bǔ)兼施的作用，既可平上亢之肝陽，降上擾之相火，又能健脾袪濕、化生氣血、輸布水津，故能得以切中病機(jī)，標(biāo)本同治。本法療效確切，簡便易行，適于臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉平.高血壓病人康復(fù)宜忌［J］.北京：金盾出版社，2010：226.

［2］ 杜建，陳立.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1693.