彭永強(qiáng)

日常生活中，腰痛是人們經(jīng)常遇到的一種癥狀。腰部的疾病種類繁多，從某種意義上來說，僅僅依靠單一的“腰痛”癥狀來診斷患了何種疾病，是非常困難的。因?yàn)橐鹧吹脑蚝芏啵鐒?chuàng)傷、感染性炎癥、無菌性炎癥、腫瘤、腰椎退行性病變、骨代謝疾病和先天性腰骶椎畸形等。而且腰痛也不一定就是腰的問題，除腰部疾病外，人體其他系統(tǒng)的一些疾病，如消化道、泌尿系統(tǒng)、婦科疾病等，都可能引起腰痛。

作為臨床醫(yī)生，判斷患者究竟是何種原因引起的腰痛，需要了解患者除腰痛外還有的其他癥狀，并依據(jù)這些癥狀做相關(guān)檢查，以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。其中，腰痛發(fā)作的時(shí)間段對于醫(yī)生診斷疾病有著較好的參考價(jià)值。一般來說，不同原因引起的腰痛，它們的發(fā)作時(shí)間、發(fā)作周期都會有一定的差異。譬如說，很多腰椎間盤突出癥患者，腰痛一般是在下午或晚上時(shí)發(fā)作，而早上乃至白天則癥狀較輕，甚至像健康人一樣沒有癥狀。

腰椎間盤突出患者之所以會出現(xiàn)“早不痛晚痛”的特點(diǎn)，與人類的生物特征息息相關(guān)。作為一種比較常見的疾病，腰椎間盤突出是從動物到人的進(jìn)化后，由于直立活動而造成的特有的疾病，會給患者帶來嚴(yán)重的傷害和生活中的痛苦。由于白天工作時(shí)人們大多直立身體，而身體的重量可將椎間盤壓扁，使其向側(cè)后方突出，便會擠壓鄰近的神經(jīng)根，引起腰痛合并下肢后外側(cè)的放射性酸、麻、痛。腰部位于軀干的下部，承受的重量自然最大，加上腰部是整個(gè)軀干活動最頻繁的地方，一天工作的時(shí)間越久，腰椎間盤就越突出，因此腰痛就越加劇。當(dāng)經(jīng)過一晚上的躺臥休息，椎間盤壓力得到減輕，會稍稍復(fù)位，壓迫神經(jīng)的壓力也會減輕，腰痛就獲得一定的緩解。所以，腰椎間盤突出的病人往往早上腰痛減輕，甚至完全不痛，但是工作到中午過后，即開始腰痛發(fā)作，越到傍晚就越痛。

與腰椎間盤突出“早不痛晚痛”的特點(diǎn)截然相反的另一些疾病，誘發(fā)的腰痛則是“晚不痛早痛”。譬如強(qiáng)直性脊柱炎、骨結(jié)核或骨髓炎、纖維組織炎、筋膜炎、血管炎等患者，一早起來感覺最痛，經(jīng)過活動后，疼痛的癥狀反而減輕或消失。這是因?yàn)橐粋€(gè)晚上沒活動，新陳代謝所產(chǎn)生的廢料不能順利排出，而是堆積在局部組織，刺激疼痛神經(jīng)而引起腰背酸痛。經(jīng)過活動后血液循環(huán)加快，將這些廢料帶走，因而疼痛減輕。更年期婦女由于植物神經(jīng)功能紊亂，也可引起腰痛，它的特點(diǎn)也是早上起床后重，活動后減輕。

除了以上兩種情況外，有些患者的腰痛還會呈現(xiàn)早晚不痛半夜痛，或者不分早晚日夜痛的特點(diǎn)。骨癌的疼痛是所有癌痛當(dāng)中最劇烈的，它的特點(diǎn)是靜止痛，即越是安靜越是疼痛，活動開了，疼痛反而感覺減輕。泌尿系統(tǒng)感染、腎臟病變、女性的婦科炎癥、盆腔腫瘤等都會引起腰痛;胃、十二指腸潰瘍有時(shí)也會引起腰部的放射性疼痛。但這些腰痛不會隨著活動的增加而加劇，也不會隨著休息的增加而消失。“不分早晚日夜痛”的腰痛患者，很可能是患上了這些病癥。

雖然依靠疼痛時(shí)間的不同，對于診斷疾病有著一定的幫助及借鑒意義，但絕非金科玉律，一成不變。而且診斷疾病還需要拿到確鑿的證據(jù)。因此，患者根據(jù)自己的不同癥狀初步判斷后，一定要到正規(guī)醫(yī)院去做相關(guān)檢查，譬如說拍X線片，就有助于鑒別很多引起腰痛的疾病。只有做到明確診斷，才能采取有針對性的合理治療，使患者早日康復(fù)。endprint