黃健康 林敏珍陳華芳 柯雪梅

廈門市疾病預防控制中心港檢科，福建廈門361021

2013～2014年廈門市托幼機構(gòu)消毒效果監(jiān)測分析

黃健康 林敏珍▲陳華芳 柯雪梅

廈門市疾病預防控制中心港檢科，福建廈門361021

目的了解廈門市托幼機構(gòu)衛(wèi)生消毒質(zhì)量工作，分析存在的問題，以便進一步加強管理與改進。方法2013～ 2014年對轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)采用隨機抽樣檢測，調(diào)查其消毒效果。結(jié)果廈門市托幼機構(gòu)連續(xù)2年監(jiān)測總合格率85.93%，合格率由低到高依次為空氣＜工作人員手＜物體表面＜餐（飲）具。結(jié)論托幼機構(gòu)衛(wèi)生消毒質(zhì)量有待提高，托幼機構(gòu)應進一步加強自身消毒質(zhì)量的管理，完善消毒管理制度，及時改進消毒過程中存在的不足。

托幼機構(gòu)；消毒；監(jiān)測

托幼機構(gòu)是學齡前兒童生活和接受學前教育的重要場所，托幼機構(gòu)的衛(wèi)生防病工作受到社會的密切關(guān)注。每年冬春季呼吸道傳染病、手足口病和夏秋季的消化道傳染病都是幼兒常見傳染病，所以托幼機構(gòu)的衛(wèi)生和消毒管理質(zhì)量都直接反映出其衛(wèi)生防病狀況[1，2]。托幼機構(gòu)的預防性消毒是切斷傳播途徑、控制傳染病流行的有效措施。為了解廈門市托幼機構(gòu)衛(wèi)生消毒質(zhì)量監(jiān)測情況，對廈門市2013～2014年托幼機構(gòu)消毒后的室內(nèi)空氣、物體表面和工作人員手、餐具進行抽樣監(jiān)測，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013～2014年在廈門市托幼機構(gòu)開展的消毒效果監(jiān)測。監(jiān)測項目包括室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手、餐（飲）具，監(jiān)測指標：空氣為細菌菌落總數(shù)和溶血性鏈球菌，物體表面和工作人員手為細菌菌落總數(shù)、大腸菌群、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌，餐（飲）具為大腸菌群、志賀氏菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌。

1.2 方法

參照《福建省托幼機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測方案》，主要在托幼機構(gòu)的教室、寢室進行采樣，空氣、物體表面、工作人員手依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》進行采樣，餐（飲）具依據(jù)GB14934-1994《食（飲）具消毒衛(wèi)生標準》進行采樣，檢驗方法參照衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行。室內(nèi)空氣采用平皿沉降法，應用9 cm直徑的普通營養(yǎng)瓊脂平板、血平板，暴露5 min；物體表面和工作人員手采樣方法是用無菌棉拭沾濕采樣液作涂抹采樣，將采樣棉拭投入含10 mL采樣液的試管內(nèi)；餐（飲）具采樣方法是用大腸菌群紙片法和棉拭子進行涂抹采樣，采樣面積各為50 cm2。

1.3 結(jié)果判定

室內(nèi)空氣細菌總數(shù)≤500 cfu/m3（靜態(tài)），不得檢出溶血性鏈球菌。物體表面、工作人員手細菌總數(shù)≤10 cfu/cm2，不得檢出大腸菌群、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌。餐（飲）具不得檢出大腸菌群、志賀氏菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行資料統(tǒng)計、處理和分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2013～2014年度托幼機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2013～2014年共抽樣803份，合格690份，合格率為85.93%。各年平均合格率分別為83.48%、87.72%，對2013、2014年年度監(jiān)測合格率進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.91，P＞0.05），見表1。

表12013 ～2014年廈門市托幼機構(gòu)消毒檢測結(jié)果

2.2 不同監(jiān)測項目的消毒效果比較

空氣113份，合格83份，合格率為73.45%；物體表面246份，合格231份，合格率為93.90%；工作人員手216份，合格161份，合格率為74.54%；餐（飲）具228份，合格215份，合格率為94.30%，合格率由低到高依次為空氣＜工作人員手＜物體表面＜餐（飲）具。對不同監(jiān)測項目[空氣、物體表面、工作人員手、餐（飲）具]的消毒合格率進行統(tǒng)計學分析，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=63.87，P＜0.01），見表2。

