張長(zhǎng)喜

枳實(shí)薤白桂枝湯治療功能性消化不良50例

張長(zhǎng)喜

（江西省彭澤縣中醫(yī)院內(nèi)科，彭澤332700）

目的觀察枳實(shí)薤白桂枝湯加減治療功能性消化不良的臨床效果。方法回顧性分析2013年1月—2015年1月于本院消化科住院的功能性消化不良患者100例，隨機(jī)分為兩組，治療組使用枳實(shí)薤白桂枝湯加減，對(duì)照組服用嗎丁啉，比較兩組患者的主要癥狀單項(xiàng)療效以及主要癥狀綜合療效。結(jié)果治療組患者的主要癥狀單項(xiàng)療效總有效率為68%高于對(duì)照組的46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的主要癥狀綜合療效總有效率為62%高于對(duì)照組的38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論枳實(shí)薤白桂枝湯加減治療功能性消化不良療效較好，值得臨床推廣使用。

功能性消化不良；枳實(shí)薤白桂枝湯；嗎丁啉；胃脘痛；痞滿

功能性消化不良疾病在臨床上是一種常見性的癥狀，在中醫(yī)學(xué)屬于“胃脘痛”范疇。一般認(rèn)為，功能性消化不良的患病率高達(dá)15%～35%，占消化門診的54%左右[1]。輕者長(zhǎng)期自覺不適，重者會(huì)對(duì)生活造成影響。以往的治療方法通常采取西藥治療，但效果不盡人意。筆者采用枳實(shí)薤白桂枝湯加減治療了近2年就診于本院的功能性消化不良患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例自2013年1月—2015年1月就診于本院的功能性消化不良患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例中，男28例，女22例；年齡35～66歲，平均（49.0±1.2）歲；病程1.5～12.3月，平均病程（6.7±0.6）月。對(duì)照組50例中，男26例，女24例；年齡37～68歲，平均（49.5±0.9）歲；病程1.2～12.4月，平均病程（6.5±0.8）月。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。兩組患者的年齡及病程無(wú)明顯差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性消化不良診斷參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。①符合下列1項(xiàng)或以上癥狀：上腹疼或上腹脹、早飽、食欲不振、惡心、嘔吐。②排除了引起這些癥狀的其他器質(zhì)性病變。③癥狀發(fā)作時(shí)間每年超過(guò)1個(gè)月。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考2009年10月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)第21屆全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》[2]。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組方用枳實(shí)薤白桂枝湯加減，桂枝10 g，瓜蔞20 g，枳實(shí)10 g，薤白10 g，厚樸10 g，香附10 g，白術(shù)10 g，清半夏10 g，生姜7 g，黨參30 g。若寒熱錯(cuò)雜加茯苓、黃芪等；肝胃不和加干姜、香附等；脾陰氣滯加茯苓、白術(shù)等；脾胃虛寒加枳殼、制附片等；脾胃濕熱可加干姜、生薏苡仁等。每天1劑，水煎2次，飯前30 min服用。療程1個(gè)月。

1.4.2 對(duì)照組嗎丁啉片（由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），10 mg/次，3次/d，飯前30 min服用。療程1個(gè)月。

1.5 療效判定療效標(biāo)準(zhǔn)參考2009年10月第21屆全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》中規(guī)定的主證及次證進(jìn)行評(píng)分。其癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體如下：

1.5.1 主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評(píng)價(jià)顯效：原來(lái)的癥狀基本消失；有效：原來(lái)的癥狀改善2級(jí)者；進(jìn)步：原來(lái)的癥狀改善1級(jí)者；無(wú)效：原來(lái)的癥狀無(wú)改善或原來(lái)的癥狀加重。顯效和有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.5.2 主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)改善率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計(jì)算癥狀改善率。癥狀基本消失者為痊愈，癥狀改善率≥70%為顯效，40%≤癥狀改善率＜70%為進(jìn)步，癥狀改善率＜40%為無(wú)效，癥狀改善率＜10%時(shí)為惡化。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料均以（%）表示，組間比較選用卡方比較；P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＞0.05，提示數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀單項(xiàng)療效比較治療組的主要癥狀單項(xiàng)療效總有效率為68%，對(duì)照組的主要癥狀單項(xiàng)療效總有效率為46%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳見表1）。

表1 主要癥狀單項(xiàng)療效[例（%）]

2.2 兩組主要癥狀綜合療效比較治療組的主要癥狀綜合療效總有效率為62%，對(duì)照組的主要癥狀綜合療效總有效率為38%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳見表2）。

表2 主要癥狀綜合療效[例（%）]

