陸明

便秘在老年人中常見(jiàn)，缺乏運(yùn)動(dòng)、因慢性疾病服用多種藥物是其重要原因，除了改善生活方式，改變飲食習(xí)慣，必要時(shí)還可嘗試用藥。使用通便藥時(shí)可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥。

其中，滲透性瀉藥可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，可用于輕、中度便秘患者。這類(lèi)藥物包括聚乙二醇、不被吸收的糖類(lèi)（如乳果糖）和鹽類(lèi)瀉藥（如硫酸鎂，又稱(chēng)瀉鹽）。如治療無(wú)效，可考慮加大劑量或聯(lián)合用藥。

口服硫酸鎂不被腸道吸收，其可使腸內(nèi)滲透壓升高，體液水分向腸腔移動(dòng)，使腸腔容積增加，腸壁擴(kuò)張，反射性地引起腸蠕動(dòng)增加而導(dǎo)瀉，其作用在全部腸段，故作用快而強(qiáng)，主要用于便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵、服用驅(qū)蟲(chóng)藥后導(dǎo)瀉，老年人急性便秘時(shí)可考慮使用此藥。

硫酸鎂口服約有20%吸收進(jìn)入血流，而后隨尿排出。約1小時(shí)起效，持續(xù)作用l～4小時(shí)。致瀉作用一般于服藥后2～8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，所以宜早晨空腹服用，并大量飲水以加速導(dǎo)瀉作用和防止脫水。可每次將5～20克硫酸鎂溶于100～400毫升溫開(kāi)水中，清晨一次口服。硫酸鎂可與藥用炭合用治療食物或藥物中毒，也用于手術(shù)、放射性檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備。

由于硫酸鎂能刺激十二指腸黏膜，反射性地引起總膽管括約肌松弛、膽囊收縮，從而促進(jìn)膽囊排空，有利膽作用。故還可用于治療膽囊炎膽石癥，每次2～5克，每日3次，配制成33%或50%的溶液服用。

腸道急性出血、急腹癥患者禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉;服用神經(jīng)節(jié)阻滯藥如美加明、咪噻吩等的患者忌用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重病情;胃腸道有潰瘍及黏膜破損患者不宜使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

老年人可能存在腎功能減退，因此在使用時(shí)劑量也應(yīng)酌情減少。過(guò)量應(yīng)用鹽類(lèi)瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂。

除口服外，硫酸鎂靜脈使用可以補(bǔ)充鎂離子的缺乏，有鎮(zhèn)靜作用，還可治療先兆子癇及心臟病;熱敷外用則可以消炎去腫。

其他滲透性瀉藥包括聚乙二醇、不被吸收的糖類(lèi)（如乳果糖）等。

聚乙二醇類(lèi)藥物通過(guò)聚乙二醇4000的氫鍵固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量并軟化糞便，進(jìn)而促進(jìn)排便的最終完成。其不影響脂溶性維生素吸收和電解質(zhì)代謝，適用于合并高血壓、心臟病和腎功能不全的便秘患者。

乳果糖為乳糖的合成衍生物，在胃和小腸不被消化分解，且吸收甚微，其被結(jié)腸細(xì)菌分解成乳酸與醋酸，可降低腸腔pH值，增加腸道運(yùn)動(dòng)。乳酸在結(jié)腸腔內(nèi)具有滲透性，使糞便的容積增大，刺激腸道蠕動(dòng)，產(chǎn)生緩和的導(dǎo)瀉作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。