周殿閣

股骨頭壞死患者在康復(fù)治療期間需要進(jìn)行功能鍛煉，目的是防止組織粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直，改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)血供，重塑壞死的股骨頭。

股骨頭壞死常見的疼痛，表現(xiàn)為負(fù)重或活動(dòng)時(shí)髖部疼痛，有時(shí)疼痛可向膝部及大腿內(nèi)側(cè)放射。腹股溝區(qū)疼痛是髖關(guān)節(jié)受累最常見的癥狀，常伴有行走和起立困難。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限，并常常保持輕度屈曲和外旋位，這是由于處于該體位時(shí)關(guān)節(jié)囊松弛，減輕了關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，可使患者感到舒適。但長期保持此體位，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮及僵硬，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降及關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。因此，股骨頭壞死患者應(yīng)特別注意鍛煉髖關(guān)節(jié)，防止長時(shí)間處于相對(duì)較舒適的屈曲外旋位而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

髖關(guān)節(jié)有6個(gè)自由度的活動(dòng)，即屈和伸、內(nèi)收和外展、內(nèi)旋和外旋。其中最重要的功能是屈伸和外展。患者的康復(fù)鍛煉應(yīng)以屈伸、外展和內(nèi)旋訓(xùn)練為主。鍛煉方法如下：

（1）髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，每次10～15個(gè)，每天3～5組，屈髖宜超過90°，方能保持功能;

（2）髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練，臥位或立位向外擺腿，每次10～15個(gè)，每天3～5組，防止髂腰肌攣縮;

（3）內(nèi)旋的生理功能不如前兩者重要，在屈伸及外展訓(xùn)練到位后，內(nèi)旋功能往往能夠得到一定程度的保持。

遵循以上方法，可延緩股骨頭壞死的進(jìn)程，減少畸形及股骨頭塌陷的發(fā)生。長期鍛煉還可減輕疼痛，推遲髖關(guān)節(jié)置換的年齡，并且即使需要關(guān)節(jié)置換，還有利于提高手術(shù)成功率及手術(shù)效果。

功能鍛煉應(yīng)遵循以下方法及原則：

（1）功能鍛煉要在接受治療后疼痛緩解、病情穩(wěn)定的情況下，在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行;

（2）循序漸進(jìn)，持之以恒;

（3）功能鍛煉中出現(xiàn)疼痛加重時(shí)，可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或服用鎮(zhèn)痛藥物，待疼痛緩解或減輕后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量;

（4）以主動(dòng)鍛煉為主;

（5）常用的鍛煉方法為非負(fù)重活動(dòng)，如騎車、游泳等。條件不允許者可在床上進(jìn)行臥位鍛煉。