裴貴珍，劉曉霞，張淑蘭，甘永祥

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院藥學(xué)部，烏魯木齊 830002)

層次分析法在全自動(dòng)口服擺藥機(jī)差錯(cuò)控制中的應(yīng)用*

裴貴珍，劉曉霞，張淑蘭，甘永祥

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院藥學(xué)部，烏魯木齊 830002)

目的 分析全自動(dòng)口服擺藥機(jī)的差錯(cuò)控制因素，并做出相應(yīng)措施。方法 對(duì)2013年10月1日—11月20日全自動(dòng)口服擺藥機(jī)差錯(cuò)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用層次分析法對(duì)差錯(cuò)控制因素進(jìn)行權(quán)重分析。結(jié)果 人工加藥錯(cuò)誤在一級(jí)指標(biāo)中權(quán)重最高，達(dá)到0.483，其中規(guī)范藥品添加制度在二級(jí)指標(biāo)中權(quán)重最大為0.261。結(jié)論 加強(qiáng)人工加藥管理，規(guī)范藥品添加制度和擺藥機(jī)操作規(guī)程，可降低擺藥機(jī)差錯(cuò)率。

擺藥機(jī)，全自動(dòng)口服；差錯(cuò)控制；層次分析法

全自動(dòng)口服擺藥機(jī)是通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(hospital information system，HIS)傳送醫(yī)囑信息，將單患者一次用藥量的藥片或膠囊自動(dòng)包入同一個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備[1]。全自動(dòng)口服擺藥機(jī)的應(yīng)用可提高工作效率，完善藥品管理，保證用藥的準(zhǔn)確和安全[2]。但擺藥機(jī)在使用過程中會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)[3-4]，而擺藥機(jī)差錯(cuò)控制[5]對(duì)策的制定目前主要根據(jù)評(píng)價(jià)人的主觀判斷決定，解決對(duì)策也沒有主次重點(diǎn)，使得差錯(cuò)控制分析帶有一定的片面性[6]。層次分析法(analytic hierarchy process，AHP)是20世紀(jì)70年代美國(guó)匹茲堡大學(xué)SAATY教授提出的一種系統(tǒng)分析方法[7]，因其有很強(qiáng)的邏輯性、實(shí)用性和系統(tǒng)性，在很多領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[8-9]。筆者在本研究中采用AHP對(duì)擺藥機(jī)差錯(cuò)控制進(jìn)行分析，解決差錯(cuò)控制決策相對(duì)重要性主觀確定和評(píng)價(jià)因子相互影響的問題，使得差錯(cuò)控制更加科學(xué)合理。

1 擺藥機(jī)差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)2013年10月1日—11月20日擺藥機(jī)的差錯(cuò)情況，總差錯(cuò)數(shù)為 165 條，總擺藥醫(yī)囑總差錯(cuò)率為 2.63‰。全自動(dòng)口服擺藥機(jī)的差錯(cuò)類型主要有：藥品數(shù)量錯(cuò)誤、藥品串袋、碎片、藥袋開口、藥片種類分錯(cuò)、未擺藥、分包頓次錯(cuò)誤、少頓次、人工加藥錯(cuò)誤[6]等。

2 擺藥機(jī)差錯(cuò)原因分析

2.1 藥品種類分錯(cuò) 擺藥機(jī)的軟件錯(cuò)誤(分包和打印不一致)；擺藥機(jī)擺藥時(shí)添加藥品，尤其是藥盒按鈕沒有按住的時(shí)候，可能將藥盒中的藥品掉到正在分包的藥品中去。

2.2 藥品串袋 藥品的每包最大包裝數(shù)量設(shè)置過大，出現(xiàn)延遲分包，機(jī)器仍在繼續(xù)工作，從而發(fā)生藥品串袋；藥品的彈跳系統(tǒng)設(shè)置過小，易導(dǎo)致擺藥機(jī)在藥品未完全下漏到漏斗中即關(guān)閉分割盤閘門。

