針刺聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療網(wǎng)球肘30例臨床觀察

裴建中 談珉佳 王 臻

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州213164）

針刺聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療網(wǎng)球肘30例臨床觀察

裴建中 談珉佳 王 臻

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州213164）

目的：觀察針刺聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：60例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用針刺聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療，對(duì)照組單純采用針刺治療。觀察比較2組VAS評(píng)分和臨床療效。結(jié)果：治療后治療組VAS評(píng)分和臨床治愈率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針刺配合經(jīng)筋推拿治療肱骨外上髁炎療效確切，優(yōu)于單純針刺治療。

網(wǎng)球肘 針刺療法 經(jīng)筋推拿 VAS評(píng)分

近年來(lái)，筆者采用針刺聯(lián)合經(jīng)筋推拿的方法治療網(wǎng)球肘30例，并設(shè)單純針刺組30例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取60例患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例:男15例，女15例；平均年齡（44.03± 9.55）歲；對(duì)照組30例:男13例，女17例；平均年齡（44.36±9.38）歲。2組患者的性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 釆用《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）多見(jiàn)于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員或有肘部損傷病史者；（2）肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。作行衣服、掃地、端壺倒水動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失；（3）肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。[1]105

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡20～60歲；（3）病程30d～1年。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）檢查證實(shí)由外傷、肘關(guān)節(jié)疾?。ńY(jié)核、腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎等）所引起的肘關(guān)節(jié)疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者；（2）頸源性肘關(guān)節(jié)痛患者；（3）合并有心血管、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，腫瘤及精神病患者；（4）局部皮膚感染者；（5）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 推拿 患側(cè)上肢:（1）揉法。醫(yī)者先用大魚(yú)際吸附于肱骨外上髁處輕輕地環(huán)旋揉動(dòng)，然后醫(yī)者的大魚(yú)際一邊揉一邊輕輕地沿患側(cè)手三陽(yáng)經(jīng)筋部位移動(dòng)，當(dāng)醫(yī)者的大魚(yú)際走行到經(jīng)穴時(shí)，在穴位處做較長(zhǎng)時(shí)間的揉動(dòng)，即以穴處為主、筋經(jīng)循行部為輔的點(diǎn)線(xiàn)結(jié)合揉法，約揉10min。（2）搖法。醫(yī)者一手扶患者的肘部，另一手緊握患者的腕部，做輕柔而靈活的搖法5～10圈。（3）牽抖法。醫(yī)者握患肢腕部牽伸抖動(dòng)?；紓?cè)下肢:（1）揉法。醫(yī)者用手掌從膝部向上沿足陽(yáng)明經(jīng)筋循行做環(huán)旋揉動(dòng)直至大腿根部，約揉5min。（2）法。醫(yī)者在與揉法相同的操作部位作肘法約5min。

2.2 針刺 取穴:腕短伸肌起點(diǎn)處，曲池，手三里，阿是穴。操作:用0.3mm×40mm毫針進(jìn)行針刺，直達(dá)骨面。采用蒼龜探穴刺法，得氣后TDP照射，留針30min。

治療組先推拿后針刺，對(duì)照組單純針刺。2組治療均為每日1次，7日為1個(gè)療程，療程間休息2d，共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 在治療前及3個(gè)療程結(jié)束時(shí)，分別進(jìn)行視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，患者根據(jù)自我疼痛感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:疼痛壓痛消失，持物無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)自如；有效:疼痛減輕，肘部功能改善；無(wú)效:癥狀無(wú)改善。[1]107

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組、對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分（±s）

表1 治療組、對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；▲與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 6.73±1.851.57±1.30*▲對(duì)照組 2.63±1.67*30 6.37±2.28

3.3.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 治療組、對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

4 討論

網(wǎng)球肘又稱(chēng)肱骨外上髁炎，多因急、慢性損傷造成肱骨外上髁周?chē)浗M織損傷?；颊叨嘤捎陬l繁伸腕或經(jīng)常作前臂旋轉(zhuǎn)而致病。肘關(guān)節(jié)外的疼痛及壓痛是其典型的臨床特征，主要臨床表現(xiàn)為肘后外側(cè)酸痛，握力減弱，前臂旋轉(zhuǎn)及肘關(guān)節(jié)屈伸受限[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁伸肌總腱由于受到反復(fù)的牽拉刺激，造成慢性勞損，使肌內(nèi)纖維、局部血管、韌帶等受到過(guò)度的牽拉，因而造成了伸腕肌附著點(diǎn)處出現(xiàn)纖維撕裂或輕微出血，隨著機(jī)體的自我修復(fù)，逐漸形成局部的粘連，伸肌用力收縮時(shí)，粘連撕裂引起肉芽組織反應(yīng)性增殖，更易因刺激而出現(xiàn)典型的肘外側(cè)疼痛[3]。西醫(yī)治療方法有封閉、手術(shù)等；中醫(yī)治療方法有針灸、針刀、理療、按摩、中藥外敷、中藥熏蒸等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為網(wǎng)球肘屬于筋病，肘部筋膜勞損，或復(fù)感風(fēng)寒外邪，或痰濕之體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，搏阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，血不養(yǎng)筋，均可引起本病的發(fā)生，所謂“不通則痛，不榮則痛”。先期由于氣血瘀滯引起經(jīng)絡(luò)不通，逐步積累，則氣血無(wú)法濡養(yǎng)導(dǎo)致“不榮則痛”。傳統(tǒng)針灸、推拿療法都著重于疏經(jīng)通絡(luò)，而本治療方法則在治“標(biāo)”的同時(shí)也求治“本”。

筋經(jīng)治療點(diǎn)，如上肢的尺澤、曲池、手三里，下肢的梁丘等，均為肌肉的起止點(diǎn)，能準(zhǔn)確地作用于病變部位，止痛效果明顯。蒼龜探穴法既可使針感由淺入深并沿經(jīng)絡(luò)擴(kuò)散到四周，具有“氣至病所”的效果，又能加大刺激量，使針感保持一定的強(qiáng)度和時(shí)間。此法能引氣深入，以補(bǔ)經(jīng)氣之不足，同時(shí)祛邪外出[4]。TDP照射可溫經(jīng)止痛，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥消除。

《靈樞》有“上氣不足，下氣有余……虛則榮衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上”、“在筋守筋，在骨守骨”等說(shuō)，《素問(wèn)》也有“陽(yáng)明者表也，五臟六腑之?！敝f(shuō)，足陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，通過(guò)推拿足陽(yáng)明筋經(jīng)，可疏通全身氣血，使下部的精血滋養(yǎng)上肢，在活血化瘀的同時(shí)也起到滋養(yǎng)濡潤(rùn)的作用。這一治療方法也體現(xiàn)了中醫(yī)上病下治的特色。綜上所述，針刺與經(jīng)筋推拿相結(jié)合治療網(wǎng)球肘可以收到更好的療效。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994

[2] 高軍大，劉桂英.針刀治療肱骨外上髁炎思路與方法.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（7）：95

[3] 曲綿域，于長(zhǎng)隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：666

[4] 雷教育.蒼龜探穴針?lè)ǔ跆?中國(guó)針灸，2000，20（5）：293

編輯：華 由 王沁凱

R686.05

A

1672-397X（2015）02-0064-02

裴建中（1971-），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)。1215038921@qq.com

2014-09-08