王敬齋，張樹榮，范宗江，萬淑琴

隨著醫(yī)學(xué)生物模式的轉(zhuǎn)變， 人們對心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用有了進(jìn)一步的認(rèn)識。焦慮、抑郁等情緒障礙在門診及住院患者中發(fā)生率均較高[1-2]，在消化道疾病尤其是功能性胃腸病的患者中尤為明顯。到目前為止，對消化內(nèi)科門診患者的焦慮、抑郁情況已有一些研究，但大多數(shù)研究的病例數(shù)不夠多、 研究時間短、 結(jié)果相差較大，即使近期報道的數(shù)篇多中心大樣本的研究，其消化內(nèi)科門診患者的焦慮、抑郁癥狀陽性率結(jié)果也相差很大。且隨著社會的快速發(fā)展，患者的發(fā)病情況可能會有新的變化，因此，有必要進(jìn)行更加科學(xué)的研究[3]。為了探討消化內(nèi)科門診患者焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)病情況， 本研究采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表 (Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)， 對我院最近2 年消化內(nèi)科門診患者進(jìn)行篩查研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2012 年10 月1 日～2014 年9 月31日在我院消化內(nèi)科門診就診的患者為研究對象， 選擇每周二、四來院就診的患者，依據(jù)就診順序，按照5:1 的比例抽取并進(jìn)行篩查，所有入選者均為自愿并征得口頭知情同意。遇到患者不愿意或不能完成調(diào)查、 年齡＜18 歲時則予剔除。最終入選1836 例，其中男894 例，女942 例，年齡18～72(39.90±11.28)歲。 把國內(nèi)"綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診患者HAD 常模"作為對照組[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 量表選擇 HAD 由Zigmond 于1983 年制定，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查。 HAD共由14 個條目組成，其中7 個條目用于焦慮的評定，另7個條目用于抑郁的評定。 每個條目評分為0～3 分，焦慮、抑郁各自的評分范圍為0～21 分。 依照原作者的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為：0～7 分屬無癥狀，8～10 分屬可疑存在，11～21 分屬肯定存在。 本調(diào)查也采用8 分作為界限值，即包括可疑存在及肯定存在者均為陽性。HAD分量表得分≥8 分為可能存在抑郁或焦慮癥狀；焦慮、抑郁分量表得分均≥8 分，則為同時存在焦慮和抑郁癥狀，即共病焦慮抑郁。

1.2.2 篩查方法 所有篩查工作由1～2 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員完成。 調(diào)查員先對擬入選對象說明調(diào)查的目的和方法，征得患者的口頭知情同意后，講解HAD 的內(nèi)容及評分方法，再由患者自行評分，重點強(qiáng)調(diào)近2 w 來的自我情緒狀況。 一般在10 min 內(nèi)完成，當(dāng)場收回。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)科門診患者HAD 得分及與國內(nèi)常模的比較 1836 例入選者均完成了HAD 量表測試，其HAD 焦慮得分和抑郁得分均顯著高于國內(nèi)內(nèi)科門診患者常模[4]（P ＜0.01，表1）。

表1 消化內(nèi)科門診患者與國內(nèi)內(nèi)科門診患者常模HAD 比較

2.2 HAD 得分的等級分析 本研究1836 例患者中，焦慮和抑郁得分均＜8 分 （即0～7 分無癥狀） 者共1308 例(71.24%)；焦慮或抑郁任一項得分≥8 分（陽性）者528 例(28.76%)，其中，單純焦慮得分≥8 分者204 例(11.11%)，單純抑郁得分≥8 分者144 例(7.84%)，焦慮及抑郁得分均≥8 分者180 例(9.80%)。

2.3 HAD 得分的性別差異 以性別為組別分析顯示，從發(fā)生率來看， 女性組的焦慮癥狀陽性率[24.20%（228/942）] 顯著高于男性組[17.45%（156/894）]（P ＜0.01）；而女性組的抑郁癥狀陽性率[18.47%（174/942）] 與男性組[16.78%（150/894）]比較差異無顯著性（P ＞0.05）。 從評分分值來看，女性組的焦慮得分顯著高于男性組（P ＜0.01），而兩組的抑郁得分無顯著差異（P ＞0.05，表2）。進(jìn)一步分析顯示，在癥狀陽性（HAD 得分≥8 分）的患者中，男性組的HAD 焦慮分值和抑郁分值均顯著高于女性組 （P ＜0.01）；而在癥狀陰性（HAD 得分＜8 分）的患者中，女性組的HAD 焦慮分值和抑郁分值則均顯著高于男性組 （P ＜0.01，表3），說明女性患者的HAD 評分總體高于男性患者，而男性患者的HAD 則顯示出"兩極分化"，即陰性者評分較低，陽性者則評分較高。