表2 2013～2014年廈門市托幼機構(gòu)中不同項目檢測結(jié)果

3 討論

3.1 監(jiān)測結(jié)果

廈門市托幼機構(gòu)消毒質(zhì)量較好，總合格率為85.93%，與國內(nèi)有關(guān)報道接近[3-6]。對2013、2014年監(jiān)測合格率進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義。與近年來政府加大資金投入、促使托幼機構(gòu)對其自身硬件設(shè)施的改造和完善、園領(lǐng)導對托幼機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測工作的重視和管理、加強保育員消毒技能培訓有關(guān)。

3.2 不同監(jiān)測項目的消毒效果存在的問題

對空氣、物體表面、工作人員手、餐（飲）具消毒效果比較，合格率由低到高依次為空氣＜工作人員手＜物體表面＜餐（飲）具。監(jiān)測結(jié)果表明，室內(nèi)空氣、工作人員手這兩項的消毒效果合格率較低，是托幼機構(gòu)消毒工作的薄弱環(huán)節(jié)，與文獻報道一致[7]，表明空氣、手消毒效果已成為托幼機構(gòu)的普遍性問題，與托幼機構(gòu)的消毒硬件設(shè)施相對不完善，未使用感應式水龍頭，未配備洗手液，工作人員洗手時間不夠或洗手方式程序不正確，沒按照六步洗手法清潔雙手，從而影響了手消毒效果。另外，此次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有少部分托幼機構(gòu)沒有設(shè)置專用的擦手毛巾，洗手肥皂未進行干式保存等現(xiàn)象，肥皂始終處在濕潤狀態(tài)，將易引起微生物的滋生，從而造成交叉感染，這些問題都有可能影響到工作人員手消毒效果。還有極個別托幼機構(gòu)為了應付有關(guān)部門消毒監(jiān)測，存在用消毒液洗手、酒精球擦手代替流動水洗手等問題。目前托幼機構(gòu)空氣消毒一般采取開窗通風和紫外線燈照射。開窗通風是最簡單有效的消毒方法，定期開窗通風可以促進室內(nèi)空氣流通，避免空氣濕度大的有效方法，從而保證紫外線消毒效果。采取紫外線燈消毒，其消毒方式、紫外線燈是否規(guī)范安裝、燈的盞數(shù)是否足夠、燈的輻照強度、照射時間都與消毒效果有關(guān)聯(lián)。此次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有些托幼機構(gòu)的教室沒有安裝紫外線消毒燈，消毒采用移動式消毒燈，或者紫外線燈盞數(shù)量不夠可能是空氣合格率低的主要原因。此次調(diào)查的物體表面和餐具不合格的原因主要與保育員不按使用說明書配制正確的消毒劑濃度、清潔消毒頻次不夠、消毒方法不規(guī)范有關(guān)。工作人員手部消毒、空氣消毒合格率的較低可能成為托幼機構(gòu)的傳染病爆發(fā)流行的潛在危險因素，特別需要引起有關(guān)部門特別重視。餐具消毒首選物理消毒，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)托幼機構(gòu)目前普遍采用蒸汽消毒方法。餐具消毒遵循先清潔后消毒的程序，防止殘留的有機物影響消毒效果。部分托幼機構(gòu)由于只有清潔而未消毒，導致餐（飲）具檢出大腸菌群，容易造成腸道傳染病的發(fā)生，應引起足夠的重視。消毒后的餐具要注意儲存，以免二次污染。

