PBL教學(xué)方法在骨科八年制實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用

宋煥瑾 賈曉俤 吳 瑋 張格林

(1陜西省西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科710004 2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部法醫(yī)學(xué)院710061)

現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是臨床實(shí)踐與教學(xué)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的有機(jī)結(jié)合的橋梁，是目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的關(guān)鍵步驟之一。骨科學(xué)是一門綜合學(xué)科，涉及解剖學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物力學(xué)以及外科學(xué)等基礎(chǔ)理論基本知識，其內(nèi)容相當(dāng)多而且抽象，專業(yè)性特別強(qiáng)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的(Lecture-Based Learning，LBL)教學(xué)模式，目前其教育模式有諸多弊端，效果也十分不盡人意。目前如何更好地引導(dǎo)學(xué)生將臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)基本理論相互結(jié)合是每一個臨床帶教老師面臨的重要問題。PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)模式是以建立在患者的疾病的基礎(chǔ)上，給學(xué)生提供臨床病例資料，然后以學(xué)生為主，帶教教師為次的一種全新的教學(xué)模式，已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育［1-2］。本研究擬通過研究骨科教學(xué)中的不同教學(xué)模式，探討PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的意義以及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級第九期八年制60名學(xué)生，隨機(jī)分為LBL組和PBL組，每組分別30人，男女比例及民族比例相似，學(xué)生素質(zhì)基本接近。其中男生23人，女生37人，均未接受過PBL教學(xué)。學(xué)生的年齡在23～25歲，平均24.2歲。

1.2 方法LBL組教學(xué)模式采用以教學(xué)主題為導(dǎo)向，主要是建立在以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而PBL組教學(xué)模式通過實(shí)施PBL教學(xué)，統(tǒng)一認(rèn)識以及思想。本研究按照教學(xué)計(jì)劃安排，共選定骨科常見病(腰椎間盤突出和老年骨性關(guān)節(jié)炎)兩個病例，每個病例資料均分為癥狀體征、輔助檢查、治療方法三個部分，然后營造PBL教學(xué)必須的教學(xué)環(huán)境以及教學(xué)條件如提供計(jì)算機(jī)、投影儀等必要的多媒體教學(xué)設(shè)備，并提供網(wǎng)上查閱資料。30名PBL組學(xué)生隨機(jī)分為3個小組，每組10名，各選一名為組長，每個章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容指派一名指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。授課前指導(dǎo)老師將2份病歷資料(腰椎間盤突出和老年骨性關(guān)節(jié)炎)的三個部分分次發(fā)給同學(xué)，學(xué)生現(xiàn)場對每份病例資料進(jìn)行整理、分析、提出問題，然后各組集中討論后確定“學(xué)習(xí)問題”，運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)知識以及收集的相關(guān)資料做出結(jié)果和總結(jié)，形成討論提綱或者制作成幻燈片，授課當(dāng)日3組集中討論。每次課每組選1名同學(xué)作為主席，另外一個作為秘書，其他同學(xué)和指導(dǎo)教師共同參加討論，討論主持人由同學(xué)輪流擔(dān)任;討論后由學(xué)生針對本次內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)作課程總結(jié)，指導(dǎo)教師針對具體情況做出必要的補(bǔ)充和講解(見下圖)。

1.3 教學(xué)效果評估方法

1.3.1 命題考試 期末對LBL組和PBL組進(jìn)行統(tǒng)一命題考試，組織老師進(jìn)行統(tǒng)一閱卷。試題采取百分制，分為分析問題能力考核(30分)、基礎(chǔ)知識考核(50分)、解決問題能力考核(20分)三部分?？荚噧?nèi)容主要涉及到兩種疾病(骨科腰椎間盤突出和老年性骨性關(guān)節(jié)炎)的相關(guān)理論知識，包括采集病史以及影像學(xué)資料，然后進(jìn)行簡單的分析、體格檢查、疾病的診斷和鑒別診斷選擇治療方案等，考試結(jié)束后，通過問卷調(diào)查的方式，了解學(xué)生的意見看法和建議，進(jìn)而加強(qiáng)改正。

1.3.2 參照臺灣明陽大學(xué)PBL學(xué)生評價(jià)體系對PBL組和LBL組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查并分析總結(jié)。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(x-±s)描述，采用t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05表示差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)資料采用率描述。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)成績比較 PBL教學(xué)組學(xué)生的專業(yè)知識筆試成績和臨床技能成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績比較(x-±s)，詳見表1。

表1 PBL組和LBL組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績比較(x-±s)

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果92.4%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)方式能引導(dǎo)其發(fā)散思維，培養(yǎng)其科學(xué)的推理思考能力;有95.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式加強(qiáng)了其分析解決骨科疾病的能力;重點(diǎn)突出這一方面得到了82.6%的學(xué)生的認(rèn)同;98%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)期間應(yīng)該繼續(xù)采用PBL教學(xué)模式;部分學(xué)生提出了改進(jìn)意見，希望進(jìn)一步參與到治療中得到實(shí)踐機(jī)會等。教學(xué)考核結(jié)果顯示，由于學(xué)生是興趣學(xué)習(xí)，并與帶教老師的交流加強(qiáng)，對所學(xué)知識得到進(jìn)一步地鞏固，印象深刻，掌握牢固。

3 討論

PBL教學(xué)模式是我國傳統(tǒng)教學(xué)體制的突破性變革，從本質(zhì)上改變了一貫的灌輸式教學(xué)方法。傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法是以教師課堂上講解的基礎(chǔ)知識為主，并結(jié)合著相匹配的嚴(yán)格考試制度學(xué)生被迫性學(xué)習(xí)，無形中鼓勵了學(xué)生的死記硬背，間接制約了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性思維發(fā)揮，造就了高分低能的尷尬［3-4］。PBL模式教學(xué)的主要是強(qiáng)調(diào)設(shè)計(jì)強(qiáng)烈的問題意識，加強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和求知欲望，從而培養(yǎng)了師生的創(chuàng)新能力［5］。

總之，PBL教學(xué)模式是現(xiàn)代教育理念的巨大轉(zhuǎn)變，該模式能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)醫(yī)學(xué)生勇于探索醫(yī)學(xué)高峰的進(jìn)取精神，同時培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的思維素養(yǎng)、學(xué)習(xí)思考分析處理的方法，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造意識和創(chuàng)造能力，大大的提高了學(xué)生的綜合能力。我們相信將傳統(tǒng)教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合，可以使骨科實(shí)習(xí)的教學(xué)手段更豐富，效果更加理想。

［1］丁鴻，蘇佳燦，柳正清，等.PBL教學(xué)模式在骨科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，17(2):141～142.

［2］劉文東，劉秀琴，李紅，等.PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(1):146～147.

［3］Nie man LZ，Cheng L，F(xiàn)ox hall LE.Teaching first year medical students to apply evidence-based practices to patient care［J］.Fam Med，2009，4 1(5):332 ～336.

［4］王迎松，魯寧，劉路，等.PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的探索與應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育，2010，48(32):110～112.

［5］何玉，杜丹麗，陳曉輝，等.PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用的探討［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(6):787～788.