術前模擬訓練配合床邊護理在腎穿刺活檢術護理的應用

龔樂為（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

腎臟是泌尿系統(tǒng)最重要的器官，其發(fā)病率較高，腎穿刺有助于確定腎臟病的病理類型、診斷、治療及估計預后、判斷療效。但腎穿刺是有創(chuàng)檢查，患者對此恐懼不安，與醫(yī)生配合差，影響操作，并且對患者的身心健康不利。模擬訓練配合床邊護理是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。為了探討醫(yī)護人員對腎穿刺活檢術患者手術前采用模擬訓練配合床邊臨床護理效果。對2011年1月～2013年10月接收檢查的240例腎穿刺活檢術患者入院資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院接收檢查的240例腎穿刺活檢術患者入院資料進行分析，根據手術時間（周一，周四）分為兩組。男134例，女106例，年齡14～71歲，平均（38.4±1.5）歲。腎活檢病理診斷：膜性腎小球腎炎96例，IgA-IgG性腎小球腎炎75例，膜增生性腎小球腎炎31例，IgA腎病伴腎小球纖維化9例，系膜增生性腎炎13例，狼瘡性腎炎6例，乙肝相關性腎炎5例，其他5例。所有患者均取得10個以上腎單位，成功率為100%。兩組患者年齡、入院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者護理方法：患者入院后，醫(yī)護人員對患者進行全身檢查，對患者進行血常規(guī)、凝血功能、血壓監(jiān)測。對照組患者進行一般護理，試驗組患者手術前進行模擬訓練并配合床邊進行護理，具體護理配合措施如下：患者術前，由于此時患者對腎活檢術知識缺乏認識，認為這種手術風險大，對腎臟功能有損害，會出現恐懼心理，此時，醫(yī)護人員要加強心理護理，消除患者害怕等消極心理；醫(yī)護人員在患者術前1～2 d床邊對其進行護理，指導患者練習俯臥位，每次大約進行維持20 min，同時還要指導患者練習床上使用便器排尿的方法3次以上，提供吸水管練習平臥飲水的方法?；颊哂柧殨r向患者宣傳一些相關知識，術中配合的方法及重要性，并模擬手術操作流程，讓患者提前做好準備?；颊呤中g后，醫(yī)護人員要加強患者的床邊護理，并囑患者多飲水，注意日常生活中的飲食，避免由于進食引起腸脹氣[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者檢查相關指標比較見表1。試驗組患者操作使用為（14.7±4.5）min、臨床穿刺成功率為100%，患者檢查后有1.67%患者肉眼血尿、14.28%患者腎周血腫優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者檢查相關指標比較

表2 兩組患者操作時間、穿刺成功率和術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

目前，腎穿刺術已經在腎臟病患者中使用廣泛，但是患者術后會出現各種并發(fā)癥，給患者帶來很大的痛苦。傳統(tǒng)的護理方法雖然能夠有所的改善患者術后癥狀但是并沒有重視患者手術中的一些配合及其心理護理，不能滿足現代人的護理要求及其人性化護理。

臨床應用發(fā)現，術前模擬訓練配合床邊護理在腎穿刺術中護理效果較好。其具體方法如下：患者術前2天，醫(yī)護人員指導患者練習平臥床上排尿，訓練患者抬臀的方法，并協(xié)助患者放置便器，防止患者手術后因排尿引起尿潴留，指導患者進行俯臥位屏氣訓練?；颊呤中g前1天，醫(yī)護人員檢查患者是否掌握短暫屏氣、床上排尿等方法，能否簡述術中、術后注意事項。評估患者的掌握情況，必要時再次對患者進行指導和訓練，核實患者完全掌握后方送入穿刺室[3]。試驗組患者術前收縮壓為（144±7）mm Hg、舒張壓為（85±5）mm Hg，與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術中試驗組有116例患者配合，配合率為96.67%，高于對照組患者（85.83%）；試驗組患者有118例患者對我院護理比較滿意，滿意度達到98.33%，高于對照組患者。

手術后，醫(yī)護人員要多與患者進行溝通，加強床邊護理，協(xié)助患者臨床生活和活動，這樣既能及時為患者提供幫助，減輕患者憂慮的心理，同時還能第一時間發(fā)現病情變化、早期發(fā)現并發(fā)癥，及早采取干預措施，此外，責任護士要善于指導患者進行按摩，改善胃部血液循環(huán)。醫(yī)護人員根據患者情況，讓患者進行適當的鍛煉，提高自身免疫[4]。試驗組患者操作使用（14.7±1.5）min、臨床穿刺成功率為100%，患者檢查后有1.67%患者肉眼血尿，14.28%患者腎周血腫優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上，醫(yī)護人員對腎穿刺活檢術患者手術前采用模擬訓練配合床邊臨床護理效果比較顯著，患者術中配合好，術后并發(fā)癥也較少，能夠有效的減輕患者痛苦，但是我院觀察的例數只有240例，仍要繼續(xù)觀察應用效果。

[1] 曾 燕.觸摸護理對內鏡檢查治療患者心理應激反應的影響[J].家庭護士,2008,6(2):50.

[2] 徐春思,李婷霞.小兒經皮腎穿刺術后腹痛及腹脹的原因及護理[J].護理與康復,2009,8(7):575.

[3] 張志平.循證護理在兒科腎穿刺中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(3):15.

[4] 黃 靜,曹翠明,王 慧.一對一排尿訓練對腎穿刺術后患者排尿方式和舒適度的影響[J].解放軍護理雜志,2008,25(12):5.