王臻,王顯

醫(yī)科大學(xué)生疑病現(xiàn)象與心理應(yīng)對方式的分析

王臻,王顯

目的 探討云南高等醫(yī)科院校本科大學(xué)生疑病現(xiàn)象及其應(yīng)對方式。方法將云南省2所醫(yī)科高校本科生按1-3年級分為3層,每層按臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床、針灸推拿和護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行整群抽樣。所有被試進(jìn)行疑病問卷和應(yīng)對方式問卷(CSQ)自評,有效問卷366份,分別進(jìn)行不同性別、疑病不同程度組間比較。結(jié)果①疑病心理總體人數(shù)占被試98%,輕度最為顯著,被試總體應(yīng)對方式成熟型居多,與其他類型應(yīng)對方式比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);②女生與男生比較,其中度疑病現(xiàn)象較多,不成熟型應(yīng)對方式居多,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論醫(yī)科院校學(xué)生普遍存在疑病心理,以輕度居多,可能與成熟型應(yīng)對方式有關(guān)。但女生的中度疑病高于男生,且應(yīng)對方式不成熟,應(yīng)加強(qiáng)針對性的心理健康教育和干預(yù)。

醫(yī)科院校;大學(xué)生;疑病;應(yīng)對方式

大學(xué)生處于青春后期,是心理障礙的高發(fā)人群,而醫(yī)科類大學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大,身心健康狀況低下,影響學(xué)業(yè)而成亟待解決的問題[1-2]。因此醫(yī)科學(xué)生更容易產(chǎn)生疑病心理,并影響學(xué)業(yè)的順利完成[3-4]。所以了解高等醫(yī)科院校本科大學(xué)生疑病現(xiàn)象及其密切相關(guān)的應(yīng)對方式,初步分析形成機(jī)制,可為構(gòu)建針對性心理健康教育與干預(yù)措施提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以云南省2所高等醫(yī)科院校本科大學(xué)生為調(diào)查對象。將2所院校按1-3年級分為3層,每層按臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床、針灸推拿和護(hù)理學(xué)進(jìn)行整群抽樣。所有被試進(jìn)行疑病問卷和應(yīng)對方式問卷(CSQ)自評,共發(fā)放問卷400份,收回391份,最終有效問卷366份,有效率91.5%,符合研究要求。其中,1年級167份,2年級150份,3年級49份。

1.2 研究方法

研究工具包括:①疑病問卷:采用陳彥方[5]編制的精神障礙診斷量表(DSMD)中疑病性神經(jīng)癥患者的13個主要陽性項(xiàng)目組成的疑病現(xiàn)象篩選量表,陽性體征共計29項(xiàng),每項(xiàng)回答“是”得1分,總分1～10分為輕度疑病,11～22分為中度疑病,22～29分為重度疑病;②應(yīng)對方式評定量表(CSQ)[6]:該量表由62個項(xiàng)目組成,包括解決問題、自責(zé)等6個因子。

為減少問卷施測過程中的誤差,保證問卷調(diào)查結(jié)果的真實(shí)有效,在正式測查前1個月,對評定員進(jìn)行為期1周的培訓(xùn),保證評定員在實(shí)測過程的標(biāo)準(zhǔn)化。且每項(xiàng)測試均在評定員指導(dǎo)下進(jìn)行現(xiàn)場集體測試,測試前以統(tǒng)一指導(dǎo)語說明測查意義,然后由被調(diào)查者自行完成[3]。問卷采用無記名方式,使調(diào)查對象能真實(shí)地反應(yīng)自己的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)科大學(xué)本科生的疑病現(xiàn)象

調(diào)查發(fā)現(xiàn),被試總體存在疑病心理人數(shù)占98%,輕度最為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。女生與男生比較,中度疑病現(xiàn)象較多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 醫(yī)科大學(xué)本科生的疑病現(xiàn)象比較 n(%)

2.2 醫(yī)科大學(xué)生的應(yīng)對方式

在被調(diào)查的醫(yī)科大學(xué)生中,被試總體應(yīng)對方式成熟型居多,與其他類型應(yīng)對方式比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。女生與男生比較,不成熟型應(yīng)對方式居多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 醫(yī)科大學(xué)本科生的應(yīng)對方式比較 n(%)

