牛振山

山西潞安集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科，山西長治046204

NT-proBNP檢測聯(lián)合GRACE評分對ACS患者預(yù)后的預(yù)測價值

牛振山

山西潞安集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科，山西長治046204

目的探討NT-proBNP檢測聯(lián)合GRACE評分對ACS患者預(yù)后的預(yù)測價值。方法選取2011年6月-2014年3月來該院就診的300例ACS患者，行NT-proBNP檢測、GRACE評分。按不良心血管事件的發(fā)生將患者分為事件組與非事件組，回顧性分析兩組患者NT-proBNP、GRACE等數(shù)據(jù)。結(jié)果事件組NT-proBNP值仍高于非事件組（P＜0.05），事件組GRACE評分高于非事件組（P＜0.05）；GRACE評分及NT-proBNP水平對于預(yù)測ACS患者預(yù)后的能力均為中等，且二者對NSTE-ACS患者出院后6個月后發(fā)生MACE事件的預(yù)測能力無統(tǒng)計學(xué)差異。而對GRACE聯(lián)合NT-proBNP進(jìn)行ROC曲線分析，曲線下面積為0.852(P＜0.001)，表明二者聯(lián)合可以增加對NSTE-ACS患者預(yù)后判斷的能力。結(jié)論NT-proBNP檢測聯(lián)合GRACE評分對ACS患者預(yù)后的預(yù)測可以更為準(zhǔn)確評估ACS患者早期風(fēng)險，有著獨特的臨床價值，也可以輔助臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行更科學(xué)的治療。

NT-proBNP；GRACE評分；ACS；預(yù)測

近年來，我國急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病率逐年升高[1]，GRACE評分與NT-proBNP檢測對于ACS患者預(yù)后的預(yù)測價值都已得到了臨床的認(rèn)可[2]。但是Ang DS和Meune C對BNP檢測聯(lián)合GRACE評分預(yù)后預(yù)測的研究結(jié)果沖突[3]，為探討NT-proBNP檢測聯(lián)合GRACE評分對ACS患者預(yù)后的預(yù)測價值，該研究采用整群抽樣法，選取2011年6月-2014年3月來該院就診的300例ACS患者作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2014年3月就診的300例ACS患者，男160例，女140例，平均年齡（63.0±12.3）歲，行NT-proBNP檢測、GRACE評分，患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照ACCF/AHA照2012年制訂的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除有嚴(yán)重的肝腎功能及心臟疾病患者。

1.3 研究方法

統(tǒng)計患者基本資料，于6個月后門診隨訪，按不良心血管事件的發(fā)生將患者分為事件組與非事件組，再行NT-proBNP檢測和GRACE評分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 6個月后不良心血管事件發(fā)生情況

不良心血管事件發(fā)生共42例，死亡2例，再發(fā)心絞痛或心肌梗死22例，非計劃的再次血運重建9例，新發(fā)生的心力衰端9例。患者NT-proBNP（pg/ml）值與GRACE評分見表1。

表1 兩組患者NT-proBNP（pg/ml）值與GRACE評分比較

表1 兩組患者NT-proBNP（pg/ml）值與GRACE評分比較

事件組非事件組t值P值NT-proBNP GRACE 565.54±28.54 151.24±9.54 195.43±34.26 92.52±8.94 4.316 2.644 0.032 0.048

2.2 ROC曲線分析NT-proBNP水平與GRACE評分預(yù)測預(yù)后的界點和敏感性及特異性

圖1及圖2顯示，患者入院時的GRACE評分預(yù)測ACS患者不良心血管事件的敏感件和特異性分別為71.6%和52.4%，界值為156。曲線下面積0.718(95%C1：0.598-0.839，P=0.00l)。NT-proBNP檢測患者的不良心血管事件的敏感性和特性分別為79.4%和53.5%，界值為1068 pg/ml。曲線下面積0.747(95%CI：0.642-0.852，P＜0.00l)；使用Z檢驗比較兩者預(yù)測能力：Z=1.326(P＞0.05)。

圖1 NT-proBNP的ROC曲線

圖2 GRACE評分的ROC曲線

采用二分類Logistic逐步回歸分析，以不良心血管事件作為應(yīng)變量，P＜0.05的單因素變量為自變量，獨立預(yù)測患者不良心血管事件風(fēng)險的因素。結(jié)果顯示，NT-proBNP臨界值以上的患者的不良事件發(fā)生風(fēng)險是臨界值以下患者的2.651倍，GRACE評分則達(dá)到3.034倍。具體情況如下表2。

表2 二分類Logistic逐步回歸分析

對6個月后，ACS患者的GRACE評分及NT-proBNP檢測結(jié)果行Logistic回歸分析，并繪制聯(lián)合預(yù)測因子ROC曲線，曲線下面積0.825如圖3(95%CI：0.773-0.930，P＜0.001)。

