潘春麗

(中國人民解放軍第174醫(yī)院產科，福建廈門361000)

胎心監(jiān)護的應用及保養(yǎng)

潘春麗

(中國人民解放軍第174醫(yī)院產科，福建廈門361000)

胎心監(jiān)護是利用超聲原理記錄胎心基線率、基線率變異性和周期性胎心率等的變化，做為預測或判斷胎兒宮內狀況的主要手段之一，已廣泛應用于臨床［1］。能連續(xù)提供胎兒在宮內以及在分娩過程中對子宮收縮及胎盤血流供應狀況的觀察，并記錄動態(tài)變化。在待產產程過程中起到很關鍵的預測作用。因此，熟練掌握胎心監(jiān)護的監(jiān)測應用及評估，可以及時發(fā)現(xiàn)待產產程中出現(xiàn)的異常情況，如胎兒窘迫、胎盤早剝等，以便及時處理。

1 胎心監(jiān)護的應用

1.1 胎心監(jiān)護監(jiān)測方法

胎心監(jiān)護前應囑孕婦排空膀胱，取左側臥位或平臥位，將胎心探頭放在胎背一側胎心音最響亮處，宮縮探頭放置在宮底處，并用寬彈力帶固定，位置正確，松緊度適宜，患者手持胎動按鈕，有胎動時按壓一次，連續(xù)監(jiān)測20min，如胎兒處于睡眠狀態(tài)，可根據需要延長監(jiān)護時間。并隨孕婦體位的變化，胎頭位置的下降，隨時調整探頭位置及寬彈力帶的松緊度。胎心監(jiān)護描記的圖主要有兩條線，上面一條是波動起伏的帶狀曲線，曲線中央的一條假想線，就是胎心率基線水平，即胎心率基線，正常情況下波動在120～160次/min之間。下面一條是表示子宮收縮壓力，在宮縮時會增高，最高達100mmHg，肥胖者的腹壁較厚會影響宮縮壓，監(jiān)測時應注意觀察。

1.2 評分標準［2］

表1

(1)NST:總分7～10分為反應型，4～7分為可疑型，0～3分為無反應型。(2)CST或OCT;陽性指宮縮時反復出現(xiàn)晚期減速(LD)，胎心率基線變異在5次以下;陰性指宮縮時無LD或有胎心率加速，胎心率基線變異在6次以上;可疑指宮縮時雖有LD，但小于20%，或出現(xiàn)不典型變異加速(VD)，胎心率基線變異正?；驕p少。(3)胎兒窘迫的診斷標準:①重度胎兒心動過緩小于100次/ min，持續(xù)大于10min;②變異減少或消失大于60次/min;③連續(xù)3次出現(xiàn)LD;④重度VD小于60～70次/min，持續(xù)大于60s。(4)胎心監(jiān)護特異性的宮縮曲線［3］:不典型胎盤早剝患者，胎心監(jiān)護宮縮曲線成“正弦樣”改變，周期1～2min，相鄰兩個收縮峰之間無明顯間歇，壓力在20～40mmHg之間，胎心曲線無特異性表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為基線減低、基線變異減小、胎動后無加速或加速＜15次/min。

2 胎心監(jiān)護的保養(yǎng)

(1)要愛護儀器，輕拿輕放，使用結束后，應及時擦除胎心探頭上的耦合劑，保持干燥，監(jiān)護儀及其探頭表面可用醫(yī)用酒精擦拭，自然晾干。(2)固定用的寬彈力帶可用含氯消毒液浸泡消毒，洗凈晾干備用。(3)使用時，各個接頭銜接緊密，保證已接好地線;結束時，及時斷開電源，并將電源線纏繞妥善收好，避免重物擠壓。(4)定期檢查維護，并做好記錄。

［1］劉家鳳，白瑋，張白婷，等．中央電子胎心監(jiān)護在產程中的應用［J］．實用醫(yī)學雜志，2007，23(5)．

［2］李紅，李秋蓮．胎心監(jiān)護對胎兒窘迫的診斷價值［J］．中原醫(yī)刊，2001，(3)．

［3］仲文玉，李秀榮，張森．胎心監(jiān)護在不典型胎盤早剝診斷中的應用價值［J］．中國醫(yī)師雜志，2013，(9)．

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1002-2376(2015)01-0109-01

2014-11-04