2.3 藥袋開口 藥品的每包最大包裝數(shù)量設(shè)置過大，導(dǎo)致小藥包撐破開口及前后袋藥品出現(xiàn)夾碎現(xiàn)象。

2.4 藥品碎片 藥片比較松軟，藥品下落分包過程中易產(chǎn)生碎片；藥盒藥品添加太滿，增加藥品在藥盒中的摩擦，易導(dǎo)致碎片產(chǎn)生。

2.5 藥品數(shù)量錯(cuò)誤 藥劑盒出口變?。凰巹┖兴⒆映霈F(xiàn)漏縫；分包機(jī)的軟件錯(cuò)誤，分包和打印不一致；藥劑盒藥品出現(xiàn)掉粉情況，傳感器誤當(dāng)作 1 片藥計(jì)算。

2.6 未擺藥及頓次錯(cuò)誤 由于分包機(jī)現(xiàn)有軟件的缺陷，當(dāng)遇大劑量、多品種藥品分包時(shí)，會(huì)發(fā)生藥品溢出現(xiàn)象或藥品頓次漏分情況；包裝紙不平整等。

3 層次分析法在擺藥機(jī)差錯(cuò)控制中的應(yīng)用

3.1 建立層次結(jié)構(gòu)模型 全自動(dòng)口服擺藥機(jī)差錯(cuò)控制主要從5方面綜合考慮：①控制藥品數(shù)量差錯(cuò)；②控制串袋、開袋差錯(cuò)；③控制藥品種類分錯(cuò)；④控制未擺藥及頓次錯(cuò)誤；⑤控制人工加藥錯(cuò)誤。根據(jù)考慮因素，得到擺藥機(jī)差錯(cuò)控制指標(biāo)體系模型，見圖1。

3.3 進(jìn)行組合一致性檢驗(yàn)CR為隨機(jī)一致性比率，定義為CR=CI/RI，是衡量所得權(quán)重系數(shù)是否合理的指標(biāo)。兩兩比較矩陣是由兩個(gè)因素比較得到的，而大多數(shù)這樣的比較中，往往可能得到一些不一致結(jié)論。要達(dá)到判斷一致非常難，所以允許在一致性上有一定的偏離，為此要進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，引入一致性指標(biāo)CI。CI=(λmax-m)/(m-1)，當(dāng)CR<0.1時(shí)，認(rèn)為判斷矩陣具有滿意的一致性，表明權(quán)重系數(shù)合理有效，否則，需要調(diào)整。RI在矩陣階數(shù)1，2，3，…，9，分別為0.000，0.000，0.58，0.90，1.12，1.24，1.32，1.41，1.45。由此得出擺藥機(jī)差錯(cuò)控制分析判斷矩陣的一致性檢驗(yàn)結(jié)果(表7)滿足要求，其求得的權(quán)重有效。

圖1 擺藥機(jī)差錯(cuò)控制層次結(jié)構(gòu)圖

表1 擺藥機(jī)差錯(cuò)控制(A)對(duì)Uj權(quán)重分配

表2 U1-W1j判斷矩陣

表3 U2-W2j判斷矩陣

表4 U3-W3j判斷矩陣

表5 U4-W4j判斷矩陣

4 結(jié)論

由差錯(cuò)控制各因素權(quán)重可知：人工加藥錯(cuò)誤在一級(jí)指標(biāo)中權(quán)重最高，達(dá)到0.483，其中規(guī)范藥品添加制度在二級(jí)指標(biāo)中，權(quán)重最大為0.540，由此可見人工加藥環(huán)節(jié)在自動(dòng)擺藥機(jī)差錯(cuò)控制中至關(guān)重要。人工加藥包括拆零和上藥，一旦某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，其輻射面不可小視。所以要加強(qiáng)管理[10]，增強(qiáng)安全意識(shí)，完善藥品核對(duì)，藥品添加準(zhǔn)確，添加藥品時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)加藥位置，提高加藥的準(zhǔn)確性；嚴(yán)格藥品補(bǔ)充和添加制度，藥品補(bǔ)充時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)程操作，執(zhí)行保存程序，以保證機(jī)器中所填加的數(shù)量準(zhǔn)確，在填加藥品時(shí)要核對(duì)藥名和盒子號(hào)。規(guī)范分包機(jī)操作規(guī)程，在分包時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按機(jī)器的操作規(guī)程操作，以保證分包的質(zhì)量；規(guī)范審核、處理醫(yī)囑程序，在審核醫(yī)囑時(shí)要核對(duì)醫(yī)囑的合理性，核對(duì)藥品的廠家信息，核對(duì)給藥頓次，審核后將醫(yī)囑發(fā)送到分包機(jī)。

