羅宇明+黃穎+周玲

【摘要】目的： 主要研究主要調(diào)查了進(jìn)入治療周期前、超排卵時期、移植前及獲知妊娠結(jié)果后四個階段女性的情緒變化， 為IVF-ET（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer）女性的心理護(hù)理提供依據(jù)。方法：選擇首次接受IVF治療的女性60例分別在降調(diào)當(dāng)日、超排卵時期、移植前、移植后第14天等四個時間點(diǎn)，由患者使用焦慮自評量表（SAS， Self-rating Anxiety Scale）、抑郁自評量表（SDS， Self-rating Depression Scale）對其情緒進(jìn)行自我測評。比較分析不同治療階段女性情緒變化特點(diǎn)。并且根據(jù)調(diào)查存在的問題，對研究組實(shí)施針對性的心理干預(yù)，重新進(jìn)行SAS、SDS測評，比較干預(yù)前后的女性情緒變化。結(jié)果：在整個治療過程的情緒變化趨勢，我們發(fā)現(xiàn)IVF-ET女性在降調(diào)節(jié)日和IVF失敗后，其焦慮和抑郁情緒處于最高狀態(tài)，超排卵時期，焦慮、抑郁水平有所下降，取卵成功待移植的患者，焦慮和抑郁情緒進(jìn)一步下降，在各個階段干預(yù)后SAS和SDS都顯著下降。結(jié)論：臨床工作者應(yīng)對IVF患者的心理應(yīng)激高度重視，評估篩查出有心理應(yīng)激傾向的病人，予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，使他們能正常、愉快地度過IVF治療，從而達(dá)到提高IVF治療妊娠率的目的。

【關(guān)鍵詞】體外受精-胚胎移植 ；治療；情緒調(diào)查；心理干預(yù)

【KEY WORDS】IVF-ET，treating， emotional survey， psychological intervention

【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）10 體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer），又稱試管嬰兒，是指從母體內(nèi)取出卵子和丈夫排出精子經(jīng)體外受精，體外培養(yǎng)，再移植到女性子宮腔內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒的過程。在整個過程中包括控制性超排卵、卵泡監(jiān)測、取卵和取精、體外受精、胚胎體外培養(yǎng)、胚胎移植、移植后黃體支持、移植后是否妊娠、胎兒發(fā)育及胚胎著床等步驟。隨著接受IVF-ET治療患者的不斷遞增，許多學(xué)者對接受IVF-ET治療夫婦的心理健康狀況進(jìn)行了研究。在治療的各個階段，患者所面臨的壓力源是不同的[1]，研究表明在輔助生育的過程中女性比男性承受著更多的，心理壓力，女性比男性更需要心理咨詢[2]。有研究指出IVF-ET治療的心理壓力，可能導(dǎo)致消極的心理影響，進(jìn)而影響整個治療結(jié)局[3]。為了提高整個輔助生殖技術(shù)的服務(wù)治療以及改善治療結(jié)局，本研究主要調(diào)查了進(jìn)入治療周期前、超排卵時期、移植前及獲知妊娠結(jié)果后四個階段女性的情緒變化：

1資料與方法

1.1 一般資料 ：自2012年7月-2013年7月選擇首次接受IVF治療的女性（20-35歲）60例作為研究組：其中女方因素44例，男方因素8例，雙方因素6例，不明原因2例。

1.2 干預(yù)方法 ： 分別在降調(diào)當(dāng)日、超排卵時期、移植前、移植后第14天等四個時間點(diǎn)，由患者使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對其情緒進(jìn)行自我測評。

1.3 評價方法 ： 比較分析不同治療階段女性情緒變化特點(diǎn)。并且根據(jù)調(diào)查存在的問題，對研究組實(shí)施針對性的心理干預(yù)，2周后重新進(jìn)行SAS、SDS測評，比較干預(yù)前后的女性情緒變化，對干預(yù)的效果進(jìn)行分析總結(jié)。所有調(diào)查對象均在同一個指導(dǎo)者的指導(dǎo)下自評自填，每一份調(diào)查問卷約費(fèi)時15-20分鐘。對每份調(diào)查表按照標(biāo)準(zhǔn)評分方法和要求進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件分析及統(tǒng)計(jì)SAS、SDS，采用統(tǒng)計(jì)描述、重復(fù)測量的方差分析處理數(shù)據(jù)。

