陳忠等

[摘要] 目的 探討PET-CT監(jiān)測卵巢癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的臨床價值。 方法 選擇26例卵巢癌患者的臨床資料進行回顧性分析，患者術(shù)后行PET-CT全身及盆腔顯像，并與同期ECT、B超結(jié)果進行比較，分析PET-CT監(jiān)測卵巢癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的臨床價值。 結(jié)果 15例患者PET-CT結(jié)果為陽性，其中14例CA-125升高，1例正常。共發(fā)現(xiàn)53處病灶，分別位于盆腔、手術(shù)切口、腹腔、腸系膜、腹膜、椎體。PET-CT結(jié)果顯示FDG高攝取，存在異常高代謝。PET-CT病灶數(shù)檢出率顯著高于B超和ECT檢測結(jié)果（P<0.01）。 結(jié)論 PET-CT在腫瘤的卵巢癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測方面具有明顯的優(yōu)勢，其對病灶的檢出率顯著高于B超與ECT。

[關(guān)鍵詞] 卵巢癌；復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移；PET-CT

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0131-03

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of PET-CT monitoring of ovarian cancer recurrence and metastasis. Methods Clinical data of 26 cases with ovarian cancer recurrence and metastasis were retrospectively analyzed. All patients were detected by PET-CT after operation， and PET-CT results were compared with results of ECT and type B Ultrasound. Clinical significance of PET-CT monitoring of ovarian cancer recurrence and metastasis was analyzed. Results PET-CT results of 15 cases were positive， and among them 14 cases of CA-125 increased， one case was normal. Lesions were found in 53， which were located in the pelvis， surgical incision， the abdominal cavity， mesentery， peritoneum， vertebral. PET-CT results showed high FDG uptake， the presence of abnormally high metabolism. Lesions detection rate of PET-CT was higher than ECT and type B Ultrasound （P<0.01）. Conclusion PET-CT has obvious advantages in monitoring of ovarian cancer recurrence and metastasis， and lesions detection rate is higher than ECT and type B Ultrasound.

[Key words] Ovarian cancer； Recurrence； Metastasis； PET-CT

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮體癌和宮頸癌，但是卵巢癌的病死率居婦科腫瘤的首位。卵巢癌的早期診斷困難，治療后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶不易早期發(fā)現(xiàn)和確診。目前臨床上常用的輔助檢查包括CT、B超、MRI等，但缺乏敏感性。PET-CT從腫瘤細胞代謝旺盛的角度發(fā)現(xiàn)腫瘤及轉(zhuǎn)移灶，并與CT結(jié)合，能夠準確定位[1，2]。本研究回顧性分析26例卵巢癌術(shù)后患者的PET-CT資料，探討其在卵巢癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移診斷中的臨床價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年6月在我院手術(shù)治療的卵巢癌患者26例為研究對象。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實為惡性卵巢腫瘤。病理分型：23例為卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌，其余分別為透明細胞癌、黏液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌各1例。行腫瘤細胞減滅術(shù)，腫瘤直徑<1 cm。所有患者接受3個月～1年的術(shù)后化療，臨床緩解超過6個月。隨訪過程中14例患者CA-125水平升高，患者術(shù)后同期行PET-CT、B超、ECT檢查，并進行隨訪或手術(shù)活檢，隨訪時間為6個月～1年。

1.2檢查方法

儀器為飛利浦GEMINI TF PET/CT。中心分辨率4.8 mm，軸向分辨率4.0 mm。18F-脫氧葡萄糖現(xiàn)象，放化純度≥95%。患者禁食4～6 h，靜脈注射前檢測空腹血糖，血糖控制<11.0 mmol/L?；颊咴诎察o、避光情況下平臥15 min后注射顯影劑，劑量200～550 MBq，然后靜臥40 min。排空膀胱，行CT檢查，電壓140 kV，電流90 mA，每周0.8 s，層厚5 mm，床速22.5 mm/s，矩陣512×512，圖像融合時轉(zhuǎn)為128×128。PET為2D掃描，矩陣128×128，共采集2～6個窗位，每個采集3～5 min。圖像重建融合，對PET圖像進行校正，然后與CT圖像融合，獲得全身及盆腔橫斷面、矢狀面、灌裝面的融合圖像。

