我院2012年7月～2013年12月抗菌藥物臨床合理應(yīng)用現(xiàn)狀分析

胡庭杰

[摘要] 目的 探討我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的現(xiàn)狀。 方法 調(diào)查核實(shí)2012年7月～2013年12月期間全院病例7064份，每半年對(duì)抗菌藥物臨床使用率、平均用藥天數(shù)及聯(lián)合應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查3次。 結(jié)果 2012年7月～2013年12月期間臨床抗菌藥物應(yīng)用率降低了5.2%，平均用藥天數(shù)減少了2d，藥物單用率降低12.2%，三聯(lián)用藥率降低6.0%。 結(jié)論 抗菌藥物的合理應(yīng)用有助于提高治療效果、縮短療程、降低治療費(fèi)用，減少不良事件的發(fā)生概率，臨床應(yīng)重視和加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的監(jiān)督和管理。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；合理應(yīng)用；管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-140-03

隨著傳統(tǒng)與新型抗菌藥物在臨床日益廣泛的應(yīng)用，其在臨床防治疾病過(guò)程中所扮演的角色也越來(lái)越重要。然而，由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用，使得患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)了藥物毒副作用、耐藥菌增加、患者治療費(fèi)用加重，嚴(yán)重的影響了患者的正常治療?？咕幬锏倪x擇是否恰當(dāng)直接關(guān)系到抗菌藥物的臨床療效[1]，為了探討和分析抗菌藥物在臨床的合理應(yīng)用，做到科學(xué)合理的使用抗菌藥物。我院自2012年1月起對(duì)臨床部分科室抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行了相應(yīng)的監(jiān)管和管理，并制定了一系列可行性管理措施，并對(duì)管理后所起到的效果進(jìn)行了相應(yīng)的評(píng)估和對(duì)比，結(jié)果顯示管理后的效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

資料均來(lái)自我院2012年7月～2013年12月期間住院出院患者病歷7064份，本次調(diào)查共分3個(gè)時(shí)間段，通過(guò)對(duì)部分科室抗菌藥物的臨床應(yīng)用調(diào)查，制定相應(yīng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施，對(duì)科室用藥加強(qiáng)管理。加大臨床抗菌藥物使用監(jiān)管力度半年后各1次，本次調(diào)查共分3次。

2 結(jié)果

2.1 部分科室抗菌藥物合理應(yīng)用率

2012年7～12月全院出院患者3068例，其中應(yīng)用抗生素藥物者1542例，用藥率為50.3%，患者平均用藥天數(shù)為8.6d。2013年1～6月全院出院患者1686例，其中應(yīng)用抗生素藥物者824例，用藥率為48.9%，平均用藥天數(shù)為7.8d。2013年7～12月全院出院患者2854例，其中應(yīng)用抗生素藥物者1288例，用藥率為45.1%，患者平均用藥天數(shù)為6.6d。通過(guò)抗菌藥物監(jiān)管，在一年半的時(shí)間內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用率降低了5.2%，患者使用抗菌藥物平均天數(shù)減少了2d。

2.2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用

2012年7～12月全院抗菌藥物單用率為68.4%，二聯(lián)用藥率為20.6%，三聯(lián)用藥率為10.2%。2013年1～6月全院抗菌藥物單用率為64.5%，二聯(lián)用藥率為22.5%，三聯(lián)用藥率為5.7%。2013年7～12月全院抗菌藥物單用率為56.2%，二聯(lián)用藥率為26.6%，三聯(lián)用藥率為4.2%。一年半時(shí)間內(nèi)抗菌藥物單用率降低12.2%，三聯(lián)用藥率降低6.0%。

3 討論

3.1 實(shí)行抗藥藥物臨床合理應(yīng)用管理的必要性

有文獻(xiàn)報(bào)道，WHO對(duì)世界不同地區(qū)抗菌藥物使用的檢測(cè)報(bào)告指出，我國(guó)住院患者抗菌藥物使用率已經(jīng)達(dá)到80.0%，而使用廣譜抗菌藥物以及聯(lián)合應(yīng)用>2種抗菌藥物為58.0%，抗菌藥物使用率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出30.0%的國(guó)際平均水平[2]。隨著新型抗菌藥物的不斷發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，也造成了臨床中新的耐藥菌株的出現(xiàn)，因此，臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)該權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用，醫(yī)院也應(yīng)該采取相應(yīng)的管理措施規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少耐藥菌株的出現(xiàn)。臨床抗菌藥物的合理使用與患者的治療效果息息相關(guān)，如藥物的品種、用藥時(shí)間、血藥濃度的監(jiān)測(cè)、給藥途徑以及患者的感染程度、生理病理情況都直接或間接的影響了抗菌藥物的合理應(yīng)用。我院自2012年7月份開(kāi)始實(shí)行對(duì)臨床抗菌藥物使用的監(jiān)督和管理，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥，加強(qiáng)抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)力度，并對(duì)抗菌藥物主要使用科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)考核和臨床用藥指導(dǎo)，定期公布檢驗(yàn)科病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。通過(guò)對(duì)臨床抗菌藥物使用的監(jiān)管和采取的措施，結(jié)合每半年對(duì)控制結(jié)果的回顧性調(diào)研，結(jié)果證明，隨著對(duì)臨床部分科室抗菌藥物使用中有效的管理和監(jiān)督，臨床抗菌藥物應(yīng)用率顯著下降，不合理用藥情況減少，患者平均用藥天數(shù)有所減少，二聯(lián)及三聯(lián)等聯(lián)合用藥情況出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)。

