眼睛沒病也會失明

王有國

神經(jīng)科醫(yī)生常常為一些盲人惋惜。他們視力減退后到處投醫(yī)，看了不少眼科、五官科醫(yī)生，查不出毛病，可就是不來神經(jīng)科。等到完全失明了，或出現(xiàn)別的癥狀，再來神經(jīng)科已喪失了根治機會，留下終生遺憾！

顱咽管瘤???小明上學(xué)后體形越來越胖，并且出現(xiàn)了多吃多尿的毛病，視力也愈來愈差。老師按排他在最前排的坐位上，還是看不清黑板上的字，并且有羞明怕光的表現(xiàn)。多次到醫(yī)院眼科檢查，因為他怕光照射，醫(yī)生也沒看清眼底的改變，只好建議他去配眼鏡子戴一段試試看。幾個月后，小明眼睛近乎失明，才來神經(jīng)科就診。檢查發(fā)現(xiàn)他視野缺損，視乳頭蒼白、呈原發(fā)性萎縮，腦CT檢查發(fā)現(xiàn)前顱窩長了個雞卵大的腫瘤，診斷為“顱咽管瘤”。該瘤多發(fā)生在兒童，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)育緩慢、內(nèi)分泌功能失調(diào)、代謝紊亂、多吃多尿、肥胖等。成人患此病90%影響視力;兒童約60%出現(xiàn)視力障礙，約8.3%可完全失明。雖然給小明做了腫瘤切除術(shù)，但視力恢復(fù)的很不好。如果他早期得到診斷，就會是另一種結(jié)果。

垂體瘤???亞芳近20歲，還沒有來月經(jīng)，乳房也未發(fā)育。近一年來自覺視力減退，走路時常撞人或撞到墻上。近2個月又出現(xiàn)頭痛、嘔吐的癥狀，雙眼幾乎失明。眼科檢查除眼底輕度水腫外，未見其他異常。在神經(jīng)科拍片后發(fā)現(xiàn)為“腦垂體瘤”，腫瘤壓迫雙眼視神經(jīng)交叉部位，開始出現(xiàn)雙顳側(cè)視野缺損，發(fā)展到后來失明，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。做了垂體瘤切除術(shù)后，僅有部分視力恢復(fù)。垂體瘤為顱內(nèi)常見腫瘤，多屬良性瘤，但因其壓迫視神經(jīng)而引起失明者并不少見。保護視力的關(guān)鍵是搶在視力損害之前手術(shù)治療，解除對神經(jīng)的壓迫。

聽神經(jīng)瘤??何老師長期有頭暈、耳鳴的毛病，后來睡覺時感到頭脹痛，偶爾還出現(xiàn)噴射樣嘔吐，視力也逐漸下降，到后來連書都不能看了，眼科卻查不出毛病。經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)后顱窩一側(cè)有個占位病變，診斷為“聽神經(jīng)瘤”。聽神經(jīng)瘤也是常見的顱內(nèi)腫瘤，它雖然長在后顱窩，但容易引起顱內(nèi)壓增高，可造成視乳頭水腫而失明。只有及早手術(shù)減壓，才可能避免視力障礙的發(fā)生。

枕葉病變—皮質(zhì)盲??張大爺年僅八旬，視力仍不錯，看書看報不用戴花鏡?？赡翘焖蝗粫灥沽?，送醫(yī)院搶救清醒后，卻看不清東西，眼前模糊一片。原來他有腦動脈硬化的毛病，大腦后動脈的枕葉分枝被形成的血栓堵塞，視覺中樞得不到血液供應(yīng)，局部大腦皮質(zhì)壞死，因而導(dǎo)致失明，臨床上稱為“皮質(zhì)盲”。除腦血管病外，其他如外傷、心跳驟停、中暑、子癇、代謝性腦病等，也可引起皮質(zhì)盲。

癔病盲??一位農(nóng)村婦女和鄰居爭吵后倒地抽搐，人省不醒，在衛(wèi)生所搶救后意識恢復(fù)，但自述雙眼看不見東西，急送眼科就醫(yī)，醫(yī)生檢查雙眼完全正常，遂請神經(jīng)科會診。神經(jīng)科醫(yī)生檢查后，便大聲對周圍人說：“這病好治，一針見效”，邊說邊針刺病人的雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，這叫“雙關(guān)齊下”加語言暗示，病人神奇地睜大了眼睛，說什么都看見了。原來她這是癔病性失明，是一種神經(jīng)官能癥，并沒有實質(zhì)性的眼病，所以用暗示療法可以奏效。

頸椎病???裝卸隊的老陳因頭暈、耳鳴，走路像醉漢樣，長期病休在家。一月前他去幫人搬家，扛抬東西，頸部扭傷，不僅原來的癥狀加重了，看東西還越來越模糊了。眼科檢查并無異常，拍片和顱腦脊髓核磁共振檢查證實為“頸椎病，椎動脈缺血綜合征”。頸椎病可通過交感神經(jīng)紊亂、顱內(nèi)壓增高，或椎動脈供血不足致枕葉視中樞萎縮而影響視力，嚴重時同樣可以失明。