沈 毅，楊運(yùn)旗，陳 吉，朱 焱，張 磊，袁 梅

胸腔積液為多種疾病的共同臨床表現(xiàn)， 其病因眾多，常見疾病譜也因性別、年齡、民族、區(qū)域、生活習(xí)慣等不同存在一定差異和特點(diǎn)[1-2]。 針對(duì)地區(qū)特點(diǎn)探討胸腔積液疾病譜分布特征， 對(duì)指導(dǎo)本地區(qū)的胸腔積液的防治更有實(shí)際意義。 鑒于目前貴陽地區(qū)此項(xiàng)研究報(bào)道尚少，本研究對(duì)解放軍44 醫(yī)院近年收治的貴陽所轄區(qū)域胸腔積液患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為本地區(qū)胸腔積液病因診斷提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 使用"軍衛(wèi)1 號(hào)工程"系統(tǒng)，收集2012 年1 月～2014 年8 月間我院收治貴陽所屬10個(gè)區(qū)（縣、市）463 例胸腔積液患者臨床資料，其中男性300 例，女性163 例；城鎮(zhèn)居民208 例（其中貴陽市主城區(qū)居民175 例），農(nóng)民199 例，學(xué)生24 例，本地區(qū)居住1 年以上外來務(wù)工人員32 例； 漢族398例，苗族、布依族等少數(shù)民族65 例；參照WHO 年齡段劃分標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡16～44 歲113 例，45～59 歲77例，60 歲以上273 例；平均年齡（59.20±19.50）歲。

1.2 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：貴陽市所轄行政區(qū)內(nèi)，首診或入科72 h 內(nèi)胸部X 線片及/或胸部CT 檢查存在胸腔積液； 臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查病因明確，或經(jīng)診斷性治療胸腔積液消退或得到有效控制及病因不能明確者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷或手術(shù)導(dǎo)致胸腔積液者。

1.3 方法 收集納入患者的性別、年齡、職業(yè)、民族、生活環(huán)境等資料，回顧性統(tǒng)計(jì)分析導(dǎo)致胸腔積液的病因、疾病譜分布特征及相關(guān)因素。

1.4 質(zhì)量控制 資料收集前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)符合納入條件的病例資料采用Epidata3.1 雙人雙錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，基本情況采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，采用χ2或Fisher 確切概率檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病譜總體構(gòu)成 根據(jù)胸腔積液不同病因患者所占病例數(shù)的百分比，疾病譜總體構(gòu)成依次為結(jié)核性胸膜炎219 例(47.30%)， 心功能不全97 例(20.95%)，原發(fā)于肺、胸膜惡性腫瘤33 例(7.13%)，肺外惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移18 例（3.89%），嚴(yán)重肺部感染43 例（9.29%），肝臟疾病17 例（3.67%），腎臟疾病15 例（3.24%），間質(zhì)性肺病9 例（1.94%），不明原因7 例（1.51%），結(jié)締組織病5 例（1.08%）。

2.2 疾病譜分布特征

2.2.1 性別分布 男性300 例 （64.79%）， 女性163 例（35.21%），男女比例為1.84∶1；性別間胸腔積液疾病譜病因構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2=7.59，P ＞0.05，表1)。

2.2.2 年齡分布 不同年齡段胸腔積液疾病譜病因構(gòu)成比不同（χ2=102.45，P ＜0.01）；年齡16～44歲與45～59 歲和60 歲以上者比較均存在差異（P ＜0.01），45～59 歲與60 歲以上者相比無顯著性差異(P ＞0.05)。 見表2。

2.2.3 人群分布 不同人群胸腔積液疾病譜病因構(gòu)成比不全相同（χ2=105.30，P ＜0.01）；其中，城鎮(zhèn)居民與學(xué)生、 農(nóng)民和務(wù)工人員比較差異顯著 （P＜0.01）， 農(nóng)民與學(xué)生和務(wù)工人員相比同樣具有顯著差異（P ＜0.01），學(xué)生和務(wù)工人員之間并無顯著差異（P ＞0.05）。 見表3。

2.2.4 民族分布 結(jié)核性胸膜炎位居漢族和少數(shù)民族疾病譜首位，分別為44.22%和72.31%，少數(shù)民族構(gòu)成比顯著高于漢族（P ＜0.01）；其他依次為心功能不全、惡性腫瘤和肺部感染，分別占22.36%、11.31%、10.30%和12.31%、9.23%、3.08%；漢族與少數(shù)民族疾病譜病因構(gòu)成比較差異顯著（P ＜0.05）。

2.2.5 生活環(huán)境 貴陽市主城區(qū)和農(nóng)村患者疾病譜中， 病因前4 位分別為心功能不全、 結(jié)核性胸膜炎、肺部感染、惡性腫瘤和結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、心功能不全、 肺部感染， 分別占34.29%、28.57%、13.71%、10.29%和53.77%、14.07%、11.06%、9.45%；二者病因構(gòu)成比具有顯著差異（P ＜0.01）。

