停用抗抑郁藥物有講究

陳福新

臨床上經(jīng)常會遇到一些病情穩(wěn)定的抑郁癥病人突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹部不適等;或者發(fā)熱、肌痛、疲勞、頭昏、頭痛、眩暈等流感樣癥狀;或者睡眠障礙，失眠、多夢、生動夢境、昏睡，以及肌張力障礙、協(xié)調(diào)障礙、步態(tài)障礙、震顫等;或者記憶和注意集中困難、身體虛弱、坐立不安、精神錯亂、出汗、心律失常、攻擊行為等，弄得醫(yī)生疑惑難解。詳細(xì)詢問，才發(fā)現(xiàn)病人自行停用正在服用的抗抑郁藥物，引起了撤藥綜合征。

治療抑郁癥的抗抑郁藥物有三環(huán)類、四環(huán)類和單胺氧化酶類，突然停藥都可能出現(xiàn)撤藥綜合征。三環(huán)類藥物在治療抑郁癥時應(yīng)用最為廣泛，也最易因驟然停藥而出現(xiàn)撤藥綜合征。輕者表現(xiàn)為軀體癥狀和胃腸道癥狀，重者伴有較為明顯的運動障礙及精神障礙癥狀和特征。軀體癥狀為全身不適、頭痛、頭暈、肌痛、疲乏、無力;胃腸道癥狀為惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等。大多數(shù)撤藥反應(yīng)較輕，持續(xù)時間較短，但也有少數(shù)人比較嚴(yán)重或存在時間長，給病人帶來新的痛苦和不適。

三環(huán)類抗抑郁藥為膽堿能拮抗劑，具有較強的抗膽堿作用，長期用藥使膽堿能受體被阻滯，一旦驟然停藥，有可能引起膽堿能系統(tǒng)反彈，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周膽堿能出現(xiàn)亢進(jìn)的癥狀和體征。運動障礙主要表現(xiàn)為運動遲緩、齒輪樣強直、不能靜坐等錐體外系反應(yīng)表現(xiàn);神經(jīng)障礙癥狀常為失眠、多夢、焦慮、煩躁和驚恐發(fā)作、譫妄等。

有效預(yù)防撤藥綜合征，就是不要驟然停藥，而應(yīng)采取逐步減量法緩慢撤停。尤其是抗抑郁藥在連續(xù)使用8周或更長時間后，更不應(yīng)突然停藥。

一旦出現(xiàn)撤藥綜合癥，應(yīng)該及時采取措施減少或控制撤藥反應(yīng)。輕者無需特殊治療，告訴患者只要癥狀不加重，可暫時不用藥物，加強觀察即可，一般2～7天癥狀可自行消失。重者可選用阿托品，每次0.3～0.6毫克，每日3次，口服;或用苯甲阿托品2～4毫克，睡前服一次，以改善運動及精神障礙癥狀。

千萬不要將抗抑郁藥撤藥反應(yīng)誤認(rèn)為是病情的反復(fù)，導(dǎo)致不必要的重新使用抗抑郁藥;而且抗抑郁藥戒斷反應(yīng)會使病人藥物治療依從性下降，影響治療效果。endprint