3.3 建議

幼兒是手足口病、流感、水痘、麻疹等傳染病的易感人群，教室是幼兒的主要活動場所，提高托幼機構(gòu)消毒工作質(zhì)量，切斷傳染病的傳播途徑，是保障入托幼兒身心健康的重要措施。為幼兒提供一個健康衛(wèi)生的生活、學習、成長環(huán)境，建議：①各托幼機構(gòu)應進一步加強自身消毒質(zhì)量的管理，完善消毒管理制度，及時改進消毒過程中存在的不足，尤其是空氣、工作人員手等薄弱環(huán)節(jié)的消毒，防止疾病在托幼機構(gòu)傳播。②強化托幼機構(gòu)人員的洗手等消毒意識，加強對工作人員手消毒及手衛(wèi)生知識的培訓，規(guī)范六步洗手法，正確掌握洗手時間和洗手時機，降低及避免病原微生物的交叉感染，在各教室設(shè)洗手池或消毒池，配備好相應的洗手液或消毒液。③加強幼托機構(gòu)消毒人員消毒知識的培訓，規(guī)范消毒人員的清潔消毒工作[8]。④加強環(huán)境中各類物體表面的消毒，定期對物體表面進行擦拭消毒。⑤各托幼機構(gòu)要建立健全各種消毒衛(wèi)生工作管理制度，確保園內(nèi)工作人員等的相對穩(wěn)定，常配備有必需的消毒藥物及器械；做好紫外線燈消毒的相關(guān)記錄，每天早晨使用教室前用紫外線燈照射30 min，每周用75%酒精擦拭紫外線燈，及時更換破損或強度不足的紫外線燈。⑥監(jiān)管機構(gòu)要有目標、有計劃、有步驟地對托幼機構(gòu)日常消毒工作的效果和質(zhì)量進行監(jiān)測與管理[9]；同時要根據(jù)各種傳染病的流行特征和流行季節(jié)，對托幼機構(gòu)的日常消毒措施、規(guī)范和其消毒藥品、器械的合理使用等進行技術(shù)性指導，保證其消毒效果[10]。⑦有計劃督導托幼機構(gòu)針對其自身薄弱環(huán)節(jié)進行整改與提高，注重消毒效果，遵守消毒規(guī)范，做好消毒隔離措施，努力降低傳染病的暴發(fā)與流行危險。⑧建立健全相關(guān)的衛(wèi)生標準和規(guī)范，監(jiān)督管理機構(gòu)定期對托幼機構(gòu)衛(wèi)生狀況進行評估；通過通報增強托幼機構(gòu)對衛(wèi)生管理的重視，不斷改善衛(wèi)生設(shè)施。⑨加強對保育員和保健醫(yī)生的培訓指導工作，建議教育部門進一步加強對托幼機構(gòu)相關(guān)專業(yè)人員的衛(wèi)生法律、規(guī)范及衛(wèi)生消毒知識的宣傳與培訓力度，增強教職工與衛(wèi)生工作人員的消毒衛(wèi)生意識[11]。⑩各部門間加強合作互通相關(guān)信息。建議教育部門把完善的消毒設(shè)施作為硬件準入條件，把好源頭關(guān)。衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)增大對托幼機構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法強度。疾控機構(gòu)要加大衛(wèi)生宣教力度，對托幼機構(gòu)相關(guān)人員提供定期的消毒知識培訓和技術(shù)指導，以增強托幼機構(gòu)保育、工作人員的消毒、衛(wèi)生意識。確保他們能夠掌握傳染病防治知識和消毒知識，熟悉消毒操作工作規(guī)范，掌握空氣、物體表面、個人的手部以及餐具消毒、存放方法。衛(wèi)生部門和教育部門要加強溝通、協(xié)作，各相關(guān)部門監(jiān)測數(shù)據(jù)的及時相互反饋，對監(jiān)測存在問題及存在安全隱患的托幼機構(gòu)，監(jiān)督部門加強監(jiān)督力度，責其限期整改，并注重跟進措施，保證托幼機構(gòu)各項存在問題等有效整改。只有各相關(guān)部門能齊抓共管，托幼機構(gòu)能高度重視并做好各項預防性消毒和衛(wèi)生保健工作，才能為幼兒提供一個良好的衛(wèi)生生活環(huán)境，確保兒童的身心得到健康的發(fā)展[12]。

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The monitoring disinfection effects analysis of nurseries and kindergartens in Xiamen city from 2013 to 2014

HUANG JiankangLIN MinzhenCHEN HuafangKE Xuemei
Port Inspection Section，Xiamen Center for Disease Control and Prevention，Xiamen361021，China

ObjectiveTo know the sanitary disinfection quality work in nurseries and kindergartens in Xiamen City，and analyze the existing problems in order to further strengthen the management and improve them.MethodsRandom sampling examination was conducted in nurseries and kindergartens within the jurisdiction from 2013 to 2014，and their disinfection effects were investigated.Results The monitoring total qualification rates of nurseries and kindergartens in Xiamen City for two consecutive years were 85.93%，and the qualification rates in an increasing order occurred in air，staff hands，object surfaces and table ware respectively.Conclusion Sanitation quality in nurseries and kindergartens should be improved，and should further strengthen its own disinfection quality management，improve disinfection management system，and timely improve the lack existing in sterilization process.

Nurseries and kindergartens;Disinfection;Monitoring

R175

B

1673-9701（2015）18-0126-03

2015-04-23）

▲通訊作者