3討論

3.1 IVF女性患者各期心理特點(diǎn)

由于生活壓力、環(huán)境污染及生育年齡推遲等原因?qū)е虏辉胁挥娜藬?shù)正在逐年增長，不孕癥已成為危害人類身心健康的重要疾病之一。而試管嬰兒技術(shù)（IVF-ET）是治療不孕癥最直接有效的方法。隨著接受IVF-ET治療患者的不斷遞增，許多學(xué)者對接受IVF-ET治療夫婦的心理健康狀況進(jìn)行了研究。有學(xué)者認(rèn)為（4-7），行IVF-ET 婦女均有發(fā)生焦慮或抑郁癥狀的傾向，而女性較男性焦慮、抑郁更加嚴(yán)重，心理支持對行IVF-ET婦女提高妊娠成功率有一定輔助作用。還有研究顯示：女性不孕癥患者抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感等心理問題較為突出（8）。因此必須高度重視IVF-ET患者的心理支持。

降調(diào)日：雖然IVF每年的成功率都有所提高，但目前國內(nèi)僅為50%左右，患者對治療充滿期待，還要承擔(dān)著失敗的風(fēng)險，治療的不確定性加劇患者的心理壓力。而且有些患者要自己獨(dú)自一人在中心治療，遠(yuǎn)離生活環(huán)境，造成很多不適應(yīng)。在降調(diào)當(dāng)日對婦女進(jìn)行情緒測評，結(jié)果是這個階段的焦慮和抑郁情緒均為最高。

超排卵時期：對女性患者情緒進(jìn)行評估，焦慮和抑郁水平比降調(diào)當(dāng)日有了一定程度的減輕。在這個階段主要是注射超排卵藥物、并進(jìn)行卵泡和激素水平的監(jiān)測?；颊邏毫Φ膩碓词菍Λ@卵的個數(shù)、卵泡的生長發(fā)育情況、對取卵手術(shù)的恐懼等，她們逐漸融入到病人的角色，注意力逐漸轉(zhuǎn)移到和治療相關(guān)的問題。

移植前：移植前一天對患者進(jìn)行情緒評估，焦慮和抑郁情緒均比前一階段有所緩解，這是因?yàn)榛颊咭呀?jīng)過了取卵術(shù)的這一關(guān)，沒有想象中的可怕，壓力就減輕了很多。同時家人也來醫(yī)院陪伴，這對IVF女性緩解心理壓力起到非常重要的作用，我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約有95%的女性在治療過程中最希望得到家人的關(guān)心和支持。這一時期的壓力主要來源于對胚胎著床的擔(dān)心和對出現(xiàn)卵巢過度刺激證的擔(dān)憂。

移植后14天：對獲知妊娠結(jié)果后的患者情緒進(jìn)行評估，IVF女性焦慮分?jǐn)?shù)顯著升高。但抑郁分?jǐn)?shù)并沒有繼續(xù)升高。不同的妊娠結(jié)果會產(chǎn)生不同的情緒變化，妊娠成功者，仍有一些的擔(dān)憂，但抑郁情緒得到緩解；妊娠失敗的女性，則表現(xiàn)出焦慮和抑郁情緒的顯著增強(qiáng)，而且這種情緒還會持續(xù)一段時間，這是因?yàn)樵谥委熯^程中付出了大量的財(cái)力和精力，得到的結(jié)局不理想，有一部分患者比較理智，能夠應(yīng)對失敗所帶來的壓力，而有些患者情緒非常激動，甚至哭泣，吵鬧，正所謂希望越大失望越大，因此如何幫助她們面對壓力是是我們下一步工作的重心。

3.2 心理干預(yù)

3.2.1 心理干預(yù)措施：

針對體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療4個階段女性情緒變化，本中心有計(jì)劃地采取不同的心理干預(yù)方法：主要是個體咨詢和團(tuán)體咨詢相結(jié)合的方法，針對每對夫婦的不同心理問題采用個體咨詢；而健康教育、放松訓(xùn)練采用團(tuán)體干預(yù)的方式。

降調(diào)當(dāng)日：在患者簽署知情同意書時，對IVF的治療過程、成功率及可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行詳細(xì)的告知。并通過交談獲取患者的資料，對其心理健康進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題。針對存在問題進(jìn)行個體講解。

