包小燕（江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院急診科 214000）

隨著現(xiàn)代交通運輸行業(yè)的發(fā)展，交通意外事故傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢，其中以骨傷占據(jù)最大比例［1］。對于骨傷患者而言，急診治療期間首選骨折復(fù)位，而為了進(jìn)一步強(qiáng)化骨折固定效果，石膏外固定發(fā)揮著無可替代的效果［2］。石膏是骨科急診常見的輔助治療工具，但由于石膏具有易折性，患者因欠缺系統(tǒng)知識體系，存在固定后石膏損裂的可能性［3］。因此，針對行石膏固定術(shù)患者，護(hù)士開展多種形式并重的健康教育顯得尤為關(guān)鍵。然而，由于護(hù)士在臨床上更多地是關(guān)注自身的業(yè)務(wù)水平，健康宣教的重要性往往被忽視。作者旨在探究系統(tǒng)化健康教育護(hù)理與常規(guī)健康教育在骨科急診患者中的效果差異，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2008年5月至2010年2月收治的92例行石膏固定術(shù)治療的骨折患者為對照組；其中男76例，女16例，年齡23～49歲，平均（36.3±1.9）歲；墜落傷為36例，撞擊傷為40例，跌倒傷為16例；足踝部骨折16例，小腿骨折44例，膝關(guān)節(jié)損傷32例。選取2011年5月至2013年2月收治的96例行石膏固定術(shù)治療的骨折患者為研究組；其中男78例，女18例，年齡25～48歲，平均（38.1±2.1）歲；墜落傷為34例，撞擊傷為46例，跌倒傷為16例；足踝部骨折20例，小腿骨折48例，膝關(guān)節(jié)損傷28例。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)X片檢查，再聯(lián)合臨床癥狀體征，確診為骨折，診斷符合第7版《外科學(xué)》教材中關(guān)于該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者骨折移位不明顯，可通過手法復(fù)位整復(fù)者；不存在任何精神疾患、原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；文化層次為初中及以上；對本次研究知悉并簽署知情同意書。兩組在性別、年齡、骨折類型、致傷因素、文化層次方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均采取手法復(fù)位，再行石膏固定，其中醫(yī)用石膏模型材料由寧夏賽馬昊晶特種石膏有限公司生產(chǎn)。對照組開展常規(guī)健康教育，而研究組則開展系統(tǒng)化健康教育。

1.2.1 制作視頻 為了提高患者對石膏固定術(shù)及注意事項的感性認(rèn)識，護(hù)士可將臨床病例及石膏折裂發(fā)生的危險因素制作成視頻。該視頻在患者診療期間進(jìn)行全程循環(huán)播放，引起患者關(guān)注。

1.2.2 電話隨訪 據(jù)文獻(xiàn)報道，石膏固定術(shù)后3～9d是石膏折斷易發(fā)階段。因此，在這個時間段內(nèi)，護(hù)士通過電話追蹤隨訪，及時告知患者注意事項并給予必要提示，進(jìn)而引起患者及家屬的高度重視。

1.2.3 引導(dǎo)患者自主學(xué)習(xí) 護(hù)士根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗，將石膏固定后注意事項逐一羅列，在急診大廳醒目位置設(shè)立宣教櫥窗。待固定術(shù)后，護(hù)士引領(lǐng)患者及家屬學(xué)習(xí)櫥窗上內(nèi)容，并鼓勵患者提出疑問，護(hù)士則采取通俗易懂的語言向患者講解困惑。

1.2.4 一對一細(xì)化講解 宣教內(nèi)容根據(jù)光盤視頻中的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化及具體化講解，并在資料醒目位置刊登本院咨詢電話。借助這一交流方式，方便患者在家休養(yǎng)期間，及時向本院醫(yī)務(wù)人員咨詢以獲得有用信息。

1.2.5 口授與實踐操作相結(jié)合 為了方便患者出院后實施自我護(hù)理，護(hù)士在現(xiàn)場指導(dǎo)患者如何安置體位，規(guī)避不良姿勢及采取正確行為活動。在這個過程中，對于理解存在困難者，護(hù)士可給予現(xiàn)身示范，并向其講解實施某項行為的依據(jù)，糾正患者的錯誤認(rèn)知。

1.3 觀察項目 （1）記錄兩組患者石膏折斷率。（2）記錄兩組患者石膏保健知識掌握率。即患者對宣教內(nèi)容掌握程度達(dá)到70%，說明掌握良好。（3）記錄兩組患者護(hù)理滿意度。出院時向兩組患者發(fā)放自制護(hù)理滿意度問卷，選項為封閉式答案，分別為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度的計算公式為：滿意度（%）=（非常滿意+滿意）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者石膏折斷率比較研究組石膏折斷率低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者石膏折斷率比較（折斷數(shù)／例數(shù)）