表2 1836例消化內(nèi)科門診患者不同性別HAD 比較

表3 HAD焦慮和抑郁評分陽性與陰性患者的性別比較

3 討論

在綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者中， 部分患者存在焦慮、抑郁癥狀，這在臨床上已有一些認(rèn)識，部分消化?？漆t(yī)生對此也有一定的識別能力，能為臨床表現(xiàn)較為明顯的患者進(jìn)行診治，取得了較好效果。 但因認(rèn)識不到位，消化?？漆t(yī)生對門診患者焦慮、抑郁的識別能力還很不足，以致識別率很低， 使大部分首次或多次到消化內(nèi)科門診就診的焦慮、抑郁患者沒能得到正確的診斷和有效的治療。 報道顯示，綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者抑郁、焦慮癥狀的陽性率為15%～67%[4-6]， 而消化內(nèi)科醫(yī)生對此的識別率僅為2.8%～7.2%[7-8]。從這些報道可以看出，焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生率相差較大，且大多數(shù)研究的時間不夠長、病例數(shù)不夠多，不能很好地反映出臨床的實際情況。

本研究歷經(jīng)2 年的時間，對1836 例患者進(jìn)行了HAD篩查，通過專人負(fù)責(zé)、精確設(shè)計、標(biāo)準(zhǔn)操作等手段，保證了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、代表性和可靠性。 結(jié)果顯示，消化內(nèi)科門診患者HAD 焦慮平均分及抑郁平均分均顯著高于國內(nèi)內(nèi)科門診常模（P ＜0.01），說明綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者較普通內(nèi)科門診患者存在較多的焦慮、 抑郁等情緒障礙。

本研究探討了性別差異對HAD 評分的影響，結(jié)果顯示， 女性患者焦慮發(fā)生率和平均分均顯著高于男性患者（P ＜0.01）。 說明綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者中，女性較男性存在更多的焦慮癥狀，與范青等[9]的報道基本一致。在陽性癥狀患者中，男性組的HAD 焦慮分值和抑郁分值均顯著高于女性組（P ＜0.01），而在陰性癥狀患者中則相反，說明女性患者的HAD 評分總體高于男性患者，而男性患者的HAD 則顯示出" 兩極分化"， 即陰性者評分較低，陽性者則評分較高。 進(jìn)一步說明，在日常生活中女性患者易受情緒障礙的困擾，男性患者則相對不易，但一旦受到影響則癥狀常常較重。

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)HAD 任一個分量表得分≥8 分即定為抑郁或焦慮癥狀陽性， 則本組門診患者焦慮抑郁癥狀總的陽性率為28.76%， 其中11.11%存在單純焦慮，7.84%存在單純抑郁，9.80%同時出現(xiàn)焦慮抑郁陽性（共病焦慮抑郁）。 說明綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者焦慮、抑郁癥狀的陽性率均較高， 并且有相當(dāng)一部分患者同時出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，值得進(jìn)一步關(guān)注。

HAD 相對設(shè)計合理，操作方便，患者容易理解，耗時不多，易于被篩查對象接受，結(jié)果可靠，非常適于臨床上對焦慮抑郁的快速篩查，尤其適用于門診大樣本調(diào)查。 研究認(rèn)為[10]，間隔1 w 后的兩次HAD 自評分十分接近，分差大多數(shù)只差1～2 分， 兩次得分比較差異無顯著性， 說明HAD 是穩(wěn)定的。另外，HAD 的敏感度和特異度均較好，即有較好的信度和效度，且與國際公認(rèn)的Zung 氏焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的評分結(jié)果有很好的相關(guān)性， 因而HAD 被認(rèn)為是一種準(zhǔn)確而可靠的量表[11]。HAD 也有不足之處，主要表現(xiàn)在不能精確地判定患者屬于哪一種類型的焦慮或者抑郁障礙， 對可疑陽性的患者還需要利用專門的量表進(jìn)一步確診， 因此，HAD 主要用于大樣本的篩查研究。

綜上所述，HAD 可用于焦慮、抑郁癥狀的篩查，效果較好；綜合醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率顯著高于國內(nèi)內(nèi)科患者常模。 但還需進(jìn)一步研究消化內(nèi)科不同疾病、不同人群HAD 的得分情況，并觀察抗焦慮抑郁藥對存在焦慮抑郁癥狀患者的治療作用。

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