超排卵時期：分析患者的產(chǎn)生心理問題的背景和原因，采取合適的方法如認(rèn)知行為療法、精神分析法、合理情緒療法等進(jìn)行治療。解答患者對治療過程中出現(xiàn)的疑問。

移植前：移植前集中患者講解移植后注意事項(xiàng)，教會患者放松的技巧，播放輕音樂、教放松操等。

移植后第14天：這一時期最主要的任務(wù)是幫助未孕者應(yīng)對不良結(jié)局，引導(dǎo)她們正確地宣泄自己的情緒，協(xié)助她們做出下一次的選擇；并給妊娠者集中播放孕期的小知識，幫助他們順利度過妊娠時期。

3.3.2 心理干預(yù)對IVF治療的意義及建議：

通過以上的心理干預(yù)，患者的情緒有了顯著的下降（P<0.01），焦慮和抑郁的情緒等到改善，為順利完成IVF的治療過程打下基礎(chǔ)。

因此，在IVF治療各個階段女性情緒變化很大，盡早輔以心理干預(yù)，這已經(jīng)成為共識。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常觀察患者的情緒變化，并采取有針對性的心理干預(yù)，及時解決患者的心理問題，減輕因治療失敗導(dǎo)致出現(xiàn)心理問題，這是生殖臨床工作的重點(diǎn)。

雖然心理干預(yù)可降低IVF治療中的負(fù)面情緒，有利于治療的順利進(jìn)行及提高治療結(jié)局，但研究過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者不會主動尋求心理支持，因此臨床工作者應(yīng)該更加主動地去評估患者并提供適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

綜上所述，IVF女性患者在IVF治療中的各期均可能表現(xiàn)出心理應(yīng)激，其中降調(diào)日和IVF失敗后應(yīng)激最強(qiáng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)。臨床工作者應(yīng)對IVF患者的心理應(yīng)激高度重視，評估篩查出有心理應(yīng)激傾向的病人，予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，使他們能正常、愉快地度過IVF治療，從而達(dá)到提高IVF治療妊娠率的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] Smeenk J M， Verbaak C M， Stolwijk A M， et al. Reasons for dropout in an in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection program[J].Fertil Steril. 2004 Feb；81（2）：262-8.

[2]Wischmann T，Scherg H，Strowitzki T，et a1.Psychosocial characteristies of women and men attending infertility counseling[J].Hum Repred，2009，24（2）：378—385

[3]Baor L， Blickstdn I. Enroute to an "instant family"： psychosocial considerations[J]. Obstet Gynecol din Noah Am， 2005， 32 （1）： 127-139

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[7]Chen T H， Chang S P， Tsai C F， et al. Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic[J].Hum Reprod， 2004， 19 （10） ： 2313？2318

[8]王玲，孫宏偉，戚艷蘭，等.女性不孕癥患者基礎(chǔ)內(nèi)分泌與其心理健康狀況分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（11）：101—102。

3.2 心理干預(yù)

3.2.1 心理干預(yù)措施：

針對體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療4個階段女性情緒變化，本中心有計(jì)劃地采取不同的心理干預(yù)方法：主要是個體咨詢和團(tuán)體咨詢相結(jié)合的方法，針對每對夫婦的不同心理問題采用個體咨詢；而健康教育、放松訓(xùn)練采用團(tuán)體干預(yù)的方式。

降調(diào)當(dāng)日：在患者簽署知情同意書時，對IVF的治療過程、成功率及可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行詳細(xì)的告知。并通過交談獲取患者的資料，對其心理健康進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題。針對存在問題進(jìn)行個體講解。

超排卵時期：分析患者的產(chǎn)生心理問題的背景和原因，采取合適的方法如認(rèn)知行為療法、精神分析法、合理情緒療法等進(jìn)行治療。解答患者對治療過程中出現(xiàn)的疑問。

移植前：移植前集中患者講解移植后注意事項(xiàng)，教會患者放松的技巧，播放輕音樂、教放松操等。

移植后第14天：這一時期最主要的任務(wù)是幫助未孕者應(yīng)對不良結(jié)局，引導(dǎo)她們正確地宣泄自己的情緒，協(xié)助她們做出下一次的選擇；并給妊娠者集中播放孕期的小知識，幫助他們順利度過妊娠時期。

