陳芷楓張曉霞，2陳 亮任玉蘭李 瑛趙 凌

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川成都610075；2.重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探究古代針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征的特定穴規(guī)律

陳芷楓1張曉霞1，2陳 亮1任玉蘭1李 瑛1趙 凌1

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川成都610075；2.重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

目的：運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探求古代針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征特定穴運用規(guī)律。方法：通過制定數(shù)據(jù)的來源和采集標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范病癥腧穴名稱，將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)運用于古代針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征的特定穴規(guī)律研究。結(jié)果：針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征選取特定穴108個，其中92個特定穴占腧穴總數(shù)的85.19%；特定穴類別頻次最高的為交會穴，次之為五輸穴；具體特定穴中，交會穴、膀胱募穴、胃經(jīng)合穴等運用較頻繁；特定穴配伍分析顯示交會穴和五輸穴使用最多，其次為原穴和五輸穴、募穴和交會穴。結(jié)論：特定穴的選取及特定穴間的配伍是古代針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征的主要處方原則，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治和整體治療觀的特色。

圍絕經(jīng)期綜合征 針刺療法 特定穴 穴位選取 穴位配伍 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù) 醫(yī)學(xué)著作 古代

圍絕經(jīng)期（peri-menopausal period）在國際絕經(jīng)學(xué)會（International Menopause Society，IMS）的定義是:婦女從生殖期過渡到非生殖期的年齡段[1]，是人體由中年向老年過渡的生理時期，也是人體生理功能由旺盛走向衰退的轉(zhuǎn)折點。絕經(jīng)為最明顯表現(xiàn)，絕經(jīng)前后機體會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、面部潮紅、陣發(fā)性潮熱、出汗、失眠、抑郁、頭昏、心悸、心慌、煩躁易怒、情緒不穩(wěn)定、蟻行感、失落感等一系列的生理和心理變化，因而影響工作和健康，還會出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，甚至癡呆、血管舒張綜合征。數(shù)據(jù)挖掘（Data Mining，DM）是指從大量數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫中揭示隱含的、先前未知的，且有潛在價值的信息的過程，主要包括數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、數(shù)據(jù)挖掘、結(jié)果三階段[2]。

1 圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]“經(jīng)斷前后諸證”的診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）病史:45～55歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉；或40歲前卵巢功能早衰；（2）臨床表現(xiàn):月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等癥狀；（3）檢查:婦科檢查子宮大小尚正常或偏小。輔助檢查血中激素LH、FSH值增高，絕經(jīng)后FSH增加20倍，LH增加5～10倍，F(xiàn)SH/LH＞1，E2水平降低，典型者呈現(xiàn)二高（高FSH、LH）一低（低E2）的內(nèi)分泌改變。絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失[4]。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國際絕經(jīng)協(xié)會2011及北美絕經(jīng)協(xié)會2001年診斷標(biāo)準(zhǔn)，并綜合專家意見制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:（1）月經(jīng)不規(guī)則≥3次，或停經(jīng)，但無月經(jīng)≤12月；（2）年齡為40～55歲的婦女；（3）出現(xiàn)相關(guān)癥狀:血管舒縮功能不穩(wěn)定，如烘熱潮紅、汗出等，或神經(jīng)精神癥狀，如失眠、偏頭痛、煩躁不安等，或泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干、性交痛等，各種癥狀的組合及嚴(yán)重程度存在個體差異；（4）超聲或影像學(xué)檢查排除子宮、卵巢的器質(zhì)性疾病；（5）FSH＞10mIU/mL或已絕經(jīng)者E2降低。

2 數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備及處理

2.1 數(shù)據(jù)來源 以《中華醫(yī)典》[6]為基礎(chǔ)收錄了從先秦至清末時期所著的針灸專著，包括晉代的《針灸甲乙經(jīng)》、唐代的《黃帝明堂灸經(jīng)》和宋代的《針灸資生經(jīng)》、《灸膏肓腧穴法》等；明代針灸專著最多，大部分是集大成著作如《針灸聚英》、《針灸大全》、《針灸大成》等；宋代的《針灸逢源》、《針灸集成》等。并聯(lián)合檢索婦科專著包括 《婦人大全良方》、《證治準(zhǔn)繩·女科》、《圣濟總錄·婦人血氣門》、《濟生方》等。

2.2 數(shù)據(jù)處理 西醫(yī)學(xué)病名中的“圍絕經(jīng)期綜合征”涵蓋了古代文獻中多種關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的記載內(nèi)容，為確保文獻收集時標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和數(shù)據(jù)的可靠，根據(jù)中醫(yī)和西醫(yī)的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們對“圍絕經(jīng)期綜合征”病名和具體癥狀作了以下規(guī)范和限定:

