奎平

云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理 671000

改良保留子宮的盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的效果研究

奎平

云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理 671000

目的改良保留子宮的盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的效果研究。方法從2013年1月—2014年1月該院收治的盆腔器官脫垂患者中隨機抽取72例，給予對照組患者傳統(tǒng)陰式子宮切除及陰道前壁修補術(shù)治療，研究組則采用改良保留子宮的盆底重建術(shù)治療，分析兩組治療效果。結(jié)果治療后，兩組手術(shù)時間、術(shù)中的出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但研究組術(shù)后置管時間(2.37±1.05)d、住院天數(shù)(6.39±1.25)d、并發(fā)癥發(fā)生率(5.56%)及復(fù)發(fā)率(8.33%)等，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論改良保留子宮的盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的效果較為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

改良保留子宮;盆底重建術(shù);盆腔器官脫垂

盆腔器官脫垂臨床常見病，有數(shù)據(jù)顯示，我國 50歲及其以上的女性，該病的發(fā)病率約在33%～71%之間，給患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。當(dāng)前，對于盆腔器官脫垂的治療主要是以子宮切除手術(shù)為主，但由于手術(shù)風(fēng)險較大，預(yù)后效果較差。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，改良式保留子宮盆底重建術(shù)被應(yīng)用于治療該病，能有效改善患者生活的質(zhì)量[2]。該研究主要研究改良保留子宮盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的效果，現(xiàn)分析2013年1月—2014年1月間該院收治的盆腔器官脫垂患者72例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院收治的盆腔器官脫垂患者72例，數(shù)字隨機分為兩組，研究組和對照組，每組各36例。對照組患者年齡在39～71歲之間，平均年齡(57±2.31)歲；病程為1～7年，平均病程為(3±0.26)年；給予對照組患者傳統(tǒng)陰式子宮切除及陰道前壁修補術(shù)治療。研究組患者年齡在38～70歲之間，平均年齡(58±2.85)歲；病程為2～8年，平均病程為(4±1.13)年；研究組則采用改良保留子宮盆底重建術(shù)治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者入院后均行常規(guī)生化檢查、心電圖檢查和胸片X線片，且研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會、患者及家屬的簽字同意；入選患者均無宮頸病變、子宮及卵巢病變者。

1.3 治療方法

對照組患者行傳統(tǒng)陰式子宮切除及陰道前壁修補術(shù)治療，術(shù)后留置尿管；研究組患者行改良保留子宮盆底重建術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉成功后取患者膀胱截石位，并在患者陰道膀胱的間隙行水分離后在尿道口的下方2 cm處切開并分離陰道前壁粘膜，沿大腿根部向下2 cm、向外1 cm處行兩隊1 cm的小切口，置入引導(dǎo)器，將其從盆骨膜腱弓坐骨棘端和盆骨膜腱弓尺骨端約1 cm處穿出，修剪Prolene網(wǎng)片為蝶形，平鋪在在膀胱筋膜處，并調(diào)節(jié)其松緊程度后固定；術(shù)后，填塞凡士林砂條，24h后取出，并留置尿管，記錄患者排尿的情況，并在B超下觀察患者參與的尿量。

1.4 評定指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后置管時間以及住院天數(shù)等；同時，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；并對兩組患者進行為期1年的隨訪，隨訪期間，記錄兩組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，其中計量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項指標(biāo)情況對照

治療后，兩組手術(shù)時間、術(shù)中的出血量比較無明顯差異(P＞0.05)；但研究組術(shù)后置管時間、住院天數(shù)等，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)各項指標(biāo)情況對照(x±s)

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對照

治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對照[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況對照

對兩組患者進行為期1年的隨訪，隨訪率為100%；隨訪期間，研究組疾病復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.33%；對照組疾病復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為27.78%；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.599 7, P＜0.05)。

3 討論

盆腔器官脫垂主要是由于多種因素所致的盆底支持薄弱，致使盆腔臟器移位，進而引發(fā)其他的盆腔器官位置改變及功能異常等，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等[3-4]。傳統(tǒng)陰式子宮切除及陰道前壁修補術(shù)雖具一定療效，但需切除脫垂器官，影響盆地正常解剖結(jié)構(gòu)，不利于術(shù)后患者的康復(fù)。改良式保留子宮盆底重建術(shù)是一種新型的治療盆腔器官脫垂的手術(shù)手段，該種手術(shù)是在滿足盆地整體理論的基礎(chǔ)上，置入網(wǎng)片并使其和組織相融合，進而形成新人工韌帶，其不僅能夠修補盆腔的缺陷，而且無需切除脫垂的器官和陰道黏膜，在一定程度上，保留了陰道的寬度及深度[5-6]。但在采用此方法進行治療時，需把握好手術(shù)的適應(yīng)證，詳細了解解剖的結(jié)構(gòu)和手術(shù)的要點，進而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。該研究結(jié)果中，治療后的兩組，其手術(shù)時間、術(shù)中的出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但研究組術(shù)后置管時間 (2.37±1.05)d、住院天數(shù) (6.39±1.25)d、并發(fā)癥發(fā)生率(5.56%)及復(fù)發(fā)率(8.33%)等，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與劉莉娟等[7-8]臨床研究結(jié)果基本一致。由此表明，應(yīng)用改良保留子宮盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的效果較為確切，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]沈麗.改良式盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的臨床療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):285-286.

[2]莊雅麗,何娟.改良盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療盆腔器官脫垂的隨訪評價[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2012,21(6):454-457.

[3]王艷霞.改良式盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂療效及安全性探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(26):2890-2891.

[4]劉莉娟,岳青芬.改良式盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):90-91.

[5]田革聯(lián).改良式盆底重建術(shù)治療39例女性盆腔器官脫垂的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):690-691.

[6]徐銀帆,廖兵飛.改良式盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的效果及護理[J].全科護理,2012,10(14):1277-1278.

[7]池余剛,雷麗,劉祿斌,等.全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效及安全性評價[J].山東醫(yī)藥,2013,53(43):61-62.

[8]曹杰,趙純?nèi)?Prolift系統(tǒng)盆底重建術(shù)與常規(guī)陰式手術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(15):1871-1877.

Effect of Modified Uteri-reserved Pelvic floor Reconstruction in the Treatment of Pelvic Organ Prolapse

KUIPing
The First People's Hospital of Dali City,Dili,Yunnan Province,671000 China

ObjectiveTo study the effectofmodified uteri-reserved pelvic floor reconstruction with the reservations of uteri in the treatment of pelvic organ prolapse.Methods72 patients with pelvic organ prolapse admitted in our hospital froMJanuary 2013 to January 2014 were selected:those in the controlwere treated with traditional vaginal hysterectomy and anterior colporrhaphy and those in the observation group underwent modified uteri-reserved pelvic floor reconstruction with the reservations of uteri.The treatment effects of the two groups were compared.ResultsAfter treatment,there were no statistically significant differences between the operative time and peri-operative bleeding of the two groups(P＞0.05);But there were statistically significant differences between the postoperative catheter time(2.37±1.05)d,hospitalization days(6.39±1.25)d,incidence of complications(5.56%)and recurrence rate(8.33%)of the observation group and those of the control group(P＜0.05).ConclusionThe effect ofmodified uteri-reserved pelvic floor reconstruction with the reservations of uteri in the treatment of pelvic organ prolapse is remarkable,therefore it isworth popularization and application in clinic.

Modified and Uteri-reserved;Pelvic floor reconstruction;Pelvic organ prolapse

R 711

A

1674-0742（2015）07（a）－0047-02

2015-03-26）

奎平（1977-），云南大理人，白族，主冶醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。