保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建與完善

陳景

摘要：隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式和宏觀的社會養(yǎng)老模式受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，新型的社區(qū)居家養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)取得了很大的進(jìn)展，但同時存在一些問題。通過訪談發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在認(rèn)識不足、發(fā)展不平衡、資金短缺、服務(wù)人員素質(zhì)偏低、服務(wù)項(xiàng)目少等問題，針對這些問題提出了完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的對策建議。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；養(yǎng)老服務(wù)；保定市

中圖分類號：D632.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2014）11-0086-03

一、研究背景

（一）人口老齡化形勢嚴(yán)峻

我國面臨著相當(dāng)嚴(yán)峻的人口老齡化挑戰(zhàn)，據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年我國60歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)的13.26%，比2000年“五普”時上升2.93個百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比“五普”時上升1.91個百分點(diǎn)。國際上通常把60歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%，作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。按此標(biāo)準(zhǔn)，我國已經(jīng)步入老齡化社會，并且老齡化進(jìn)程不斷加快。在人口老齡化的背景下，養(yǎng)老問題尤為突出，不僅關(guān)系到老年人自身的幸福，也關(guān)系到家庭的和睦與社會的穩(wěn)定，如何全面妥善解決養(yǎng)老問題刻不容緩。

就河北省保定市而言，2010年常住人口1 119.44萬人，65歲及以上人口為90.8萬人，占8.11%，比“五普”時上升0.96個百分點(diǎn)，保定市也已經(jīng)步入老齡化社會。筆者以保定市為例，采取文獻(xiàn)法和訪談法的方式對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行探討，訪談的對象包括社區(qū)老年居民、街道辦事處人員、社區(qū)工作人員。

（二）傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能不斷弱化

養(yǎng)老是家庭的基本功能之一，家庭養(yǎng)老在傳統(tǒng)社會中一直居于主導(dǎo)地位，養(yǎng)兒防老的觀念深入人心。隨著計(jì)劃生育政策的推行，獨(dú)生子女?dāng)?shù)量增加，“4.2.1”家庭結(jié)構(gòu)越來越普遍。近年來，由于單獨(dú)二胎政策在全國范圍內(nèi)陸續(xù)啟動，會有部分家庭選擇生育二胎，但也有為數(shù)不少符合政策的家庭因年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、工作壓力等原因放棄生育二胎，因此在未來數(shù)十年“4.2.1”家庭結(jié)構(gòu)還會大量涌現(xiàn)。當(dāng)今社會流動性大，子女離開父母去外地參加工作的人數(shù)越來越多。即便在同城，老年人和其子女生活方式存在差異，許多子女結(jié)婚后選擇同父母分開居住，空巢家庭增多。子女工作繁忙，又要照顧孩子，外加城市交通擁擠，不可能天天去父母家報(bào)到。他們非常想盡孝道，但是心有余而力不足。隨著空巢老人的年齡不斷增長，自理能力越來越差，而其子女又沒有精力進(jìn)行全方位的照料，老年人的需求得不到滿足，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老受到前所未有的挑戰(zhàn)。

（三）宏觀的社會養(yǎng)老發(fā)展滯后

我國和西方發(fā)達(dá)國家的人口老齡化有一個重要的區(qū)別，就是我國的人口老齡化是在計(jì)劃生育的鋼性作用下形成的，屬于未富先老，而西方發(fā)達(dá)國家是伴隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展出現(xiàn)的老齡化。我國由于人口老齡化的到來與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對滯后的“時間差”的影響，不可能像發(fā)達(dá)國家那樣建立起適應(yīng)老齡化需要的全方位的社會供養(yǎng)體系，從搖籃到墳?zāi)沟纳鐣Ｕ?。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要的經(jīng)濟(jì)成本比較高，我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展受到資金短缺的制約，就保定市而言，存在養(yǎng)老院數(shù)量少、規(guī)模小、地理位置偏僻、硬件設(shè)施差、衛(wèi)生條件差等問題。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對于生活不能自理又需要專人照料的高齡老年人有一定的優(yōu)勢，對能自理的老年人吸引力不大。此外，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老背離了中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，受到很多老年人及其子女的排斥。小城市人們的思想相對保守，更加排斥機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。從目前的情況來看，保定市的社會養(yǎng)老還不能彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老在新形勢下所形成的空缺，尋找一種新型的養(yǎng)老方式十分緊迫，社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性