根據(jù)《中西醫(yī)病名對照大辭典》[7]中的描述，“圍絕經(jīng)期綜合征”無對應(yīng)的中醫(yī)病名，只是癥狀散見于“年老血崩”、“絕經(jīng)前后諸癥”、“臟躁”、“百合病”等病名中。對中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要癥狀進行規(guī)范和限定，如月經(jīng)不規(guī)則，或月經(jīng)紊亂:古代描述中主要為 “月事不調(diào)”、“月脈不調(diào)”、“經(jīng)水不調(diào)”、“月事不利”、“月水不利”等[8]；停經(jīng)，或停閉:古代描述中主要為“絕經(jīng)”、“經(jīng)斷”、“經(jīng)絕”、“經(jīng)水?dāng)唷薄ⅰ敖?jīng)水絕”等[9]；烘熱、潮熱:古代描述中主要為“烘熱”、“潮熱”、“熱”、“五心煩熱”等?！皣^經(jīng)期綜合征”40～55歲的年齡，在古代醫(yī)籍中進行規(guī)范和限定如:天癸已過期、六七、七七、年過五十、四十九、四旬等。

2.3 數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng) 我們研制了 “針灸臨床循證決策支持平臺”系統(tǒng)，網(wǎng)址為:210.41.208.112，登錄界面可以實施對古今針灸文獻進行經(jīng)絡(luò)運用規(guī)律、腧穴運用規(guī)律等全面的分析。針灸臨床循證決策支持平臺是國家973計劃項目 “基于臨床的經(jīng)穴特異性基礎(chǔ)研究”的重要成果之一。該平臺首次采用SOA架構(gòu)設(shè)計，引入數(shù)據(jù)庫技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、決策支持技術(shù)等。

3 針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征的特定穴運用挖掘結(jié)果及分析

3.1 特定穴頻次關(guān)聯(lián)分析 共錄入6個朝代、50本書目記載的古代針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征378條（系統(tǒng)自動剔除重復(fù)條目）。針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征，既有特定穴，也有非特定穴，但是特定穴的選取占絕對優(yōu)勢，由于特定穴具有更多的層次概念，一個腧穴對應(yīng)的特定穴名稱可能有幾層概念，如足三里既是五輸穴，又是下合穴。在特定穴數(shù)據(jù)挖掘中采用多層關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，以及映射的方法，先在概念層次上即特定穴名稱進行分析，得到與經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)的特定穴用穴規(guī)律，再通過特定穴從屬關(guān)系得到分類概念層次中特定穴用穴規(guī)律。特定穴與非特定穴的使用頻次比較見表1，按特定穴分類的腧穴頻次見表2，具體穴位頻次前15的特定穴見表3。

表1 特定穴與非特定穴使用頻次比較

表2 特定穴分類使用頻次

表3 具體特定穴使用頻次

表1、表2示，歷代針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征累計使用腧穴813頻次，特定穴累計737次，占90.65%；針刺處方共108個腧穴，特定穴92個，占使用腧穴總數(shù)的85.19%。非特定穴累計16個76次，占9.35%。古代文獻中涉及的特定穴按頻次從高到低依次為交會穴（226頻次）、五輸穴（208頻次）、原穴（67頻次）、募穴（64頻次）、八脈交會穴（47頻次）、絡(luò)穴（33頻次）、下合穴（26頻次）、背俞穴（24頻次）、八會穴（21頻次）、郄穴（21頻次）10類。特定穴類別運用頻次方面，交會穴使用頻次累計226次，占27.80%；其次是五輸穴累計使用頻次208次，占25.59%。由于陰經(jīng)的原穴即為本經(jīng)五輸穴的輸穴，針刺治療圍絕經(jīng)綜合征多采用陰經(jīng)原穴，也可視為五輸穴的運用，所用募穴以膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)等陽經(jīng)為主，皆分布于腹部。交會穴和五輸穴不但使用頻次遠遠高于其他類別的特定穴，而且用穴個數(shù)多，集中在三陰交（37頻次）、中極（35頻次）、百會（21頻次）、足三里（21頻次）、神門（18頻次）。此外，在為數(shù)不多的非特定穴中，頻次較高的是氣海（34頻次）和血海（11頻次），說明對于圍絕經(jīng)綜合征的針灸治療古人尤重氣血的調(diào)理。

從特定穴具體使用來看，如表2、表3所示，共有10類特定穴、92個具體特定穴在古代文獻中應(yīng)用，最常使用的特定穴依次為交會穴三陰交37頻次（脾、肝、腎三經(jīng)所交）、膀胱募穴中極35頻次（既是足三陰經(jīng)與任脈的交會穴，又是膀胱募穴）、胃經(jīng)合穴或下合穴足三里21頻次、心俞穴或心原穴神門18頻次、小腸募穴關(guān)元18頻次、腎背俞穴腎俞16頻次和大腸原穴合谷15頻次等。交會穴主要以陰經(jīng)和腹部的交會穴為主，八脈交會穴主要以通帶脈、陰蹺脈為主。五輸穴中井、滎、輸、經(jīng)、合穴都有涉及，以合穴、輸穴多見，且穴位多位于腎經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)等陰經(jīng)上。原穴運用以心經(jīng)、大腸原穴為主，俞穴以肝、腎為主，募穴主要是膀胱、小腸募穴運用較多，這些特定穴的大量運用說明圍絕經(jīng)綜合征與心經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)關(guān)系密切，同時與胞宮、任脈、督脈相聯(lián)系。3.2 特定穴配伍關(guān)聯(lián)分析 對特定穴配伍進行統(tǒng)計分析，針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征最常使用的是以下特定穴配伍，特定穴配伍關(guān)聯(lián)分析統(tǒng)計結(jié)果如表4、表5。