3 討論

胸腔積液病因有近100 種，但常見病因不到10種[4]。 近年研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致胸腔積液諸多病因中，結(jié)核性胸膜炎位居首位。 而惡性腫瘤、心功能不全、感染、結(jié)締組織病和肝、腎疾病等常見病因，在不同地區(qū)疾病譜構(gòu)成中比例也存在一定差別。 并隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展變化而改變[5]。 因此，探索不同地區(qū)胸腔積液疾病譜和病因分布特征，成為今后面臨的重要課題。

表1 性別間疾病譜構(gòu)成和分布比較[n （%)]

表2 不同年齡段(歲)疾病譜構(gòu)成及分布特征[n（%）]

表3 不同人群疾病譜構(gòu)成和分布特征[n (%)]

本研究結(jié)果顯示，貴陽地區(qū)胸腔積液疾病譜構(gòu)成中結(jié)核性胸膜炎居首位，占47.30%；其他依次為心功能不全（20.95%），原發(fā)于肺、胸膜及肺外惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤（11.02%），嚴(yán)重肺部感染（9.29%），肝臟疾病（3.67%），腎臟疾?。?.24%），間質(zhì)肺?。?.94%），不明原因（1.51%），結(jié)締組織疾?。?.08%）。 有文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]，胸腔積液常見病因中，結(jié)核、惡性腫瘤、肺炎、心功能不全、結(jié)締組織病和不明 原 因 分 別 占52.66%～83.04%、12.78%～20.71%、10.06%～13.5%、0～8.5%、0～3.5%和1.5%。 與之比較，表明貴陽地區(qū)胸腔積液疾病譜及病因構(gòu)成比具有一定的地域特點(diǎn)。

本資料同時(shí)顯示，胸腔積液患者中，男性明顯高于女性，但性別間胸腔積液疾病譜病因構(gòu)成比并無差異，說明相同群體不同性別之間疾病譜存在一定共性。 對(duì)青少年和中老年患者疾病譜分析后發(fā)現(xiàn)，青少年患者疾病譜相對(duì)較窄，主要集中于結(jié)核性胸膜炎，其所占比例達(dá)84.07%；中年人則主要為結(jié)核性胸膜炎、心功能不全和惡性腫瘤，與青少年相比疾病譜發(fā)生改變；老年人疾病譜和中年人基本一致，但肺部感染和肝、腎疾病比例相對(duì)中年人有所上升。提示胸腔積液疾病譜與年齡之間存在一定關(guān)聯(lián)，且隨增齡疾病譜構(gòu)成呈現(xiàn)逐漸增大趨勢。 學(xué)生和務(wù)工人員疾病譜無明顯區(qū)別，其構(gòu)成也主要集中在結(jié)核性胸膜炎；二者病例數(shù)總和雖僅為本組病例總數(shù)的12.10%， 但結(jié)核性胸膜炎所占比例高達(dá)92.86%， 突顯結(jié)核性胸膜炎聚集高發(fā)的人群特征。城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民疾病譜相比，心功能不全、肺部感染、 間質(zhì)性肺病及肝臟疾病比例城鎮(zhèn)居民高于農(nóng)民，而結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤和腎臟疾病農(nóng)民高于城鎮(zhèn)居民；不同生活環(huán)境中，農(nóng)村結(jié)核性胸膜炎和惡性腫瘤比例均高于主城區(qū)，而心功能不全比例主城區(qū)顯著高于農(nóng)村； 其原因是否與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)狀況、年齡結(jié)構(gòu)、居住環(huán)境、基礎(chǔ)疾病及生活習(xí)慣不同有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。本資料還顯示，少數(shù)民族人群結(jié)核性胸膜炎在疾病譜中所占比例明顯高于漢族，達(dá)72.31%；而心功能不全、肺部感染和惡性腫瘤等少數(shù)民族低于漢族。 表明結(jié)核和心血管疾病、惡性腫瘤為本地區(qū)少數(shù)民族和漢族人口胸腔積液的主要原因，加大相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素防控力度，對(duì)有效控制此類疾病發(fā)生具有積極意義。

綜上所述，貴陽地區(qū)胸腔積液疾病譜的病因分布存在一定差異，但結(jié)核性胸膜炎、心力衰竭和惡性腫瘤仍為本地區(qū)胸腔積液的三大主因。 結(jié)核性胸膜炎位居青少年、學(xué)生、務(wù)工人員、農(nóng)民和少數(shù)民族疾病譜病因之首，且以學(xué)生和務(wù)工人員最為集中。 心力衰竭、惡性腫瘤、肺部感染等與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)的疾病，在城鎮(zhèn)、中老年、漢族和農(nóng)村患者中占有重要比重。

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