在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展滯后的背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式備受推崇。社區(qū)居家養(yǎng)老合乎傳統(tǒng)的孝文化和家庭養(yǎng)老觀念，又省去了政府興建養(yǎng)老院的大量資金，經(jīng)濟(jì)成本低，容易啟動實(shí)施，是一種最佳選擇。社區(qū)居家養(yǎng)老以家庭為核心，以社區(qū)為依托，可以讓老年人在家庭和熟悉的社區(qū)環(huán)境中，接受社區(qū)提供的各種服務(wù)，普遍受到老年人的歡迎。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是勞動密集型產(chǎn)業(yè)，可以就近吸進(jìn)社區(qū)失業(yè)人員參與，對于解決就業(yè)有連帶作用。社區(qū)居家養(yǎng)老在一些發(fā)達(dá)國家早已實(shí)施，并取得了很好的效果，在借鑒國外社區(qū)照顧模式和結(jié)合中國養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上，從2000年開始，社區(qū)居家養(yǎng)老在全國各地城市中陸續(xù)實(shí)施。許多地區(qū)積極發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，比較成功的有寧波市“兩走”居家養(yǎng)老模式、北京市“三結(jié)合無圍墻養(yǎng)老院”模式、濟(jì)南市“快樂老家”居家養(yǎng)老模式、大連市“家庭養(yǎng)老院”模式，這些都為保定市進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

二、保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問題

近年來，保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系不斷取得進(jìn)展，如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)一步完善，大部分社區(qū)配備了健身設(shè)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站大量涌現(xiàn)，啟動“一鍵通”呼叫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，70歲以上老年人可免費(fèi)乘坐公交車，80歲以上老年人可在社區(qū)領(lǐng)取高齡補(bǔ)貼等。但是，保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還處于起步階段，雖然做出了有效性的探索，還沒有形成完善的體系模式。筆者通過訪談發(fā)現(xiàn)存在以下問題。

（一）宣傳力度不夠，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識不足

通過訪談發(fā)現(xiàn)，保定市老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老觀念淡薄，知曉度低，參與度更低。被訪大多數(shù)老年人不知道社區(qū)居家養(yǎng)老為何物，當(dāng)筆者對其進(jìn)行解釋后，部分老年人仍然認(rèn)為養(yǎng)老是自己家庭的事，自己家庭成員解決就行了，不想麻煩外人，社區(qū)認(rèn)同感不強(qiáng)。被訪部分社區(qū)工作人員對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的定位、理解不夠準(zhǔn)確，回答筆者的問題時含糊籠統(tǒng)，主動服務(wù)的意識不強(qiáng)。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡，各社區(qū)之間存在較大差距

保定市老年人的生活狀況差異較大，不同社區(qū)之間，甚至是同一社區(qū)的不同小區(qū)之間老年人享有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平不一致，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在著嚴(yán)重的不平衡現(xiàn)象。在訪談的所有社區(qū)中，Z社區(qū)是老年人生活環(huán)境最差的，被訪老年人反映供暖不佳，自己又怕冷，在家還要穿羽絨服；居住在六樓且沒有電梯，出行不便；生活環(huán)境臟亂差，且吵鬧，嚴(yán)重影響休息；家里的電器壞了，都是由子女、親戚、朋友幫助維修。L社區(qū)是新建的高端小區(qū)，是被訪社區(qū)中老年人生活環(huán)境最好的，被訪老年人對居住環(huán)境很滿意。供暖好，冬天開窗戶都不冷；有電梯出行方便；小區(qū)安靜，干凈；物業(yè)服務(wù)到位，自己家里燈壞了，給物業(yè)打電話10分鐘內(nèi)就來人幫助維修；小區(qū)內(nèi)有便利店，購物方便；家里有保姆或者鐘點(diǎn)工洗衣、做飯。由此可見，保定市老年人的生活狀況以及享受的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在著較大差距。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金短缺，制約其快速發(fā)展

在訪談中，被訪老年人談到社區(qū)健身設(shè)施老化，老年活動室面積狹小等；被訪社區(qū)工作人員談到一些很有益于老年人身心健康的活動因?yàn)槿狈淤Y金而流產(chǎn)等，這些事情都反映了保定市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金短缺。從目前來看，保定市依然是以政府投資為主開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，其他資金來源所占比例不大。隨著老齡化進(jìn)程不斷加快，保定市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后，政府的投資無法滿足社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展進(jìn)入瓶頸，止步不前。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員穩(wěn)定性差，專業(yè)素質(zhì)偏低