1.3 研究方法

閱片組成員由3名中、高級專業(yè)職稱醫(yī)師組成，共同閱片，觀察病變部位、形態(tài)、大小、與周圍組織關(guān)系，PET顯示的FDG代謝情況。并與同期B超、ECT以及CA-125檢測結(jié)果進行比較。endprint

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 PET-CT檢查結(jié)果

15例患者PET-CT結(jié)果為陽性，其中14例CA-125升高，1例正常。共發(fā)現(xiàn)53處病灶，分別位于盆腔、手術(shù)切口、腹腔、腸系膜、腹膜、椎體（圖1）。直徑0.4～3.5 cm。CT呈類圓形或者圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰，部分有融合。PET結(jié)果顯示FDG高攝取，存在異常高代謝。PET-CT結(jié)果顯示存在轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的病灶，術(shù)后病理活檢證實為復(fù)發(fā)病灶，且大小、部位與PET-CT結(jié)果符合。11例患者PET-CT結(jié)果為陰性，患者無不適，隨訪期間未見腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。

3討論

卵巢惡性腫瘤是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮體癌和子宮頸癌，位居第三。但卵巢上皮癌死亡率在各類婦科腫瘤中居首位，嚴重威脅女性生命及健康。由于卵巢組織解剖以及內(nèi)分泌功能的復(fù)雜性，早期癥狀不典型，術(shù)前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當(dāng)困難。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見，其次是惡性生殖細胞腫瘤。卵巢上皮癌患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%，大多數(shù)已擴散到子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜及盆腔各器官，所以在早期診斷上是一大難題。

PET是英文 Positron Emission Tomography的縮寫，是將PET和CT相結(jié)合，PET提供病灶的功能和代謝信息，CT提供病灶的解剖定位，一次檢查可顯示全身各個方位的斷層圖像，具有靈敏高、準確度高、特異性高以及定位精確等優(yōu)點，可一次了解全身狀況，對早期發(fā)現(xiàn)并診斷病灶具有明顯的優(yōu)勢[3-5]。其臨床顯像過程為：將放射性核素標記到參與組織血流或者代謝過程化合物上，注入體內(nèi)，在PET的有效視野范圍內(nèi)進行PET顯像。放射性核素發(fā)射正電子，結(jié)合體內(nèi)組織中的負電子，發(fā)生湮滅輻射后，產(chǎn)生能量相等、方向相反的兩個γ光子。兩個光子路徑不同，到達探測器時間也不同，在規(guī)定的時間窗內(nèi)，探頭探測到兩個互成（180±0.25）°的光子時為一個符合事件，探測器分別送出一個時間脈沖，處理器將脈沖變?yōu)榉讲?，對?shù)據(jù)進行分類整理，重建圖像，獲得冠狀斷面、橫斷面以及矢狀斷面圖像。2D數(shù)據(jù)的采集在環(huán)與環(huán)之間隔置鉛板或鎢板來減少散射對圖像的影響，圖像重建是對臨近2～3個環(huán)內(nèi)的數(shù)據(jù)進行計算，2D圖像分辨率高、計數(shù)率低；3D數(shù)據(jù)的采集環(huán)與環(huán)間無間隔，圖像的重建在所有環(huán)內(nèi)計算，計數(shù)率高，但散射嚴重，分辨率低。兩種方法的靈敏度不同，3D的靈敏度視野中心最高。CT是利用人體機體內(nèi)的各個組織對X射線吸收率不同，將選定的層面分成立方體小塊，X射線穿過這些立方體小塊，測密度值或灰度值。X線束穿過選定的層面后，探測器接收到沿X射線束方向排列的各體素吸收X射線后衰減值的總和，為已知值，形成該總量的各體素X射線衰減值為未知值，用迭代方法求得每一個體素X射線的衰減值，重建圖像。