3 討論

功能性消化不良是臨床上較為常見的一種胃腸癥狀，其發(fā)病率隨著現(xiàn)在社會(huì)的發(fā)展而逐年提高，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與因素相關(guān)，目前認(rèn)為胃、十二指腸動(dòng)力障礙是主要的病理學(xué)基礎(chǔ)，應(yīng)激因素、內(nèi)臟感覺過(guò)敏和社會(huì)精神因素等因素也一直認(rèn)為與發(fā)病相關(guān)[3]。臨床上針對(duì)功能性消化不良尚無(wú)特效藥，西醫(yī)主要是采取對(duì)癥處理：如胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙者，給予促動(dòng)力藥嗎丁啉；胃酸分泌過(guò)多者，給予抑酸劑雷尼替丁、法莫替丁，或給予質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等，亦可給予黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁等；因精神因素影響者，除對(duì)患者給予心理減壓，建議患者避免過(guò)度勞累、精神緊張，還可給予鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥，但均未取得滿意的療效，患者服藥后有所好轉(zhuǎn)，但往往復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者甚至影響日常生活。

功能性消化不良在中醫(yī)學(xué)屬于“胃脘痛”“痞滿”范疇，病位在脾、胃，在脾胃虛弱或脾胃失健的基礎(chǔ)上，又有邪犯脾胃[4]。其形成的原因，多由于飲食的不節(jié)，饑飽失調(diào)，或因暴飲暴食，反復(fù)傷胃，食阻胃腸難化，阻滯氣機(jī)，升降失常，或有脾胃素弱的基礎(chǔ)，不能正常的運(yùn)化，難以使納入的食物得到很好的消化、吸收和排空，這不僅易導(dǎo)致飲食的停滯，也易釀生濕濁之邪，蘊(yùn)結(jié)于中焦脾胃，使氣機(jī)的升降失常，痞結(jié)不開，表現(xiàn)為痞滿之證，這也是誘發(fā)功能性消化不良的主要因素和病機(jī)的關(guān)鍵。近年來(lái)，以枳實(shí)薤白桂枝湯加減治療功能性消化不良逐顯成效[5]。枳實(shí)薤白桂枝湯出自《金匱要略》有枳實(shí)、薤白、桂枝、川厚樸組成，主治胸陽(yáng)不振痰氣互結(jié)之胸痹。方中的枳實(shí)、川厚樸開痞散結(jié)，下氣除滿；桂枝上以宣通心胸之陽(yáng)，下以溫化中下二焦之陰氣，既通陽(yáng)又降逆。降逆則陰寒之氣不致上逆，通陽(yáng)則陰寒之氣不致內(nèi)結(jié)。瓜蔞苦寒潤(rùn)滑，開胸滌痰。薤白辛溫通陽(yáng)散結(jié)氣[6]。本次研究中，采用枳實(shí)薤白桂枝湯加減治療消化性功能不良取得了良好的成效。治療組的主要癥狀單項(xiàng)療效及主要癥狀綜合療效的總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

枳實(shí)薤白桂枝湯加減通過(guò)健脾和胃疏肝、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而使肝氣暢達(dá)、脾氣升、胃氣降，陰陽(yáng)平密，脾胃功能恢復(fù)?？稍谂R床用于功能性消化不良的治療，只要辨證準(zhǔn)確，根據(jù)患者自身具體情況而加減可取得較好的治療效果。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)．消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(5):722-725．

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)．功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2010）[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1545-1549．

[3]蔡光先，卜獻(xiàn)春．四磨湯治療功能性消化不良肝脾不和證的療效及對(duì)血漿P物質(zhì)、胃動(dòng)素的影響[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：856-859．

[4]車秉剛．消痞湯加減治療功能性消化不良180例臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2013，45（11）：32-34．

[5]趙魯卿，張聲生．中醫(yī)治療功能性消化不良經(jīng)驗(yàn)與思路[J]．北京中醫(yī)藥，2011，30（1）：32-34．

[6]劉永生．枳實(shí)薤白桂枝湯臨床應(yīng)用舉例[J]．四川中醫(yī)，2014，32（6）：143-144．

ZHANG Changxi(Department of Internal Medicine, Pengze Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Pengze 332700, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Zhishi Xiebai Guizhi decoction in the treatment of functional dyspepsia.Methods100 cases of patients with functional dyspepsia in our hospital from January 2013 to January 2015 were retrospective analyzed，and they were randomly divided into two groups.The treatment group was given Zhishi Xiebai Guizhi decoction，and the control group was given Fotilium.The main symptoms of the efficacy of individual and main symptoms of comprehensive effect of the two groups were compared.ResultsThe individual total efficiency of main symptoms of the treatment group was 68% which was higher than 46% of the control group，and the difference was statistical significant（P＜0.05）.The comprehensive total efficiency of main symptoms of the treatment group was 62% which was higher than 38% of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionZhishi Xiebai Guizhi decoction in the treatment of functional dyspepsia has good effect，and is worthy of clinical promotion and application.

functional dyspepsia；Zhishi Xiebai Guizhi decoction；domperidone；stomach pain；distention and fullness

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.023

1672-2779（2015）-20-0045-02

：張文娟本文校對(duì)：高陽(yáng)

2015-08-18）