3.3.2 心理干預(yù)對IVF治療的意義及建議：

通過以上的心理干預(yù)，患者的情緒有了顯著的下降（P<0.01），焦慮和抑郁的情緒等到改善，為順利完成IVF的治療過程打下基礎(chǔ)。

因此，在IVF治療各個階段女性情緒變化很大，盡早輔以心理干預(yù)，這已經(jīng)成為共識。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常觀察患者的情緒變化，并采取有針對性的心理干預(yù)，及時解決患者的心理問題，減輕因治療失敗導(dǎo)致出現(xiàn)心理問題，這是生殖臨床工作的重點(diǎn)。

雖然心理干預(yù)可降低IVF治療中的負(fù)面情緒，有利于治療的順利進(jìn)行及提高治療結(jié)局，但研究過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者不會主動尋求心理支持，因此臨床工作者應(yīng)該更加主動地去評估患者并提供適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

綜上所述，IVF女性患者在IVF治療中的各期均可能表現(xiàn)出心理應(yīng)激，其中降調(diào)日和IVF失敗后應(yīng)激最強(qiáng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)。臨床工作者應(yīng)對IVF患者的心理應(yīng)激高度重視，評估篩查出有心理應(yīng)激傾向的病人，予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，使他們能正常、愉快地度過IVF治療，從而達(dá)到提高IVF治療妊娠率的目的。

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3.2 心理干預(yù)

3.2.1 心理干預(yù)措施：

針對體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療4個階段女性情緒變化，本中心有計(jì)劃地采取不同的心理干預(yù)方法：主要是個體咨詢和團(tuán)體咨詢相結(jié)合的方法，針對每對夫婦的不同心理問題采用個體咨詢；而健康教育、放松訓(xùn)練采用團(tuán)體干預(yù)的方式。

降調(diào)當(dāng)日：在患者簽署知情同意書時，對IVF的治療過程、成功率及可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行詳細(xì)的告知。并通過交談獲取患者的資料，對其心理健康進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題。針對存在問題進(jìn)行個體講解。

超排卵時期：分析患者的產(chǎn)生心理問題的背景和原因，采取合適的方法如認(rèn)知行為療法、精神分析法、合理情緒療法等進(jìn)行治療。解答患者對治療過程中出現(xiàn)的疑問。

移植前：移植前集中患者講解移植后注意事項(xiàng)，教會患者放松的技巧，播放輕音樂、教放松操等。

移植后第14天：這一時期最主要的任務(wù)是幫助未孕者應(yīng)對不良結(jié)局，引導(dǎo)她們正確地宣泄自己的情緒，協(xié)助她們做出下一次的選擇；并給妊娠者集中播放孕期的小知識，幫助他們順利度過妊娠時期。

3.3.2 心理干預(yù)對IVF治療的意義及建議：

通過以上的心理干預(yù)，患者的情緒有了顯著的下降（P<0.01），焦慮和抑郁的情緒等到改善，為順利完成IVF的治療過程打下基礎(chǔ)。

因此，在IVF治療各個階段女性情緒變化很大，盡早輔以心理干預(yù)，這已經(jīng)成為共識。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常觀察患者的情緒變化，并采取有針對性的心理干預(yù)，及時解決患者的心理問題，減輕因治療失敗導(dǎo)致出現(xiàn)心理問題，這是生殖臨床工作的重點(diǎn)。

雖然心理干預(yù)可降低IVF治療中的負(fù)面情緒，有利于治療的順利進(jìn)行及提高治療結(jié)局，但研究過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者不會主動尋求心理支持，因此臨床工作者應(yīng)該更加主動地去評估患者并提供適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

綜上所述，IVF女性患者在IVF治療中的各期均可能表現(xiàn)出心理應(yīng)激，其中降調(diào)日和IVF失敗后應(yīng)激最強(qiáng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)。臨床工作者應(yīng)對IVF患者的心理應(yīng)激高度重視，評估篩查出有心理應(yīng)激傾向的病人，予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，使他們能正常、愉快地度過IVF治療，從而達(dá)到提高IVF治療妊娠率的目的。

參考文獻(xiàn)

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[6]Volgsten H， Svanberg S A， Ekselius L， et al. Prevalence of psychiatric disorders in infertile women and men undergoing in vitro fertilization treatment[J].Hum Reprod， 2008 ， 23 （9）：2056-2063

[7]Chen T H， Chang S P， Tsai C F， et al. Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic[J].Hum Reprod， 2004， 19 （10） ： 2313？2318

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