保定市目前從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的都是社區(qū)工作人員和臨時聘用人員，他們大多沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，不具備養(yǎng)老護(hù)理方面的專業(yè)水平和執(zhí)業(yè)資格，只能提供相對低層次的服務(wù)，不能滿足老年人的需求。服務(wù)人員工資待遇低，承擔(dān)的事物雜，且沒有正式的編制，致使他們服務(wù)積極性不高，穩(wěn)定性差。對于志愿者而言，基本沒有固定的志愿者，高校大學(xué)生曾組織到社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)，但是流于形式，服務(wù)效率低，沒有起到實(shí)質(zhì)性作用。而且大學(xué)生通常選擇離校近的社區(qū)進(jìn)行服務(wù)，離校遠(yuǎn)的社區(qū)無人問津。

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（五）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目少，服務(wù)質(zhì)量不高

在回答自己接受過社區(qū)提供的哪些服務(wù)時，被訪談老年人提到免費(fèi)理發(fā)、測量血壓血糖、開放社區(qū)活動室和一些健身設(shè)施、上門生活照料、代買代購等。由此可見，保定市對老年人的服務(wù)主要集中在基本生活需求方面，嚴(yán)重缺乏精神慰藉方面的服務(wù)?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，不光年輕人壓力大，老年人面臨的壓力也大，再加上對疾病死亡的恐懼，很容易產(chǎn)生心理問題，對老年人的精神慰藉必不可少，但目前精神領(lǐng)域的服務(wù)還是空白。總體來看，保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目少、時間短、層次低，難以滿足老年人多樣化、全方位的需求。

三、完善保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建議

針對保定市目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，結(jié)合保定市的實(shí)際情況，可以從以下五個方面入手構(gòu)建和完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，使老年人的物質(zhì)生活得到保障，精神生活不斷豐富，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂。

（一）充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

1.加大宣傳力度

保定市政府要充分了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性和迫切性，高度重視社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，把其列入城市發(fā)展與社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃，并提上議事日程。通過多種方式、多種渠道宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，比如通過電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)公告欄、開展社區(qū)講座、發(fā)放宣傳畫冊等途徑向老年人宣傳，使老年人增進(jìn)對社區(qū)的信任感和認(rèn)同感，養(yǎng)成依靠社區(qū)為自己服務(wù)的意識。另外，鑒于不同社區(qū)老年人生活狀況的差異，需求存在差別，要通過調(diào)查明確不同社區(qū)老人的首要需求，有針對性地進(jìn)行宣傳。通過加大宣傳力度，在全市形成良好的社區(qū)居家養(yǎng)老氛圍。

2.健全地方性法規(guī)和細(xì)則

2008年國家頒布《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，旨在動員更多的社會力量參與為老服務(wù)。2010年，河北省出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》和《養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)考核獎補(bǔ)辦法（試行）》，為河北省養(yǎng)老服務(wù)提供了政策支持，但河北省各市之間發(fā)展不平衡，保定市還沒有權(quán)威性的針對本市情況的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法規(guī)和細(xì)則。保定市政府應(yīng)營造良好的制度環(huán)境，出臺適合本市情況的養(yǎng)老保障制度、老年人權(quán)益保護(hù)制度、養(yǎng)老服務(wù)管理制度、居家養(yǎng)老服務(wù)評估制度，明確保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的工作目標(biāo)和發(fā)展方向，明確養(yǎng)老服務(wù)過程中的權(quán)利、責(zé)任、利益分配。此外，對提供養(yǎng)老服務(wù)的各方人員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策，調(diào)動社會參與的積極性。

（二）形成多渠道的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)籌資網(wǎng)絡(luò)

我國人口老齡化和西方發(fā)達(dá)國家人口老齡化存在重大區(qū)別，西方發(fā)達(dá)國家是伴隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展出現(xiàn)的老齡化，而我國是未富先老，僅僅依靠政府提供養(yǎng)老服務(wù)的全部資金是不現(xiàn)實(shí)的，面臨著養(yǎng)老服務(wù)資金短缺的問題。在這樣一個大背景下，應(yīng)該在保定市政府的引導(dǎo)下，形成多渠道的籌資網(wǎng)絡(luò)，助力養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

1.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)走市場化道路

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要依靠家庭和社區(qū)，但這不意味著其排斥市場。適當(dāng)?shù)氖袌龌a(chǎn)業(yè)融入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)之中，有助于滿足老年人更高層次、更加個性化的需求。保定市政應(yīng)給予優(yōu)惠政策鼓勵和支持民營企業(yè)家對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行投資，完善社區(qū)服務(wù)設(shè)施，增加服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行合理收費(fèi)制度，自負(fù)盈虧。