圖3 NT-proBNP+GRACE評分的ROC曲線

3 討論

該研究結(jié)果顯示：事件組入院時GRACE評分及NT-proBNP檢測與非事件組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。利用ROC曲線分析NT-proBNP檢測和GRACE評分的界點和敏感性及特異性，結(jié)果顯示患者入院時的GRACE評分預(yù)測ACS患者不良心血管事件的敏感件和特異性分別為71.6%和52.4%，界值為156。曲線下面積0.718(95%C1：0.598-0.839，P=0.00l)。NT-proBNP檢測患者的不良心血管事件的敏感性和特性分別為79.4%和53.5%，界值為1068pg/mL。比較GRACE評分與NT-proBNP水平曲線下面積，NT-proBNP臨界值以上的患者的不良事件發(fā)生風(fēng)險是臨界值以下患者的2.651倍，GRACE評分則達(dá)到3.034倍，Z=L326(P＞0.05)。由此可以看出，NT-proBNP檢測和GRACE評分對于預(yù)測ACS患者預(yù)后能力的預(yù)測均為中等，且P＜0.05，兩者結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。而對6個月后，ACS患者的GRACE評分及NT-proBNP檢測結(jié)果行Logistic回歸分析，并繪制聯(lián)合預(yù)測因子ROC曲線，曲線下面積0.825(P＜0.001)，這表明二者聯(lián)合可以增加對NSTE-ACS患者預(yù)后判斷的能力。

吳曉輝[5]的研究中認(rèn)為血漿BNP及hs-CRP水平可預(yù)測心血管疾病患者發(fā)生心臟事件的危險性；郭瑄，高延等[6]的研究表明NT-proBNP的升高程度在一定程度上也反應(yīng)了心肌缺血的嚴(yán)重程度；Kehl DW[7]同時檢測BNP或NT-proBNP以及高敏C反應(yīng)蛋白等并與hs-cTn水平相結(jié)合，可為我們提供關(guān)于心血管疾病患者早期診斷更多的信息；NT-proBNP檢測與GREACE評分相比，對患者預(yù)后的預(yù)測無統(tǒng)計學(xué)意義；Ang DS[8]的研究也證明了NT-proBNP檢測聯(lián)合GREACE評分可以提高對ACS患者預(yù)后預(yù)測的能力，這與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，NT-proBNP檢測聯(lián)合GREACE評分可以提高對ACS患者預(yù)后預(yù)測的能力，能夠更為準(zhǔn)確的為ACS患者進(jìn)行預(yù)后預(yù)測。但是，由于受到樣本數(shù)量的限制，該研究中做出的反映預(yù)測能力的ROC曲線與ROC的金標(biāo)準(zhǔn)還存在一定差異，進(jìn)一步的研究需要更大規(guī)模的樣本數(shù)以及時間才能進(jìn)行。

[1]宋愛新.冠心病患者血漿BNP水平變化及意義[J].河南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012,24(4):464-465.

[2]張曉磊.白細(xì)胞計數(shù)、NT-proBNP與GRACE評分的聯(lián)合檢測對ACS患者近期死亡率的預(yù)測價值[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014（3）:15-17.

[3]Meune C,Beatrice D,Philip H,et al.The GRACE score's performance in predicting in-hospital and l～year outcome in the era of high-sensitivity cardiac troponin assays and B-type natriuretic peptide[J].Heart 2011（97）:1497.

[4]楊玉青，盧新政，黃峻.2013年美國心臟病學(xué)會心力衰竭管理指南介紹和解讀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2014(10)：1004-3934.

[5]吳曉輝.冠心病患者血漿BNP及hs-CRP水平變化與冠狀動脈病變程度的關(guān)系研究[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，31(6):453-456.

[6]郭暄，高延，周建生.NT-proBNP水平對ACS患者冠脈病變及介入治療后左室功能的預(yù)測價值[J].山西醫(yī)科人學(xué)學(xué)報，2013，44(1):24-28.

[7]Kehl DW,Iqbal N,Fard A,et a1.Biomarkers in acute myocardial injury. Transl Res,2012（159）:252-264.

[8]Ang DS,Wei L,Kao MP et al.A comparison between B-type natriuretic peptide,Global Registry of Acute Coronary Events(GRACE)score and their combination in ACS risk stratification[J].Heart，2009（95）:1836-1842.

Prognostic value of GRACE risk score and NT-proBNP complements on patients with ACS

NIU Zhenshan
Department of Cardiology of the General Hospital in Shanxi Luan Group Xiangyuan County,Changzhi,Shanxi Province，046204 China

Objectiveto explore the prognostic value of GRACE risk score and NT-proBNP complements on patients with ACS.MethodsA total of 300 ACS patients in our hospital from June 2011 to March 2014 are selected.NT-proBNP level and GRACE risk score are measured for all of them when they in hospital.300 patients are divided into two groups(group adverse cardiovascular events and group without cardiovascular events),and retrospectively analyze the NT-proBNP level and GRACE risk score of the two groups.ResultsThe NT-proBNP level of the group adverse cardiovascular events is higher than that of the group without cardiovascular events(P＜0.05);the GRACE risk score of the group adverse cardiovascular events is higher than that of the group without cardiovascular events(P＜0.05);the predictive ability of the GRACE risk score and the NT-proBNP level on patients with ACS is in the medium range,and there is no significant difference after six months being discharged from the hospital.By analyzing the ROC curve for GRACE risk score and NT-proBNP complements,the area is 0.852(P＜0.001),which indicates that the combination can improve the prognostic value for NSTE-ACS patients.Conclusionthe GRACE risk score and NT-proBNP complements can accurate early risk assessment for ACS patients and it has unique clinical value.

NT-proBNP;GRACE risk score;ACS;Prediction

R541

A

1674-0742（2015）03（b）-0189-03

2014-12-16）

牛振山（1981-），男，山西長治人，在職研究生，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科工作。