祝素琴

（河南省平輿縣婦幼保健院，河南 駐馬店 463400）

短時間宮腔填塞紗條應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察

祝素琴

（河南省平輿縣婦幼保健院，河南 駐馬店 463400）

目的觀察短時間宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年8月～2014年10月我院收治的78例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各39例。對照組給予常規(guī)止血治療（術(shù)后經(jīng)直腸給予米索前列醇片，并給予宮縮素肌內(nèi)注射），觀察組在常規(guī)止血治療基礎(chǔ)上應(yīng)用宮腔填塞紗條治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后24 h后出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮腔填塞紗條治療，可顯著減少產(chǎn)婦出血量，提高手術(shù)安全性，值得在臨床上推廣。

短時間；宮腔填塞紗條；剖宮產(chǎn)術(shù)；療效

剖宮產(chǎn)是異常分娩的重要解決措施之一，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。產(chǎn)后出血是分娩期產(chǎn)婦常見的一種嚴重并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因。術(shù)中一般聯(lián)合宮縮劑、按摩子宮、宮腔內(nèi)填塞紗條及髂內(nèi)動脈結(jié)扎干預(yù)來減少術(shù)中及術(shù)后出血量。但瘢痕子宮在進行剖宮產(chǎn)術(shù)時，由于開放血竇不能合理閉合，出血現(xiàn)象一般難以自行停止，若不能給予有效的治療干預(yù)，可嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。我院為研究短時間宮腔填塞紗條應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果，選取收治的78例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2014年10月我院收治的接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦78例，將其隨機分為觀察組與對照組，各39例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（28.7±4.1）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，平均孕周（38.7±0.3）周；對照組20～38歲，平均年齡（27.9±4.5）歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，平均孕周（38.4±0.6）周。所有研究對象均無巨大兒、多胎妊娠、羊水過多及妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均進行常規(guī)止血治療，術(shù)后經(jīng)直腸給予米索前列醇片，并肌內(nèi)注射宮縮素進行止血干預(yù)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)中使用宮腔填塞紗條進行止血治療；分娩后，擦拭宮腔，選擇特制紗條從宮體向外逐步將宮腔塞緊，當(dāng)縫合子宮基層剩下2～3層時將宮腔紗條取出。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及術(shù)后24 h后出血量，以便進行效果評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次所有研究數(shù)據(jù)均選用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料用“”表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量及24 h后出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量比較（，mL）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量比較（，mL）

組別術(shù)中出血量術(shù)后24 h后出血量觀察組（n=39）549.4±18.7108.6±21.8對照組（n=39）721.1±33.8321.2±28.9 t 4.6375.028 P 0.0430.041

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦也越來越多，剖宮產(chǎn)術(shù)具有分娩時間短、承受痛苦少以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，尤其是在異常產(chǎn)婦分娩中具有重要的臨床意義，應(yīng)用范圍不斷擴大。但手術(shù)分娩中，出血現(xiàn)象一直是臨床研究的重點內(nèi)容。其中二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦、多次人流產(chǎn)婦、巨大兒及胎盤植入產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中發(fā)生大出血的可能性更高，嚴重影響了產(chǎn)婦的手術(shù)進程，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[2]。

在剖宮產(chǎn)術(shù)中，一般是在胎兒及胎盤相繼分娩后采用子宮按摩、子宮肌層注射宮縮劑或靜脈內(nèi)用藥進行止血干預(yù)；但若經(jīng)上述方法處理后，產(chǎn)婦子宮收縮能力仍較差，特別是胎盤粘連以及宮內(nèi)感染等造成的宮縮乏力，可采用米索前列醇片或卡前列甲酯栓塞肛、肌內(nèi)注射卡前列腺素三丁胺醇、結(jié)扎子宮動脈與（或）髂內(nèi)動脈、宮腔填塞紗條以及B-Lynch縫合法進行緊急處理。

剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)大出血現(xiàn)象的原因主要有胎盤因素、子宮收縮乏力及母體凝血因子等。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)現(xiàn)象，或存在雙胎、巨大兒以及羊水過多現(xiàn)象，均可造成產(chǎn)婦子宮嚴重膨脹；且產(chǎn)婦伴有貧血、妊高癥、胎盤早剝或?qū)m內(nèi)感染、子宮卒中等不良癥狀，均易造成子宮收縮乏力，進一步引發(fā)出血癥狀，術(shù)中及術(shù)后大出血發(fā)生的危險性更高。其中第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)是引發(fā)產(chǎn)后出血的高危階段，主要是由于第二產(chǎn)程階段，產(chǎn)婦子宮下段在長時間壓力作用影響下，發(fā)生過度拉伸及變薄情況，使子宮平滑肌難以保持正常的收縮能力；同時產(chǎn)婦體力不足，也導(dǎo)致子宮難以充分收縮，術(shù)中出血可能性較大，因此術(shù)中積極干預(yù)具有重要的臨床意義[3]。

宮腔填塞紗條是術(shù)中緊急處理產(chǎn)婦出血的重要方法之一，宮腔填塞紗條作為一種侵襲性操作，需詳細向產(chǎn)婦及其家屬講解相關(guān)醫(yī)療措施的必要性，并且有一定時間限制。因此剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮腔填塞紗條具有所需時間短、刺激子宮收縮及短時間內(nèi)減少產(chǎn)婦出血的作用。紗布條可直接對子宮感受器形成刺激，并經(jīng)大腦皮層引起子宮收縮。另外紗條還可對胎盤剝離面形成壓迫實現(xiàn)止血的目的[4]。填塞的紗條布通常在20 h或36 h后取出，因紗條布在宮腔內(nèi)可與宮腔粗糙面發(fā)生粘連，因此在取出過程中極易再次引發(fā)出血現(xiàn)象，因此需嚴格按照相關(guān)操作進行，并做好緊急處理的準(zhǔn)備工作。綜上所述，部分產(chǎn)婦由于有多次孕產(chǎn)史，所以子宮內(nèi)膜炎、胎盤粘連以及胎盤絨毛膜羊膜炎發(fā)生率高，因此在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)時，胎盤附著面出血現(xiàn)象發(fā)生較多，應(yīng)用短時間宮腔填塞紗條處理，可在短時間內(nèi)實現(xiàn)止血的目的，具有操作簡單、療效確切且安全性高的特點，是臨床治療及防治剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的重要方法，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 張懷蘭.宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)出血的臨床療效[J].臨床合理用藥,2013,6(7):72.

[2] 楊曉艷.短時間宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(17):233-234.

[3] 胡秋霞.短時間宮腔填塞紗條應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(8):67-68.

[4] 王雙梅.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血治療效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(8):79-80.

Observation on short time uterine packinggauze in cesarean section effect

ZHU Su-qin
( Maternal and Child Health Hospital of Pingyu province Henan County, Henan Zhumadian 463400,China)

ObjectiveTo observe the short time of uterine packinggauze in cesarean section in the application effect.MethodsFrom 2014 August～2014 year in October in our hospital 78 cases accepted cesarean section mothers as the object of this research, it will be randomly divided into observationgroup and controlgroup with 39 cases in eachgroup, the controlgroup wasgiven the routine hemostatic treatment (postoperative rectumMisoprostol Tablets, andgive intramuscular injection, the contraction) the observationgroup in the conventionalhemostasis treatment on the basis of application of intrauterine packinggauze in the treatment, compared twogroups of patients with clinical curative effect.ResultsIn the observationgroup, the amount of intraoperative bleeding and postoperative bleeding after 24h were significantly less than the controlgroup (P＜0.05), there is statistical significance.ConclusionThe application of intrauterine packing withgauze in the treatment of cesarean section, can significantly reduce maternal hemorrhage volume, increase the safety of operation, it is worth promoting in clinical practice.

Short time; Intrauterine packinggauze; Cesarean section; Effect

R719.8

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