付 梅（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院檢驗科 222000）

腎小球濾過率（GFR）作為重要的腎功能評價指標，是評判腎功能損害情況的重要依據(jù)，但因其需通過檢測血肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）等指標來綜合評估，導致操作相對繁瑣，檢測時間相對較長，不能做到早期確診及早期治療。近年來，有研究報道，相較于SCr、Ccr等指標，血清胱抑素C（Cys C）在檢測GFR方面是更敏感而可靠的指標，有助于對腎功能損害的早期評估［1-2］。本文回顧分析本院2009～2012年收治的部分腎臟疾病患者的臨床資料，將患者血清中的Cys C測定值與Scr、尿素氮（BUN）的測定值相比較，探討了血清胱抑素C的測定在腎臟疾病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共選擇150例腎臟疾病患者，均有不同程度的腎功能損害，其中男83例，女67例；年齡14～68歲，平均39.5歲；參照文獻［3］，將所有患者按照腎功能損害程度的不同分為4組，見表1。另外選取40例健康者作為對照組，所有患者均為來本院例行健康檢查，其中男22例，女18例；年齡18～60歲，平均38.5歲；均無腎臟疾病史，無高血壓、糖尿病等慢性疾病史。參與比較的各組成員在年齡、性別等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 按腎功能損害程度不同的分組情況

1.2 指標檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定血清中的Cys C，抽取患者的空腹血，離心分離出血清進行測定，試劑由上海德波生物技術公司提供；Scr的檢測方法為Jaffe′s速率法，BUN的檢測方法是酶法，均由全自動分析儀（東芝TBA-40RF）測定；利用患者3mL空腹靜脈血和留取時間24h的尿液行Ccr的測定，由全自動分析儀（杜邦-Max）測定，然后根據(jù)其余指標值和患者的體表面積對測定值進行矯正。

1.3 指標異常判斷標準各項指標的異常判斷標準，Cys C＞1.02mg／L，Scr＞133μmol／L，BUN＞7.65mmol／L。

1.4 統(tǒng)計學處理用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用±s表示，采用方差齊性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組指標測定值的比較各組各指標相間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但就腎功能正常組與對照組的比較，僅有Cys C的測定值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），Scr和BUN的測定值差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組血清Cys C、Scr及BUN測定結果比較(±s）

表2 各組血清Cys C、Scr及BUN測定結果比較(±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

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2.2 各組指標的異常檢出率的比較見表3。各組Cys C指標的異常檢出率較Scr及BUN的異常檢出率都明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 各組血清Cys C、Scr及BUN的異常檢出率比較［n（%）］

3 討 論

腎臟疾病是一種常見又多發(fā)的臨床病癥，早期確診和及早治療是阻止腎功能損害加劇和病況惡化的關鍵措施［4］。以往，Scr、Ccr、BUN等指標是最常用的檢測指標，但是操作繁瑣、檢測時間長是其嚴重缺點。而且對于Scr，雖與GFR呈負相關性，但卻僅在GFR下降較多時Scr才能上升一點，而且隨著個體差異的顯著，參考范圍變寬［5］；Ccr較Scr是更敏感的指標，但卻因受到飲食、藥物、肌肉質(zhì)量等因素干擾而影響準確性［6］；BUN指標還會受蛋白質(zhì)分解代謝的影響，這些都決定了它們不能成為指示腎功能損害程度敏感而可靠的指標。而現(xiàn)今越來越多的學者認為，在檢測腎小球功能時，血清Cys C是理想的內(nèi)源性指標［7-8］。因為Cys C是由人體內(nèi)有核細胞分泌的一種小分子蛋白質(zhì)，它可以經(jīng)腎小球自由濾過，但在近端腎小管就被降解，不被重吸收和分泌。因此，Cys C完全可以替代Ccr，成為反映腎功能損傷的敏感而可靠的指標［9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，相較于Scr、BUN，Cys C確實是更敏感而可靠的指標，在腎臟疾病的早期診斷中有很高的應用價值。本研究結果顯示，相鄰各組間的Cys C、Scr及BUN差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但是對于腎功能正常組與對照組的比較，僅有Cys C的測定值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），Scr和BUN的測定值差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明Cys C是更可靠的指標。本研究結果還顯示，各組Cys C指標的異常檢出率較Scr及BUN的異常檢出率都明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明Cys C是更敏感的指標。

綜上所述，在腎臟疾病的早期診斷中，可以聯(lián)合使用Cys C、Scr、Ccr、BUN等指標的檢測，在保證GFR檢出率的同時，節(jié)省檢測時間，并對患者進行及早的治療，這樣必定能進一步改善腎臟疾病的預后情況。

［1］周鐵成，楊小云，秦慶，等.胱抑素C測定在腎臟疾病診斷中的臨床應用［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2008，23（3）：107-109.

［2］韓振武，趙然，邵樹茂，等.血清胱抑素C用以評估腎小球濾過率的價值［J］.中國誤診學雜志，2007，7（18）：4222-4223.

［3］李玉艷，楊振坤，李強.胱抑素C在臨床中的應用進展［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2006，27（9）：812-813.

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［7］苗華，潘明明.慢性腎衰竭高磷血癥研究及治療進展［J］.中國血液凈化，2007，6（9）：500-502.

［8］Bachorzewska-Gajewska H，Malyszko J，Sitniewska E，et al.Neutrophil gelatinase--associated lipocalin and renal funcation after pre-cutaneous coronary interventions［J］.Am J Nephrol，2006，26（3）：287-291.

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