陳 潔，曾維燦（武警重慶總隊(duì)醫(yī)院胸外科 400061）

機(jī)械通氣時(shí)，向呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加蒸餾水，使水量始終保持在正常范圍內(nèi)，均勻加熱濕化氣道，對(duì)保證正常機(jī)械通氣具有重要臨床意義［1］。傳統(tǒng)加蒸餾水的方法是用注射器反復(fù)抽取蒸餾水注入濕化器內(nèi)，需要反復(fù)打開濕化器的注水口，增加注水口不密閉的危險(xiǎn)；甚至斷開呼吸機(jī)回路，引起漏氣報(bào)警，既影響正常通氣，又增加患者焦慮恐懼感，且容易造成呼吸通路的污染。本科于2010年開始，采用一次性輸液器給濕化器中加蒸餾水的方法來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)方法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年3月至2013年3月在本院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）機(jī)械通氣24h以上危重患者81例，入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)肺基礎(chǔ)疾病、意識(shí)清楚者。隨機(jī)分組，輸液器組41例：女22例，年齡23～69歲，男19例，年齡19～71歲；對(duì)照組40例，女16例，年齡25～68歲，男24例，年齡21～66歲，兩組均采用Drager savina呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，通氣時(shí)間均在（72±8）h，并排出呼吸機(jī)非注入水引起其他的報(bào)警。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 使用一次性閉密輸液器輸液排氣法將滅菌注射用水排至過(guò)濾器處，取出頭皮針，將過(guò)濾器連接處直接連接濕化瓶注水接頭，像輸液一樣將滅菌注射用水輸入到濕化瓶?jī)?nèi)，使液體在安全液面，關(guān)閉輸液器開關(guān)，恢復(fù)濕化瓶接頭，無(wú)須取下輸液器（輸液器可保留24h），操作完成。當(dāng)濕化器內(nèi)水柱在min刻度線時(shí)，打開輸液器開關(guān)，使?jié)窕鲀?nèi)水柱始終在正常范圍內(nèi)，重復(fù)上述操作即可。操作中注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作；24h更換1次輸液裝置及蒸餾水［2］。

1.2.2 對(duì)照組 用空針抽吸滅菌注射水后，提起濕化器注水孔開關(guān)將空針內(nèi)的滅菌注射水推入，直到滿意刻度為止，當(dāng)濕化器內(nèi)水柱在min處，重復(fù)上述操作，這種注水方法需反復(fù)進(jìn)行至少2次（使用50mL注射器）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者在肺部感染和恐懼感方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在憋氣感和呼吸機(jī)報(bào)警方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。護(hù)士操作后100%選擇實(shí)驗(yàn)組方法。

表1 濕化器不同加水方法比較

3 討 論

吸入氣體的加熱濕化是有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)避免呼吸道分泌物排出受阻、氣道梗阻和呼吸道上皮細(xì)胞受損必須采取的措施［3］。從本研究可以看出，輸液器注水法較傳統(tǒng)方法具有如下優(yōu)點(diǎn)。

3.1 操作簡(jiǎn)單，省時(shí)、省力，減少護(hù)理工作量。近年來(lái)醫(yī)療設(shè)備日新月異，發(fā)展迅速，而呼吸機(jī)已廣泛應(yīng)用于ICU危重癥患者的治療。ICU是醫(yī)院危重患者最集中的治療單元，監(jiān)護(hù)和治療的任務(wù)重［4］。傳統(tǒng)加水法，每天加水2～4次，且需用50mL注射器針，一管一管地注入，由于50mL注射器較大，反復(fù)抽入、推出，易污染而不能確保無(wú)菌，且加水至所需刻度至少要用200s。每注射一次，要先消毒液體蓋，然后抽水入注射器，再敞開并消毒濕化器注水口，插上注射器注入蒸餾水，最后拔出注射器，恢復(fù)上注水口，重復(fù)上述步驟至少2～5次才能到所需水量，操作程序重復(fù)繁瑣。而采用本法，只需（30±8）s，先按照輸液治療方法掛好液體，像靜脈輸液一樣，插入輸液針頭，加到需要水量后，直接關(guān)掉輸液器開關(guān)，下次加水打開輸液器開關(guān)即可；且在輸液器注水時(shí)，調(diào)節(jié)滴數(shù)后，剩余時(shí)間可處理其他工作。避免了傳統(tǒng)方法的繁瑣，操作方便、省時(shí)省力，減少護(hù)理工作量，提高工作效率。