2.2 兩組患者石膏保健知識掌握率研究組石膏保健知識掌握率為93.8%，對照組為44.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.654，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者石膏保健知識掌握率

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.024，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n）

3 討 論

骨折患者在早期行骨折復(fù)位，能夠?qū)喽嘶謴?fù)正?；蚪普５纳斫馄式Y(jié)構(gòu)，借助骨的支架重建，是急診骨折治療的首要步驟［4］。但為了進(jìn)一步使骨折保持在正常位置，使其在對位良好的前提下實現(xiàn)骨折牢固愈合，這是保證骨折愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。石膏是骨折制動固定常用的輔助工具，而作者總結(jié)自身多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，有部分患者在石膏固定過程中，更換了3次及以上石膏。這不僅會增加患者的醫(yī)療費用，更可延緩骨折愈合。因此，關(guān)注石膏固定效果、預(yù)防石膏折斷對保證骨折整復(fù)后的固定具有重要的臨床指導(dǎo)意義［6］。作者設(shè)計本次研究，旨在探究健康教育在改善患者術(shù)后折斷率方面的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組石膏折斷率低于對照組（P＜0.05），石膏保健知識掌握率高于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。大多數(shù)臨床護(hù)士，對急診骨傷患者行石膏固定術(shù)時，更多地是注重自身業(yè)務(wù)水平，而忽略了患者石膏固定后的注意事項，這與護(hù)士的健康宣教意識淡薄密切相關(guān)。有研究報道，石膏固定后3～9d是石膏折斷最易好發(fā)階段，而患者通常在家休養(yǎng)，由于醫(yī)學(xué)知識的欠缺，增加了石膏折斷危險［7］。研究組通過宣教櫥窗的設(shè)立，引發(fā)患者學(xué)習(xí)及了解防護(hù)措施的興趣，并通過文字的介紹，初步形成認(rèn)知體系?；颊咴偻ㄟ^光盤中視頻的學(xué)習(xí)，掌握臨床實例，更加生動形象地掌握石膏固定后注意事項；另外，光盤具有循環(huán)性及隨意性特點，患者可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)需求，在家進(jìn)行視頻內(nèi)容觀看，幫助其內(nèi)化知識體系。通過與視頻配套資料的發(fā)放，可使患者將視頻內(nèi)容與資料內(nèi)容相結(jié)合；通過資料的詳細(xì)解讀，進(jìn)一步引起患者重視，并鞏固相關(guān)知識點［8］。由于患者與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識不對等性，對于健康教育中實踐性較強(qiáng)的護(hù)理操作，護(hù)士應(yīng)實施現(xiàn)場示范，使患者學(xué)習(xí)內(nèi)容得以拓寬，不僅注重知識掌握，更是了解操作要點。為了幫助患者解決困惑，護(hù)士通過電話追蹤隨訪的方式，及時將各階段注意事宜告知患者和家屬，以引起重視，避免發(fā)生石膏折斷。

綜上所述，對于骨科急診患者而言，實施健康教育手段可提高患者石膏保健知識掌握率及護(hù)理滿意度，降低石膏折斷率，取得較為滿意的臨床效果。

［1］黃家良，楊葉鋒，梁樹威，等.骨科急診石膏固定折斷率的方法研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1048-1049.

［2］黃碧萍，楊雪紅，黃志玲.石膏固定術(shù)患者的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2012，9（9）：78.

［3］李冬梅，王琳，常淑娟，等.護(hù)理干預(yù)在降低骨科急診不同材質(zhì)石膏折斷率及患者就醫(yī)費用的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）：4-6.

［4］李冬悔，劉玉珍，王琳，等.骨科急診石膏固定患者護(hù)理需求及護(hù)理干預(yù)效果研究［J］.護(hù)理研究，2009，23（1）：41-42.

［5］張小爽，巨寶蘭，劉亭如.骨科急診石膏固定患者護(hù)理需求及護(hù)理干預(yù)效果研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（3）：140-141.

［6］張小爽，劉亭如，巨寶蘭.健康教育在降低骨科急診患者石膏固定折斷率中的研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（22）：113-114.

［7］鈕曉云.淺談骨外科石膏固定患者的護(hù)理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（1）：47.

［8］袁柳仙，劉才金，何曉鳳.骨折患者石膏外固定的護(hù)理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（20）：86.