表6 擺藥機(jī)差錯(cuò)控制因素相對(duì)權(quán)重系數(shù)

表7 一致性檢驗(yàn)結(jié)果

AHP是多因素、多層次問題決策的重要方法。通過科學(xué)、合理的定量方法量化擺藥機(jī)差錯(cuò)控制的問題，將各指標(biāo)的評(píng)價(jià)問題轉(zhuǎn)換為計(jì)算權(quán)重，使定性分析與定量分析有機(jī)地融合為一體，從而使差錯(cuò)控制更加客觀、合理。該方法簡(jiǎn)便、可操作性強(qiáng)，用于評(píng)價(jià)思路明確，權(quán)重計(jì)算可操作性強(qiáng)，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。運(yùn)用層次分析法對(duì)擺藥機(jī)差錯(cuò)控制進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以充分考慮各層次、多因素對(duì)其影響；同時(shí)，在評(píng)價(jià)過程中，不需要大量的數(shù)據(jù)和信息，且不需要對(duì)判斷矩陣進(jìn)行調(diào)整，從而提高權(quán)重計(jì)算的精確度。通過該方法，把定性問題定量化，可減少在評(píng)標(biāo)過程中主觀因素的影響。

[1] 鄭子恢，李瓊，潘慧杰.病房藥房通過全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)時(shí)限擺藥新模式[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2006，41(14)：1115-1116.

[2] 常紅霞，曹歌.住院藥房片劑自動(dòng)分配包裝機(jī)應(yīng)用前后的效益分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與檢測(cè)，2011，8(4)：246-248.

[3] 林光勇，朱莉芬.住院藥房實(shí)行單劑量配藥存在的問題及解決辦法[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(7)：893-894.

[4] 李巍，黃虹漩，向莉琳，等.?？漆t(yī)院應(yīng)用自動(dòng)擺藥機(jī)前后擺藥差錯(cuò)分析和評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué)，2013，25(6)：301-302.

[5] 孫偉.層次分析法應(yīng)用研究[J].市場(chǎng)研究，2008，12：35-39.

[6] 鐘金芳.全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)常見差錯(cuò)分析及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(6)：1379.

[7] 丁麗宏.基于改進(jìn)的灰關(guān)聯(lián)分析和層次分析法的邊坡穩(wěn)定性研究[J].巖土力學(xué)，2011，32(11)：3437-3441.

[8] 張吉軍.模糊層次分析法(FAHP)[J].模糊系統(tǒng)與數(shù)學(xué)，2000，14(2)：80-88.

[9] 梁小俊，張慶慶，許月萍，等.層次分析法-灰關(guān)聯(lián)分析法在京杭運(yùn)河杭州段水質(zhì)綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(工學(xué)版)，2011，44(3)：312-316.

[10] 舒幼娜，吳軍.自動(dòng)包藥機(jī)的使用與管理[J].藥品評(píng)價(jià)，2012，9(14)：20-22.

2014-04-09

2015-01-01

*新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)科技攻關(guān)項(xiàng)目(2012BA020)

裴貴珍(1988-)，女，河南人，藥師，碩士，從事臨床藥學(xué)工作。電話：0991-2668521，E-mail：peiguizhen@sina.cn。

張淑蘭，女，碩士，主任藥師，電話：0991-2668520，E-mail：btyy2668520@163.com。

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1004-0781(2015)10-1405-03

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.043