2.積極爭取社會捐助

大力宣傳尊老、敬老、愛老，在保定市營造一個以老年人為上的氛圍。鼓勵社會團(tuán)體，企事業(yè)單位和個人向社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)捐資捐物。慈善機(jī)構(gòu)組織一些文化演出、收藏拍賣等活動，向社會募集資金。

（三）打造高素質(zhì)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍

1.培養(yǎng)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人員

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展壯大與服務(wù)人員的自身素質(zhì)密切相關(guān)，因此要建立一支穩(wěn)定的、專業(yè)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，使服務(wù)趨于專業(yè)化、科學(xué)化、多樣化和規(guī)范化。對于現(xiàn)有的服務(wù)人員，應(yīng)按照國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對其進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、心理咨詢、家政等方面的技能培訓(xùn)和再教育，提高其綜合素質(zhì)。此外，要想從根本上留住人，并且吸納更多學(xué)歷高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專業(yè)人才加入到養(yǎng)老服務(wù)的隊(duì)伍中，就要提高服務(wù)人員的社會地位，工資待遇，賦予其良好的職業(yè)發(fā)展前景。

2.建立激勵機(jī)制吸引志愿者

第一，要想吸納更多的志愿者加入到養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中來，除了做好宣傳工作，適當(dāng)?shù)募顧C(jī)制必不可少。比如時間儲蓄，模仿銀行儲蓄制度，把志愿者向社區(qū)提供的服務(wù)以小時數(shù)記錄在冊，以后當(dāng)志愿者自己或家人遇到困難需要服務(wù)時，可以優(yōu)先獲得相應(yīng)時數(shù)的免費(fèi)服務(wù)。第二，要充分利用保定市高校云集的優(yōu)勢，發(fā)展大學(xué)生養(yǎng)老服務(wù)志愿者。學(xué)校給大學(xué)生一些激勵機(jī)制，如公開表彰、評選優(yōu)秀學(xué)生時加分，鼓勵大學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。大學(xué)生志愿者具有文化水平高、年輕化、團(tuán)隊(duì)化、可塑性強(qiáng)等特征，選取有興趣、有耐心的志愿者，聘請護(hù)理、老年心理、老年維權(quán)等方面的專家對大學(xué)生志愿者進(jìn)行定期培訓(xùn)。第三，還要鼓勵身體健康的低齡老年人為高齡老年人提供志愿服務(wù)，發(fā)掘老年群體內(nèi)部潛力，解決內(nèi)部問題的長效機(jī)制。

（四）開展全方位、分層次、有針對性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

老年人的需求是多方面的，包括日常生活照顧、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、休閑娛樂、精神慰藉、社會參與等，因此對老年人的服務(wù)應(yīng)該是全方位的。以前的服務(wù)主要集中在物質(zhì)層面，現(xiàn)在隨著人們整體生活水平的提高，應(yīng)該越來越重視對老年人精神層面的服務(wù)。

不同年齡、不同收入、不同身體健康狀況的老年人養(yǎng)老需求差異很大，社區(qū)應(yīng)該對老年人細(xì)分歸類，建立老年人信息檔案，把老年人的養(yǎng)老需求記錄在冊，分層次、有針對性地進(jìn)行服務(wù)。比如，老年人按照年齡可以分為高齡、中齡、低齡，針對不同年齡的老年人提供不同的服務(wù)。針對不同經(jīng)濟(jì)收入的老年人可以提供無償、低償和有償服務(wù)。要充分考慮老年群體的異質(zhì)性，開展豐富多彩的服務(wù)項(xiàng)目。

（五）建立統(tǒng)一的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管和評估機(jī)制

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要想穩(wěn)定持續(xù)運(yùn)行，需要強(qiáng)有力的監(jiān)管和評估機(jī)制。政府及各級相關(guān)部門應(yīng)該承擔(dān)主要監(jiān)管職能，加強(qiáng)監(jiān)管力度，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。同時，加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的透明度，廣泛接受社區(qū)群眾和社會團(tuán)體的監(jiān)督。除此之外，還要建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評估機(jī)制，可選取一些指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化直接評估，還可通過社區(qū)工作人員定期回訪被服務(wù)老年人及其家庭成員，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估。

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[責(zé)任編輯 王莉]

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