3.2 抗菌藥物的合理應(yīng)用評(píng)價(jià)

根據(jù)《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[3]，臨床使用抗菌藥物應(yīng)遵循經(jīng)濟(jì)、安全、有效的原則。合理應(yīng)用抗菌藥物有助于降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和治療時(shí)間，有效的控制感染，避免患者體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的菌群失調(diào)，減少患者因不合理用藥導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[4-6]，同時(shí)有助于提高病床周轉(zhuǎn)率，節(jié)省社會(huì)資源。

3.3 存在問(wèn)題及解決方法

通過(guò)為期一年半對(duì)臨床部分科室抗菌藥物用藥管理，結(jié)合我院目前抗菌藥物使用情況，我院抗菌藥物的合理應(yīng)用依舊存在一些問(wèn)題。如下：（1）臨床醫(yī)生聯(lián)合用藥時(shí)未明確藥物的相互作用，對(duì)于各藥品成分之間的理化反應(yīng)和毒性的相互影響未進(jìn)行充分的考慮，并未嚴(yán)格依據(jù)代學(xué)參數(shù)（如下：半衰期、血藥濃度、MIC）確定正確的給藥方式和途徑；（2）臨床過(guò)分依賴(lài)于各種廣譜抗菌藥物，并未首選對(duì)致病菌有效的窄譜抗菌藥物，未將療程最佳藥物、不良反應(yīng)最小、價(jià)格合理的抗菌藥物作為首選；（3）部分外科科室對(duì)于預(yù)防用藥目的了解尚不明確，出現(xiàn)了預(yù)防用藥指征過(guò)寬、側(cè)重于采用進(jìn)口抗菌藥物等問(wèn)題。

抗菌藥物合理應(yīng)用作為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點(diǎn)工作[7-8]，在實(shí)際工作過(guò)程中，有必要借鑒國(guó)外抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)，如按照WHO合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)選擇性用藥指標(biāo)調(diào)研方法[9]，而臨床藥師及外科醫(yī)師在抗菌藥物的使用中所起到的作用是非常重要的，如在日常的查房過(guò)程中，是否對(duì)科室醫(yī)護(hù)治療團(tuán)隊(duì)抗菌藥物的學(xué)習(xí)進(jìn)行督促[10]?？咕幬镒鳛橐l(fā)不良反應(yīng)最多的藥物[11]，也應(yīng)該作為醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種?；颊咴谛柽M(jìn)行抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，如必須應(yīng)用，可加大劑量或間隔2～3h分開(kāi)服用[12]，用藥期間，需監(jiān)測(cè)血藥濃度，并與患者進(jìn)行交流，針對(duì)性用藥，提高患者依從性[13]。因此，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，有助于降低日趨嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性，也有助于臨床回歸合理用藥[14]，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和影響力[15]，也逐漸成為醫(yī)院藥師所面臨的重要任務(wù)[16]。endprint

總之，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用是臨床用藥的當(dāng)務(wù)之急，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的自覺(jué)性[17]，多環(huán)節(jié)管理和監(jiān)管抗菌藥物的臨床使用情況。嚴(yán)格遵循“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”進(jìn)行用藥，隨著我院對(duì)臨床抗菌藥物臨床引用管理水平和監(jiān)管力度的不斷提升，及時(shí)糾正和指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)提升臨床治療水平、確保醫(yī)療安全、降低不合理醫(yī)藥費(fèi)用具有深遠(yuǎn)的意義，同時(shí)也有助于建立和健全臨床一線對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-10）endprint

總之，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用是臨床用藥的當(dāng)務(wù)之急，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的自覺(jué)性[17]，多環(huán)節(jié)管理和監(jiān)管抗菌藥物的臨床使用情況。嚴(yán)格遵循“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”進(jìn)行用藥，隨著我院對(duì)臨床抗菌藥物臨床引用管理水平和監(jiān)管力度的不斷提升，及時(shí)糾正和指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)提升臨床治療水平、確保醫(yī)療安全、降低不合理醫(yī)藥費(fèi)用具有深遠(yuǎn)的意義，同時(shí)也有助于建立和健全臨床一線對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

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總之，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用是臨床用藥的當(dāng)務(wù)之急，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的自覺(jué)性[17]，多環(huán)節(jié)管理和監(jiān)管抗菌藥物的臨床使用情況。嚴(yán)格遵循“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”進(jìn)行用藥，隨著我院對(duì)臨床抗菌藥物臨床引用管理水平和監(jiān)管力度的不斷提升，及時(shí)糾正和指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)提升臨床治療水平、確保醫(yī)療安全、降低不合理醫(yī)藥費(fèi)用具有深遠(yuǎn)的意義，同時(shí)也有助于建立和健全臨床一線對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

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