3.2 保持呼吸回路密閉，規(guī)避通氣不足風(fēng)險(xiǎn)。從本研究可以看出，呼吸機(jī)報(bào)警降到14.6%，其原因可能是此法每天只需要打開注射孔，注射孔未與外界接觸，整個(gè)輸注過(guò)程保證了呼吸機(jī)回路的密閉性，減少了對(duì)機(jī)械通氣的干擾，規(guī)避通氣不足風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者的康復(fù)。而傳統(tǒng)加水時(shí)因?yàn)轭l繁打開注射孔甚至斷開呼吸機(jī)回路，往往造成呼吸機(jī)漏氣報(bào)警（72.5%），造成通氣量不足甚至終止向患者送氣，破壞機(jī)械通氣連續(xù)性，增加通氣不足帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 降低回路污染概率，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。傳統(tǒng)注水法頻繁敞開呼吸機(jī)回路（每天至少6次），呼吸回路暴露在空氣中，增加了感染概率。本方法一方面采用輸液方法，每天無(wú)需敞開呼吸機(jī)回路，加注水后，關(guān)閉輸液器開關(guān)，下次加水時(shí)打開輸液器開關(guān)即可，減少了感染概率；另一方面采用無(wú)菌蒸餾水、無(wú)菌輸液器，加上整個(gè)操作過(guò)程較傳統(tǒng)方法簡(jiǎn)便，更易保證無(wú)菌操作，大大降低污染概率，減少呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎的發(fā)生概率［5］。從本研究可看出，輸液器注水法后肺炎發(fā)生率從35.0%下降至14.6%。

3.4 保持濕度相對(duì)穩(wěn)定，利于呼吸道管理。其原因可能是避免了以前因加水造成濕化器與外界頻繁相通導(dǎo)致的濕度降低，保證了濕化液濕度的相對(duì)穩(wěn)定，使患者吸入氣體的相對(duì)濕度達(dá)到維持纖毛活動(dòng)的生理要求，利于排痰和呼吸道管理。通氣量的增加多在使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)，進(jìn)入氣道的氣體不能保證濕化，呼吸道失水、黏膜出現(xiàn)干燥、干結(jié)的分泌物，減弱的纖毛活動(dòng)，排痰不暢，氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生的概率更大［6］。

3.5 避免增加恐懼感，利于患者全面康復(fù)。傳統(tǒng)注水法，頻繁（每天至少6次）敞開呼吸機(jī)回路，引發(fā)呼吸機(jī)漏氣報(bào)警，同時(shí)導(dǎo)致通氣量不足，患者聽見報(bào)警尖叫聲而感到緊張，感覺吸氣量不夠（47.5%），極易造成恐懼心理（45.0%），對(duì)康復(fù)不利。本方法每天只敞開呼吸回路1次，明顯減少上訴不良心理應(yīng)激，憋氣感和恐懼感明顯下降，低至17.1%和19.5%，利于患者身心全面康復(fù)。

3.6 提高了患者及護(hù)理人員的滿意度。在多年ICU臨床工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)濕化器報(bào)警并非儀器故障，而是與護(hù)理因素有關(guān)［7］。在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中，保證濕化器正常使用，是減少呼吸機(jī)報(bào)警因素之一。一次性閉密輸液法使患者得到安靜舒適的護(hù)理，提高患者滿意度；同時(shí)優(yōu)化護(hù)士操作流程，減少工作量，提高工作順應(yīng)性，提高自我工作滿意度，促使工作人員更好的使用呼吸機(jī)，也能啟發(fā)護(hù)理人員利用現(xiàn)有的低質(zhì)耗材料解決工作中實(shí)際問(wèn)題的能力以及護(hù)士思維創(chuàng)造的意識(shí)，使一次性閉密輸液法更為廣泛的應(yīng)用于臨床一線。

總之，從本研究中以看出，輸液器注水方法在呼吸機(jī)報(bào)警、肺部感染、憋氣感、恐懼感、每次注水時(shí)間、護(hù)士操作后選擇都明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣。

［1］宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：266.

［2］金學(xué)勤，戴學(xué)英.輸液裝置在呼吸機(jī)濕化器加液中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（6A）：1053.

［3］American Association for Respiratory Care，Restrepo RD，Walsh BK.Humidification during invasive and noninvasive mechanical ventilation［J］.Respir Care，2012，57（5）：782-788.

［4］李雪球，黎明，黃紅友，等.本院ICU護(hù)理人力資源的調(diào)查及管理對(duì)策［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2004，4（2）：22-23.

［5］朱艷，梅賀崢，江卉.在呼吸機(jī)濕化器中注入蒸餾水方法的改進(jìn)［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011（11）：190.

［6］蔡少華.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷研究進(jìn)展［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（9）：566.

［7］周紅波.ICU呼吸機(jī)濕化器非故障性報(bào)警的原因分析及對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（16）：1519-1520.