戴靈芝

(浙江省臺州市立醫(yī)院 318000)

近年來，重癥監(jiān)護科(ICU)作為醫(yī)療重點學科，得到了廣泛重視和迅速發(fā)展。從臨床實踐來看，重癥監(jiān)護病房能夠在最大程度上把危重病人集中起來，有利于提供最佳的醫(yī)療求助和技術保障，從而確保病人得到良好的救治。由于重癥監(jiān)護病房作為危重病人的密集場所，重癥護理工作中往往面臨著突發(fā)事件多、工作強度大、感染風險高等諸多危險因素，因此，重癥監(jiān)護病房護士面臨著比其他科室更大的職業(yè)風險與危害，從而危害其身心健康。筆者結合自身護理工作實踐，就重癥監(jiān)護護理中的職業(yè)危害與防護作一初步分析與探討。

1 重癥護理工作中存在的職業(yè)危害分析

1.1 護理感染風險 當前，重癥監(jiān)護病房收治的病人基本都屬于危重類型，由于搶救護理工作需要，護士需要經常性地暴露在高危傳染環(huán)境中開展相關搶救和處置工作，感染風險和機率相對很高。特別是在后期的護理工作中，護士長期接觸病人的呼吸道分泌物、體液及排泄物等污染源，這些潛在的感染因素都會對護士產生極大的感染威脅。由于職業(yè)特殊性要求，護士往往把注意力集中在病人搶救護理上，特別是在危重病人搶救過程中，或多或少地降低了防護意識。同時，在日常護理操作中，由于經常性接觸各類玻璃制品和大量的穿刺工作，使得護士面臨著各種銳器損傷的風險，最典型的危險因素就是針刺傷等損傷。

1.2 工作環(huán)境危害 工作環(huán)境職業(yè)危害可以分為三類(1)一是各類物理性損傷。在護理工作中經常需要開展各類放射性檢查，護士需要協(xié)助醫(yī)生做好拍片工作，長期接觸各類儀器的放射線極易導致輻射損傷，使人產生疲乏無力、記憶力減退等癥狀，嚴重時可引起人體的內分泌紊亂和身體功能性損害，甚至致癌病變。(2)各類化學性損傷。由于護理消毒及環(huán)境衛(wèi)生需要，護士需要頻繁的接觸各種消毒液，如一次性物品的浸泡消毒、機器表面的擦拭消毒等等，加上病房環(huán)境封閉，空氣相對流通不便，各種揮發(fā)性氣體在病房的通風系統(tǒng)和空調系統(tǒng)中循環(huán)流通，直接影響了護士的健康。(3)各類職業(yè)性疾病。日常護理工作中，由于男性護士人員缺乏，導致大量的重體力勞動需要女性護士參與。女性由于體力等身體因素影響，在護理工作中容易形成身體損傷。最典型的就是職業(yè)性腰背痛問題。

1.3 心理壓力因素 有研究表明，護士群體往往比常人面臨著更大的心理壓力，這也往往使得各類心理疾病問題在護士群體中多發(fā)高發(fā)。由于各種原因，日常重癥監(jiān)護病房護士人數(shù)遠遠不能滿足現(xiàn)有護理需要。以臺州市立醫(yī)院為例，重癥監(jiān)護病房擁有床位38張，按最低配置要求需要護士100名左右，但實際只有38名，遠遠不能滿足日常護理工作需要，護士每天都處于超應激狀態(tài)，心理承受的壓力很重。同時，由于重癥監(jiān)護病房的病人病種多，病情復雜而且變化快，面對各種急、危癥病人，需要保持高度集中的注意力，極易造成護士的身心疲憊。種種因素的作用之下，非常容易導致護士情緒不穩(wěn)，從而導致護理工作效率低，差錯事故發(fā)生率增加。

2 加強重癥護理工作防護措施

結合重癥監(jiān)護職業(yè)風險分析，筆者試從護理工作角度出發(fā)，對重癥監(jiān)護護理防護提出三點建議措施。

2.1 要加強指導培訓 做好護理防護工作，首要前提是要加強護士的日常學習培訓工作，切實提高護士的防護意識。要廣泛開展相關危險因素與隱患分析，引導護士正確理解重癥護理工作中存在的職業(yè)危害和感染風險，在充分認知的基礎上做到正確對待、積極防護、有效防范。比如針對護理工作中經常發(fā)生的針刺性損傷，就必須要求護士在思想上高度重視、操作中細心細致，并嚴格執(zhí)行相關的護理操作規(guī)范。

2.2 要加強心理干預 當前，必須重視護士心理健康問題。一方面，要重視護士的業(yè)務學習與能力提升，持續(xù)加強相關業(yè)務能力和?？浦R的學習、培訓，不斷提高護士自身的業(yè)務素質和護理水平。同時，要重視和加強護士自身身體素質鍛煉及心理健康知識教育，提高職業(yè)道德及個人文化素質修養(yǎng)，加強自我身心調節(jié)，從而提高日常心理溝通能力和心理耐受力，使之保持最佳心身狀態(tài)。同時，建議醫(yī)院及科室要盡可能地配足相關護士力量，并注重加強集體氛圍營造，在工作之余合理安排休息與休假，注重護士的勞逸結合，通過各種集體活動，促進護士身心健康，提高工作效率。

2.3 加強職業(yè)防護 要進一步改善工作環(huán)境。嚴格實行病房分區(qū)管理，積極創(chuàng)造條件將醫(yī)護人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開或將病人安置在封閉環(huán)境中，通過隔離降低交叉感染風險。針對病房噪聲污染，要定期檢查和維修設備，采取切實措施降低病房相關噪聲，營造良好環(huán)境。要進一步加強感染防護。在重癥護理工作中，要嚴格執(zhí)行病房的空氣消毒、物體消毒、手的消毒及消毒隔離等有關規(guī)定。在護理操作中，一旦接觸病人的血液、體液或被病人的血液、體液污染的物品時，一定要戴手套，或者對手進行徹底清洗，防止護理感染。要進一步嚴格護理規(guī)范。建立健全相關護理工作規(guī)范和規(guī)定，要求護士嚴格根據(jù)病情條件和防護要求，認真落實做好個人護理防護工作，防止護理感染發(fā)生。