特定穴配伍關(guān)聯(lián)分析提示的是處方中存在的2個或2個以上特定穴之間的配伍形式，該配伍的效用性使用支持度和置信度表示，古代特定穴配伍總共有243種配伍形式，其中交會穴、五輸穴與其他特定穴的配伍形式是最常見的，且與募穴、原穴的配伍較多。其中，交會穴-＞五輸穴的支持度最高為16.33%，原穴-＞交會穴的支持度為9.67%，募穴-＞交會穴的支持度為8.50%。表5顯示了針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征特定穴配伍的頻繁項集，從具體用穴來看，膀胱募穴-＞交會穴的支持度最高為6.67%，腎背俞穴-＞交會穴的支持度次之為 5.83%，脾井穴-＞交會穴4.33%，具體分析可見取胸腹部募穴配以背部相應(yīng)的腧穴即俞募配穴運用較多，按部位四肢與胸腹、上肢與下肢的配穴也較多，具體參與配伍的穴位以脾經(jīng)、腎經(jīng)、任脈、胃經(jīng)等下肢和胸腹背部穴位為主，尤重脾經(jīng)、腎經(jīng)，且主要以五輸穴和臟腑募穴為主。

表4 特定穴配伍關(guān)聯(lián)分析

表5 具體特定穴配伍關(guān)聯(lián)分析

4 討論

4.1 特定穴的運用規(guī)律 針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征應(yīng)用特定穴類別頻次最多的為交會穴，其次為五輸穴、原穴、募穴、八脈交會穴、絡(luò)穴、下合穴、背俞穴、八會穴、郄穴10類。采用交會穴個數(shù)最多為28個，以陰經(jīng)交會穴為主，其中以三陰交、中極、百會、關(guān)元為最多，其后依次為帶脈、氣沖、陰交、大椎等，交會穴具有治療多經(jīng)病證特點，分布在足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等多條經(jīng)脈上，經(jīng)脈互相之間交叉會合，脈氣互通，可以整體綜合調(diào)理全身氣血，擴大治療作用。五輸穴以“井、滎、輸、經(jīng)、合”來說明經(jīng)氣由微至盛，由淺入深，匯入臟腑的過程，《靈樞·九針十二原》曰“二十七氣所行皆在五輸也”，說明十二經(jīng)脈、十五絡(luò)脈在人身的循行流注出入皆與五輸穴有關(guān)，指出了五輸穴與全身的整體關(guān)系，具有治療十二經(jīng)脈、五臟六腑病變特點。古代文獻五輸穴個數(shù)最多為44個，其中以足三里、神門為最多，其后依次為復(fù)溜、足臨泣、太沖、然谷、太溪等，大都為脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)上的穴位，從側(cè)面反映出婦女圍絕經(jīng)期綜合征與腎、肝、脾、心四臟關(guān)系最為密切，針刺治療圍絕經(jīng)綜合征可以通過調(diào)整臟腑陰陽、滋補先天腎氣、充養(yǎng)后天脾胃從而達到延緩天癸衰竭過程的目的。同時，古代針刺治療PMS的特定穴配伍多選用交會穴和五輸穴，多采用俞募配穴和上下配穴，這在很大程度上取決于交會穴和五輸穴在圍絕經(jīng)期綜合征治療中使用的高頻次和涉及的寬范圍，也和圍絕經(jīng)期綜合征累及多個臟腑、癥狀復(fù)雜多樣的病證特點緊密相關(guān)。

4.2 存在的問題 （1）選用從先秦至清代的古代文獻，由于年代久遠，至今保存的針灸專著難免有部分遺失，記載內(nèi)容難免有遺漏或差錯，甚至以訛傳訛，后世醫(yī)家的針灸著作有部分為集大成之作，有一部分記錄的針灸內(nèi)容多沿用前人觀點，并無太大創(chuàng)新，影響了文獻的質(zhì)量。（2）由于古代文獻的特殊性，古代文獻中沒有此病名的記錄，雖然嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)建立數(shù)據(jù)庫，但還是不能完全保證所選條文的完全符合圍絕經(jīng)期綜合征病。（3）關(guān)聯(lián)規(guī)則軟件中的支持度和置信度的閾值，在支持度和置信度的閾值相對較大時，得出的結(jié)果較有價值。由于此病癥狀復(fù)雜多樣，選穴廣泛，支持度和置信度的閾值相對較小，雖然其閾值盡量在客觀科學(xué)的基礎(chǔ)上設(shè)計，能保證相對性的客觀，但始終無法做到完全的客觀性。

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編輯：王沁凱

R711.75

A

1672-397X（2015）08-0078-04

陳芷楓（1988—），女，針灸推拿學(xué)碩士研究生，住院醫(yī)師。研究方向：經(jīng)穴效應(yīng)特異性基礎(chǔ)與臨床研究。513128686@qq.com

2015-03-21