李國秀 錢 丹

(云南省第三人民醫(yī)院手術(shù)室 650011)

外科手術(shù)仍是目前治療惡性腫瘤最直接、最有效的方法，但手術(shù)操作往往會增加惡性細(xì)胞醫(yī)性擴(kuò)散的概率，而影響手術(shù)的治療效果。這就要求我們手術(shù)室的器械護(hù)士在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無瘤操作技術(shù)，并監(jiān)督參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員共同遵循無瘤原則。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2010－2012年在我院普外科胃腸惡性腫瘤手術(shù)50例，其中男性31例，女性19例，年齡48－65歲，作為對照組;對患者采取常規(guī)無瘤操作技術(shù);選取2012年至2013年手術(shù)50例，其中男性28例，女性22例，年齡45－68歲，作為實驗組，對患者術(shù)中采取嚴(yán)格的無瘤操作技術(shù)，統(tǒng)計術(shù)后一年的治療效果。所選對象術(shù)手病理檢查結(jié)果均為惡性腫瘤，按 TNM分期在 T1N2MO、T2N1MO、T3NOMO范圍內(nèi)。從性別、年齡、腫瘤分期上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)無瘤操作技術(shù)(1)切口比普通手術(shù)大;(2)分離時用刀或電刀做銳性分離;(3)結(jié)扎較大血管時先扎靜脈，手扎動脈，以防血行播散;(4)探查腫瘤時動作輕柔，避免反復(fù)、過度擠壓;(5)手和器械疑被腫瘤污染應(yīng)更換手套和器械;(6)切除范圍要充分。

1.2.2 實驗組執(zhí)行嚴(yán)格的無瘤操作技術(shù)，除做到常規(guī)無瘤技術(shù)外，還須做到以下幾點(1)器械護(hù)士應(yīng)加強責(zé)任心，牢固樹立無瘤操作技術(shù)的理念，整理器械臺時要建立相對的“瘤區(qū)”，當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，在切除腫瘤的過程中只能使用這些器械，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。(2)若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。(3)注意保護(hù)切口:可使用切口保護(hù)圈或用大紗布墊縫在腹膜上外翻保護(hù)，關(guān)腹前清理完與腫瘤有關(guān)的物品后撤除。(4)術(shù)中探查時應(yīng)按照由遠(yuǎn)及近的順序，先探查肝、脾、盆腔、腹主動脈、周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端，最后再探查原發(fā)腫瘤及受累臟器。(5)分離時可用電刀或超聲刀，不僅可減少出血、切割正確、使小的淋巴管或血管被封閉，減少癌細(xì)胞進(jìn)入脈管的機(jī)會，同時也可使癌細(xì)胞凝固性壞死，避免瘤細(xì)胞浸潤、轉(zhuǎn)移［1］。器械護(hù)士可以準(zhǔn)備一把電刀和一把超聲刀，開腹、關(guān)腹和切割正常組織時用電刀，切割腫瘤時用超聲刀。(6)如發(fā)現(xiàn)腫瘤張力大或已破潰時，應(yīng)先用無菌袋進(jìn)行包裹，若分離的時候發(fā)生破潰，應(yīng)立即更換被腫瘤污染的器械和敷料;切下的標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不能用手直接接觸，可使用彎盤接遞，所用鉗子不再使用，可放置于“瘤區(qū)”或?qū)⑹苣[瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5 min后再使用［2］。腫瘤切除后更換所用的器械、縫針、紗布及醫(yī)護(hù)人員的手套。(7)腹腔可用43℃的蒸餾水沖洗，據(jù)報到蒸餾水為低滲液，可使癌細(xì)胞發(fā)生腫脹破裂，從而失去活性［3］，器械護(hù)士可事先用無菌盆盛裝，遞給醫(yī)生沖洗2－3次，每次保留3－5分鐘然后遞吸引器吸出。(8)抗癌藥物的應(yīng)用，可使用5－FU加生理鹽水或蒸餾水中，使種植或游離的癌細(xì)胞能較長時間浸潤在高濃度藥物中，從而增強抗癌藥物的直接殺傷作用。(9)手術(shù)完畢時，可以用稀釋10倍的磺伏液沖洗創(chuàng)面和切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。(10)術(shù)手污染手術(shù)器械的處理:將手術(shù)器械浸泡于新鮮配制的強化酸水中30 min，以達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、病毒、芽孢等，還可防止水污染等作用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理對兩組50例胃腸腫瘤患者的一般情況以及術(shù)后一年腫瘤轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20版統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組之間統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后一年隨訪腫瘤治療效果對比，兩組患者在腫瘤種植及血液淋巴上的轉(zhuǎn)移率x2=9.543，P=0.002差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)見表1

表1 兩組患者術(shù)后一年隨訪情況比例(例)

3 討論

從表1可以證實，通過加強對無瘤技術(shù)的認(rèn)識，從每一個細(xì)節(jié)上重視無瘤操作技術(shù)，是能否獲得根治性手術(shù)達(dá)到最佳治療效果的重要因素。國內(nèi)有研究顯示胃癌病人手術(shù)開腹后探查前和手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前腹腔沖液中游離癌細(xì)胞陽性檢出率分別為36.3%和52.9%［4］，說明癌細(xì)胞脫落進(jìn)入腹腔的增多與手術(shù)操作有關(guān)，對于惡性腫瘤的手術(shù)，無瘤技術(shù)與無菌技術(shù)同等重要，如果術(shù)中不嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)，使癌細(xì)胞脫落造成腹膜種植;操作粗暴、過度擠壓、牽拉等可致癌細(xì)胞增加接種機(jī)會并沿血道、淋巴道擴(kuò)散造成了肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，就可能影響手術(shù)的價值、縮短患者的生存時間。因此，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)可為提高惡性腫瘤患者的生存率創(chuàng)造條件。作為一名手術(shù)室護(hù)士，遵循無瘤操作原則，實行無瘤護(hù)理操作技術(shù)是一項最基本要求，如果操作不當(dāng)，就容易造成人為或醫(yī)源性癌殘留或癌擴(kuò)散，進(jìn)而影響病人的預(yù)后。

［1］王艦.無瘤技術(shù)在胃癌手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，33(6):45.

［2］徐李娟.蒸餾水和生理鹽水浸泡術(shù)中污染器械滅活腫瘤細(xì)胞的實驗研究［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(11):810－811.

［3］袁惠萍，方國安，徐秋葉，等.溫勢低滲液對腫瘤組織細(xì)胞破損率的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20(4):18－19.

［4］何建苗.胃癌病人腹腔游離癌細(xì)胞檢出率的研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)志，2001.26(5):333－335.