3 討論

有報道指出,醫(yī)科院校大學(xué)一年級學(xué)生輕度疑病和中度疑病所占的比例較高,重度疑病較少[7],本研究結(jié)果也獲得一致性結(jié)論。本研究所抽取的三年級學(xué)生因進(jìn)入臨床見習(xí)階段,參與調(diào)查的例數(shù)較少,未進(jìn)行年級間對比分析。但有報道顯示,隨著學(xué)習(xí)過程中的基礎(chǔ)學(xué)科向臨床學(xué)科的過度,學(xué)生的疑病比例及程度均表現(xiàn)增高趨勢,往往老師講到什么病,學(xué)生就懷疑自己患什么病,根據(jù)老師所講的癥狀對號入座,從而導(dǎo)致對自己身體狀況的過度擔(dān)心、焦慮等,又稱為醫(yī)學(xué)“三年級病”現(xiàn)象[7-8]。女生疑病心理較男生嚴(yán)重,這與劉海靜等[8]的報道一致,但閆國立等[4]的研究結(jié)論無性別差異。分析醫(yī)科大學(xué)生疑病現(xiàn)象的形成機(jī)制及其干預(yù)措施主要有以下幾個方面。

3.1 人格因素及其應(yīng)對方式

人格特征可表現(xiàn)于心理行為的各個方面,醫(yī)科學(xué)生面對壓力和軀體化癥狀時所采取的應(yīng)對方式反映了不同的人格特征。研究結(jié)果表明,雖大部分學(xué)生采取“解決問題-求助”的成熟型應(yīng)對,但女生采取“自責(zé)-退避”的不成熟型應(yīng)對,與男生差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采取這種應(yīng)對方式的女生多表現(xiàn)內(nèi)向、內(nèi)省、回避等個性特征。有報道指出,卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷(16 PF)低樂群、低興奮、高敏感、高懷疑、高幻想、高憂慮、高緊張、高自律可能是醫(yī)學(xué)生疑病傾向的人格特征[8];中醫(yī)大學(xué)生艾森克問卷(EPQ)E、N、P、L因子分均低于全國常模,疑病與情緒不穩(wěn)定、性格內(nèi)向有關(guān)[4]。導(dǎo)致被試女生傾向于采取不成熟型應(yīng)對的人格形成機(jī)制,可能與云南省特殊的家庭、學(xué)校教育等成長性環(huán)境有關(guān),并尚需進(jìn)一步研究予以證實(shí)。根據(jù)研究結(jié)果,高校應(yīng)與學(xué)生家長積極聯(lián)系,探索其人格形成軌跡,以不同的應(yīng)對方式為切入點(diǎn),從大學(xué)一年級開始即開設(shè)講座、課程和心理咨詢,建立成熟的有效應(yīng)對,系統(tǒng)促進(jìn)、完善學(xué)生人格。

3.2 對醫(yī)學(xué)知識存在認(rèn)知偏差

大學(xué)生遠(yuǎn)離親人、學(xué)習(xí)習(xí)慣轉(zhuǎn)變、生活環(huán)境不適應(yīng)、高考應(yīng)激的延緩反應(yīng)等均導(dǎo)致其心理壓力增大,在面對各種困難時所形成的內(nèi)心沖突容易泛化而過度關(guān)注自身;同時,學(xué)生第一次接觸醫(yī)學(xué)知識,處于一知半解階段,在學(xué)習(xí)的過程中又常常需要將自己的軀體作為標(biāo)本進(jìn)行自我檢查,身體稍有不適,便對號入座進(jìn)行自我診斷,導(dǎo)致心理感覺軀體化[9]。一旦覺得一兩個癥狀或體征與某種疾病相同,便以為自己患了這種疾病,精神立即緊張起來。即便大學(xué)三年級的學(xué)生已進(jìn)入臨床見習(xí)階段,但其臨床經(jīng)驗(yàn)還比較匱乏,容易受到自我感覺的支配。在解釋軀體不適和各種壓力時,常常采用絕對化、糟糕至極、以偏概全等不合理認(rèn)知先入為主。因此,在高校心理健康講座課程中,有意識轉(zhuǎn)變錯誤認(rèn)知;在心理咨詢中,針對性采用認(rèn)知療法,重建合理信念,是解決疑病心理的有效舉措。