PET-CT對腫瘤的早期診斷具有明顯的優(yōu)勢，利用腫瘤細胞的代謝活躍的特點，其攝取顯像劑的能力是正常細胞的2～10倍，從而在圖像上明顯的“光點”圖像，在腫瘤的早期還沒產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化時，PET-CT就能發(fā)現(xiàn)大于5 mm的隱匿的微小病灶。PET-CT屬于無創(chuàng)檢查，采用的核素多為構(gòu)成人體生命的基本元素或者非常相似的核素，并且半衰期很短，劑量較一次胸部CT掃描的劑量稍高，具有安全高效、短時間內(nèi)可重復(fù)檢查的優(yōu)點[6-8]。PET-CT的檢查結(jié)果更為準確，同時進行定性和定量分析，能夠為臨床診斷提供有價值的功能和代謝方面的重要信息，并且能夠提供準確的定位信息，幫助確診并精確定位腫瘤，檢查結(jié)果比單獨PET檢查或者CT檢查更準確，尤其是對小病灶的診斷能力顯著提高[9，10]。其他影像學(xué)檢查多為對選定的某個或某些部位進行檢查，PET-CT能對全身進行快速檢查，一次檢查僅需20 min左右，獲得的圖像能直觀觀察到疾病在全身的分布情況[11-13]。PET-CT可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，確定性質(zhì)，其治療費用較晚發(fā)現(xiàn)減少1～5倍，生存時間提高1～5倍，甚至10倍，因此PET-CT的性價比較高。

在本次研究中，15例患者PET-CT結(jié)果為陽性，其中14例CA-125升高，1例正常。共發(fā)現(xiàn)53處病灶，分別位于盆腔、手術(shù)切口、腹腔、腸系膜、腹膜、椎體。PET-CT在陽性病例數(shù)的檢出率方面與B超和ECT比較沒有顯著差異，考慮與納入研究的例數(shù)較少有關(guān)，但是PET-CT對病灶的檢出率顯著高于B超和ECT的檢測結(jié)果。11例PET-CT陰性結(jié)果患者在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。

綜上所述，PET-CT在腫瘤的卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測方面具有明顯的優(yōu)勢，其對病灶的檢出率顯著高于B超與ECT。

[參考文獻]

[1] 趙世俊，吳寧，鄭容，等. 18F-FDG PET-CT SUVmax與非小細胞肺癌手術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系[J]. 癌癥進展，2014， 12（2）：205-211.

[2] 李明波，齊磊. PET-CT檢查在胰腺癌術(shù)前的應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（7）：170-171.

[3] 王中秋，盧光明，鄭玲，等. PET/CT及其他影像手段對胰腺癌診斷的比較研究[J]. 東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009， 28（4）：287-290.

[4] 宋玉琴，朱軍. PET-CT在淋巴瘤中的應(yīng)用價值[J]. 中華血液學(xué)雜志，2014，35（4）：280-281.

[5] 吳朝霞，程敬之. PET三維數(shù)據(jù)采集與重組技術(shù)研究進展[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2003，22（4）：312-313.

[6] 應(yīng)志濤，王雪鵑，宋玉琴，等. 18F-FDG PET-CT在霍奇金淋巴瘤中的預(yù)后意義[J]. 中華血液學(xué)雜志，2014，35（4）：325-327.

[7] 丁重陽，李天女，范磊，等. 中期PET-CT檢查在評價彌漫大B細胞淋巴瘤患者化療反應(yīng)及預(yù)后中的價值[J]. 中華血液學(xué)雜志，2014，35（4）：342-344.

[8] 周莉莉，王椿，趙晉華，等. 18氟-氟代脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射計算機斷層顯像在淋巴瘤分期和療效評價中的作用[J]. 中華血液學(xué)雜志，2009，30（4）：233-236.

[9] 王小沛，黃惠穎，應(yīng)志濤，等. 化療中期及化療18F-FDGPET-CT檢查對侵襲性T細胞淋巴瘤患者生存期的預(yù)測價值[J]. 中華血液學(xué)雜志，2014，35（4）：350-352.

[10] 程娟，楊笑一，徐文貴，等. 18F-FDG PET/CT在T細胞淋巴瘤療效評價中的臨床價值[J]. 中華血液學(xué)雜志，2012， 33（1）：16-19.

[11] 張峰，劉東鋒，潘賢成，等. 18F-FDG PET-CT顯像在胰腺轉(zhuǎn)移癌中的應(yīng)用價值[J]. 中華胰腺病雜志，2014， 14（2）：84-87.

[12] 潘建英，周艷麗，高燕峰，等. 18FDG PET/CT顯像在卵巢癌隨訪分析及預(yù)后評估中的價值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（20）：238-239.

[13] 張成琪，鄧凱，劉慶偉，等. 18F-FDG PET-CT在卵巢癌術(shù)后監(jiān)測中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（4）：370-373.

（收稿日期：2014-08-15）endprint