傅慧青，賈曉琴，何力，戴怡蘅

廣東省佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000

預(yù)防性光療治療新生兒ABO溶血病臨床分析

傅慧青，賈曉琴，何力，戴怡蘅

廣東省佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000

目的探討預(yù)防性光療對(duì)新生兒ABO溶血病的療效。方法分析該院2013年4月—2014年4月收治的新生兒ABO溶血病85例。隨機(jī)將患兒分為預(yù)防性光療組（出生后24 h內(nèi)進(jìn)行光療者），對(duì)照組（出生48 h后開(kāi)始光療者），分析 2組基本狀況 (年齡、性別、出生體質(zhì)量、血型等),測(cè)量治療前血清總膽紅素（TSB）、最高峰TSB、黃疸達(dá)高峰時(shí)間、網(wǎng)織紅細(xì)胞比例（REC）、總光療時(shí)間、住院時(shí)間、臍血及治療后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC），血紅蛋白（HGB),紅細(xì)胞壓積（HCT）。結(jié)果預(yù)防性光療組TSB高峰值明顯降低（P<0.01），黃疸達(dá)高峰時(shí)間縮短（P<0.05），住院時(shí)間、總光療時(shí)間、治療后RBC、HGB及HCT下降比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。預(yù)防性光療組無(wú)需要全換血治療病人。結(jié)論預(yù)防性光療可顯著降低ABO溶血病患兒黃疸高峰值，減少全換血可能，但對(duì)于減少住院及光療時(shí)間，減輕貧血程度無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

ABO血型不合；溶血癥；高膽紅素血癥；新生兒；預(yù)防性

新生兒ABO溶血病是早期新生兒高膽紅素血癥的常見(jiàn)病因之一,導(dǎo)致貧血，高膽紅素血癥，嚴(yán)重病例可致腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路損害和高膽紅素腦病 ,患兒遺留核黃疸后遺癥，治療不及時(shí)者甚至死亡[1]。早期診斷及治療是關(guān)鍵。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有主張給予新生兒ABO血型不合高危兒預(yù)防性光療，以降低高膽紅素血癥嚴(yán)重程度，現(xiàn)對(duì)該院新生兒科2013年4月—2014年4月收治的新生兒ABO溶血病85例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①ABO系統(tǒng)母子血型不合,結(jié)合臨床表現(xiàn);②直接抗人球蛋白試驗(yàn)(改良法)及/或抗體釋放試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有呼吸窘迫，需在新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氧療的新生兒；②敗血癥或者存在嚴(yán)重先天性畸形；③存在其他病因的：母乳性黃疸，頭顱血腫，家族遺傳性疾病史；④存在其他溶血性疾病如Rh溶血病，G-6-PD缺陷癥，少見(jiàn)血型不合溶血癥；⑤病情未愈自動(dòng)出院者。

1.1.3 研究對(duì)象 收集該院新生兒科2013年4月—2014年4月收治的ABO系統(tǒng)母子血型不合，生后24 h測(cè)量直接抗人球蛋白試驗(yàn) (改良法)及/或抗體釋放試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的足月新生兒共85例。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

1.2.1 分組 將符合條件研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組：①預(yù)防性光療組（實(shí)驗(yàn)組）：生后24 h內(nèi)開(kāi)始行藍(lán)光治療，該組病例共41例，女22例，男19例。②非預(yù)防性光療組（對(duì)照組）：生后48～96 h開(kāi)始行藍(lán)光治療，共44例，女27例，男17例。兩組研究對(duì)象均符合排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 治療方法 常規(guī)治療包括補(bǔ)液、糾酸堿化尿液、藍(lán)光照射、靜脈應(yīng)用丙種球蛋白(國(guó)藥準(zhǔn)字S10970032)按1.0 g/(kg.d),連用2 d。上述治療無(wú)效并達(dá)到換血指征予以換血治療。

1.2.3 記錄數(shù)據(jù) 開(kāi)始光療年齡（h）、性別、出生體質(zhì)量、分娩方式、母親年齡、孕次、新生兒血型、血清總膽紅素高峰值及達(dá)高峰日齡，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例REC（最高值），臍血及治愈出院前最低血紅蛋白(HGB),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)及紅細(xì)胞壓積（HCT），總光療時(shí)間（h），住院時(shí)間（d）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料比較

預(yù)防組平均胎齡（39.0±1.3）周；對(duì)照組平均胎齡（38.6±1.7）周，（P=0.23）；出生體重預(yù)防組（3143±377）g，對(duì)照組（3116±442）g，（P=0.76），嬰兒母親年齡分別為（28.17±4.3）歲，（27.89±5.7）歲，（P=0.80），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；光療干預(yù)年齡預(yù)防組為（19.9±4.3）h，對(duì)照組（69.7±14.7）h，住院時(shí)間預(yù)防組（8.66±2.84）d，對(duì)照組（7.52±2.72）d（P=0.07）。