3.3 缺乏有效社會支持

云南地處邊陲,大部分醫(yī)學(xué)生進(jìn)入高校前,普遍缺乏正規(guī)、系統(tǒng)的心理健康教育,加之社會對心理咨詢存在偏見,出現(xiàn)疑病心理時,對求助感覺顧慮重重,往往不愿意向同伴和老師傾訴。同時,學(xué)校因心理咨詢專業(yè)人員匱乏,為每個人提供個別心理干預(yù)困難較大。因此,應(yīng)建立健全針對疑病現(xiàn)象的學(xué)生心理素質(zhì)檔案[10],提高心理咨詢?nèi)藛T和輔導(dǎo)員的團(tuán)體心理干預(yù)的能力,以起到事半功倍的效果。

總之,醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生這一特殊群體,特別是女生存在不同程度的疑病心理,其應(yīng)對方式大多數(shù)不成熟,若長期得不到有效、科學(xué)、系統(tǒng)的疏解,則可能進(jìn)一步導(dǎo)致心身障礙,并嚴(yán)重影響學(xué)業(yè)的順利完成。因此,在心理健康教育與專業(yè)干預(yù)中,應(yīng)重視建立積極有效的成熟應(yīng)對方式。

[1]陳嶸,秦竹,馬定松,等.家庭系統(tǒng)排列對問題大學(xué)生心身反應(yīng)的擇時比較[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2011,32 (6):720-721.

[2]李嶸.蘭醫(yī)本科學(xué)生心理衛(wèi)生問題現(xiàn)狀研究[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1997(23):20-22.

[3]馬立驥,周強(qiáng).醫(yī)科與工科大學(xué)生心理素質(zhì)比較研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,1997,18(2):113-114.

[4]閆國立,張運(yùn)紅,李志超,等.中醫(yī)院校學(xué)生疑病心理及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,28(1): 140-141.

[5]陳彥方.精神障礙診斷量表簡介[J].上海精神醫(yī)學(xué),1993,5(2):127-129.

[6]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增定版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.

[7]張仁漢.從醫(yī)學(xué)生“三年級病”看大學(xué)生心理健康教育的必要性[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(5):382.

[8]劉海靜,秦竹,李瀟,等.醫(yī)學(xué)生疑病現(xiàn)象的內(nèi)在人格心理特征及應(yīng)付方式分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25 (1):47-49.

[9]楊玉芹,馬定松,秦竹.淺析醫(yī)學(xué)生疑病心理[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012,26(4):392-393.

[10]姜政,王丕龍.醫(yī)學(xué)生疑病心理分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2005,4(3):168-169,178.

Research of the Coping Style of Hypochondriacal Status of the Medical Students

WANG Zhen,WANG Xian.The First Clinical Medical College,Beijing University of Chinese Traditional Medicine,Beijing,100700,China

Objectives To research the coping way of hypochondriacal status of the medical students in higher medical colleges and universities in Yunnan.MethodsThe undergraduates from two medical colleges of Yunnan were divided into groups of clinical medicine,Chinese traditional medicine,integrated Chinese and Western medicine,acupuncture and massage,and nurse according to the majors.Cluster sampling method was applied to chose the subjects from the five groups based on a certain figure.Hypochondriac questionnaire and coping style questionnaire were used to carry the survey and 556 valid questionnaires were obtained.Results①The students of the two colleges had different degrees of hypochondriacal phenomenon,and the hypochondriac proportion reached 98%.The coping styles was immature in the majority. ②The hypochondriacal phenomenon was different between different gender,and the ratio for male:female was 1∶1.6～1.7.There was no difference between coping styles in different gender.ConclusionsTrough the questionnaire survey among the undergraduates from two medical colleges of Yunnan,we have explored the intrinsic psychological root of the formation of the hypochondriacal phenomenon and the harmful coring styles,and provided basic data and theoretical basis for building psychological health education pattern.

Medical students;Hypochondriac phenomenon;Coping styles;Analytical investigation

R395.6

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.02.016

2014-05-29)(本文編輯 周鈮)

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)心理學(xué)”資助項(xiàng)目

北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,北京,100700

王顯