張樹龍

(黑龍江省大慶市第三醫(yī)院 163712)

雙相情感障礙(BPD)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中精神科的常見疾病之一，該疾病的病情相對(duì)較為復(fù)雜、易復(fù)發(fā)且臨床治療難度較高，雙相情感障礙患者的臨床表現(xiàn)為反復(fù)躁狂和抑郁發(fā)作，或患者在臨床治療階段表現(xiàn)出混合發(fā)作，既往鋰鹽等心境穩(wěn)定藥一直作為治療該疾病的首選藥物，但是由于該類藥物的毒性較大且治療窗口窄，在臨床治療過程中需要對(duì)患者的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測，這也在很大程度上增加了BPD患者的治療難度。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，非典型抗精神病藥物可以用于雙相情感障礙患者的臨床治療，并在很多對(duì)比研究中都取得了較好的療效，本文便對(duì)非典型抗精神病藥物在雙相情感障礙患者臨床治療中的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

1 奧氮平在治療雙相情感障礙中的應(yīng)用

Sanger等人的一項(xiàng)研究表明奧氮平單一治療可以有效緩解快速循環(huán)的雙相Ⅰ型障礙的躁狂癥狀，針對(duì)伴有惡劣心境并處于躁狂急性期的雙相情感障礙患者，患者在使用奧氮平進(jìn)行臨床治療過程中可以改善癥狀，并可以有效降低雙相情感障礙患者的自殺率。Tohen等人采用隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，分別采用奧氮平氟西汀聯(lián)合治療方案和安慰劑、奧氮平單一治療方案進(jìn)行對(duì)比，在8周的治療后采用奧氮平和奧氮平氟西汀聯(lián)合治療的雙相情感障礙患者，其抑郁癥狀有了很大改善，而且整體治療情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于采用安慰劑進(jìn)行治療的患者。但是在治療過程中發(fā)現(xiàn)采用上述三種治療方案的患者，其在臨床階段的嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，因此，該研究可以充分證明奧氮平對(duì)治療雙相情感障礙中，不僅對(duì)治療患者的躁狂發(fā)作有作用，同時(shí)還具有不同程度的抗抑郁作用。

2 利培酮在治療雙相情感障礙中的應(yīng)用

Hirschfeld等人在一項(xiàng)多中心雙盲隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，利培酮對(duì)治療雙相情感障礙患者的狂急性期有著良好效果，并且在臨床階段可以明顯改善患者的癥狀，并且患者在使用利培酮過程中也表現(xiàn)出良好的耐受。同時(shí)還有研究表明，在治療雙相情感障礙過程中采用利培酮與某一心境穩(wěn)定劑聯(lián)合治療方案，在臨床治療中比單一使用心境穩(wěn)定劑治療方案的效果更加明顯，但是關(guān)于利培酮治療雙相情感障礙的最佳治療方案依舊沒有完善，仍有待通過進(jìn)一步研究和臨床應(yīng)用來進(jìn)行完善。張鴻燕等人在2006年進(jìn)行了一項(xiàng)多中心隨機(jī)雙盲平行對(duì)照試驗(yàn)研究，在8所醫(yī)院中共選擇173例雙相情感障礙患者作為研究對(duì)象，分別采用利培酮治療方案和氟哌啶醇治療方案進(jìn)行治療，臨床治療結(jié)果表明兩組患者的治療有效率基本相同，但是兩組患者在臨床治療階段的不良事件發(fā)生率有較大差異性，采用李培酮治療方案的雙相情感障礙患者EPS明顯低于氟哌啶醇治療的患者。而利培酮長期注射劑型(RLAI)的上市推廣后被廣泛運(yùn)用到雙相情感障礙患者臨床治療中，而且其被應(yīng)用于雙相情感障礙穩(wěn)定期患者療效也開始受到各大醫(yī)院重視。

3 喹硫平在治療雙相情感障礙中的應(yīng)用

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，除了奧氮平和利培酮對(duì)治療雙相情感障礙有較好療效外，喹硫平在治療雙相情感障礙的臨床效果也相對(duì)較好，而且該藥物在治療雙相情感障礙中患者的不良反應(yīng)相對(duì)較弱，絕大部分雙相情感障礙患者均可采用該非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療。Calabrese等人針對(duì)喹硫平治療雙相障礙抑郁發(fā)作進(jìn)行了研究，分別采用固定劑量的喹硫平和安慰劑進(jìn)行臨床治療，而在8周治療中采用喹硫平治療方案的患者睡眠質(zhì)量明顯提高，而采用喹硫平治療雙相情感障礙患者的治療有效率，也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于采用安慰劑進(jìn)行治療的有效率。Adler等人綜合分析了4項(xiàng)研究在治療觀察期末的安全性，研究結(jié)果證明喹硫平的劑量即使達(dá)到800mg·d～1左右，也可以在保證療效的基礎(chǔ)上使患者獲得良好的耐受，但是采用喹硫平進(jìn)行治療的雙相情感障礙患者，在藥物治療后開始出現(xiàn)嗜睡、口干等不良反應(yīng)，所以喹硫平用于治療雙相感情障礙躁狂患者治療效果相對(duì)較好。

4 阿立哌唑在治療雙相情感障礙中的應(yīng)用

阿立哌唑于2002年在美國獲得FDA批準(zhǔn)上市，其與常見的非典型精神病藥物相比，這是因?yàn)榘⒘⑦哌蚓哂休^為獨(dú)特的藥理學(xué)特性，阿立哌唑除了在治療精神分裂癥方面有著良好效果，同時(shí)也開始被一些專家應(yīng)用到治療雙相情感障礙中。Keck等人在2003年報(bào)道了一篇關(guān)于阿立哌唑治療處于狂躁期或混合發(fā)作期的雙相情感障礙患者，根據(jù)臨床治療后期的YMRS總分對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行對(duì)比研究，采用阿立哌唑治療雙相情感障礙患者的有效率達(dá)到40%左右，并且在治療后期沒有發(fā)現(xiàn)該組患者出現(xiàn)體重明顯增加、QTc間期延長等不良反應(yīng)。Vieta等人采用多中心研究將340余例雙相情感障礙急性躁狂患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究，分別采用阿立哌唑治療方案和氟哌啶醇治療方案進(jìn)行治療，在12周的治療觀察過程中發(fā)現(xiàn)阿立哌唑治療方案的治療有效率明顯高于另一組，且該藥物治療方案的依從性較好且患者脫落率較低。

5 結(jié)語

本文就幾種非典型抗精神病藥物在雙相情感障礙治療中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)奧氮平、利培酮、喹硫平以及阿立哌唑等幾種非典型抗精神病藥物，對(duì)治療雙相情感障礙疾病有著相對(duì)較好的治療效果，同時(shí)也要通過不斷研究來制定最佳的治療方案，以便于可以幫助更多的雙相情感障礙患者恢復(fù)健康。