2.2 各組療效比較

預(yù)防性光療組TSB高峰均值（262.42±53.2）umol/L，非預(yù)防組為（324.89±84.1）umol/L，高峰均值顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；黃疸達(dá)高峰時(shí)間預(yù)防組較對(duì)照組有所縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；預(yù)防組治療前HGB、RBC、HCT分別為（131.3± 23.9）g/L、（3.58±0.65）×1012/L、（0.393±0.07）；治療后最低值分別為（110.9± 22.1）g/L、（3.09±0.58）×1012/L、（0.335±0.06）；對(duì)照組治療前HGB、RBC、HCT分別為（140±25.3）g/L、（3.99±0.75）×1012/L、（0.413±0.07）；治療后最低值（120.3±22.4）g/L、（3.50±0.67）×1012/L、（0.357±0.06）；預(yù)防組光療時(shí)間（94.8±38）h，對(duì)照組（84.1±29）h（P=0.15），總光療時(shí)間，治療后RBC、HGB及HCT下降比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。預(yù)防性光療組無(wú)需要全換血治療病人，非預(yù)防組有2例需要全換血治療。見(jiàn)表1。

表1兩組治療療效比較（x±s）

3 討論

新生兒ABO溶血病是由于母嬰血型不合,母體產(chǎn)生的抗胎兒紅細(xì)胞抗原的免疫抗體IgG經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán),并與其紅細(xì)胞上相應(yīng)抗原結(jié)合，使紅細(xì)胞在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)被破壞,引起血管外溶血。新生兒母嬰ABO血型不合是一種比較常見(jiàn)的情況，臨床從無(wú)癥狀到嚴(yán)重的溶血導(dǎo)致高膽紅素血癥及貧血，可呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)，嚴(yán)重的黃疸，甚至是核黃疸可發(fā)生在早期沒(méi)有明顯溶血證據(jù)的患兒[2]。新生兒 ABO溶血病是新生兒膽紅素腦病的主要原因之一。膽紅素腦病一旦發(fā)生，治療效果甚微，僅能以預(yù)防為主，因此,國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出對(duì)ABO血型不合高危兒，通過(guò)早期診斷和早期光療可以減少換血并防止核黃疸的發(fā)生[3]。研究致力于探討新生兒ABO溶血癥的預(yù)防性光療可達(dá)到的療效及其必要性。

早期診斷是早期干預(yù)治療的前提，最有診斷意義的試驗(yàn)是抗體釋放試驗(yàn)[4-5]，兩組病人該項(xiàng)檢驗(yàn)陽(yáng)性率均達(dá)到97%以上，但其結(jié)果存在滯后性，可能影響臨床治療效果。新生兒ABO溶血癥預(yù)防性光療的療效，目前尚未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。首先我們可以明確的是光療不會(huì)加重溶血[6]。在光療開(kāi)始后4～6 h就會(huì)有顯著的臨床療效，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，預(yù)防性光療組高峰膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，均值下降19%，黃疸高峰時(shí)間縮短14.4 h，（P=0.01）。Yaseen等人也發(fā)現(xiàn)，生后24 h內(nèi)給予的預(yù)防性光療，對(duì)于ABO溶血癥新生兒，其第 24、48小時(shí)高膽紅素血癥下降17%[7]，可以證實(shí)預(yù)防性光療顯著降低高膽紅素血癥高峰的療效。但是研究結(jié)果也顯示預(yù)防性光療并不能縮短患兒病程，其光療時(shí)間，住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Yaseen等[7]也發(fā)現(xiàn)預(yù)防性光療對(duì)第72、96小時(shí)TSB無(wú)影響。國(guó)內(nèi)有研究提出，一旦證實(shí)存在ABO溶血,即予以監(jiān)護(hù)，且在出生24 h內(nèi)進(jìn)行常規(guī)治療和靜脈應(yīng)用大劑量丙種球蛋白，臨床療效更為顯著[8]，在研究中發(fā)現(xiàn)，接受預(yù)防性光療的新生兒，其RBC、HCT、HGB下降率與對(duì)照組差異不大，說(shuō)明兩組患兒因溶血導(dǎo)致的貧血程度并無(wú)顯著差異。該研究預(yù)防性光療組將干預(yù)開(kāi)始時(shí)間設(shè)定在新生兒生后24 h內(nèi)，最早為出生第8小時(shí)，平均年齡19.9 h，新生兒平均TSB在231.47 umol/L。Sarici等[9]研究表明，生后第6小時(shí)TSB>4mg/dl的新生兒，可預(yù)示存在溶血性疾病，其很可能發(fā)展成為較嚴(yán)重的高膽紅素血癥，其敏感性達(dá)86.2%，準(zhǔn)確率達(dá)94.5%。如果該數(shù)值>6mg/dl，其敏感率及準(zhǔn)確率可高達(dá)100%。所以對(duì)確診存在溶血的ABO血型不合的新生兒，給予預(yù)防性光療仍是必要的，但是臨床醫(yī)生需要考慮其在防止新生兒出現(xiàn)危險(xiǎn)的膽紅素水平同時(shí)帶來(lái)的過(guò)度治療問(wèn)題。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，給予新生兒ABO血型不合溶血癥的患兒預(yù)防性光療，可以顯著降低高峰膽紅素水平，降低全換血治療幾率，但對(duì)于減少住院及光療時(shí)間，減輕貧血等其他療效并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，選擇預(yù)防性光療患兒需要嚴(yán)格把握指征，避免過(guò)度治療。

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Clinical Analysis of Prophylactic Phototherapy for Neonatal Hemolytic Disease Due to ABO Incom patibility

FU Hui-qing,JIA Xiao-qin,HE Li,DAIYi-heng
Foshan Hospital ofMCH,Foshan,Guangdong Province,528000 China

ObjectiveTo assess the clinical efficiency of prophylactic phototherapy in newborn with ABO hemolytic disease.M ethods85 infantswho were born between April 2013 and April 2014 in our hospitalwith ABO hemolytic disease were included in the study.Infants were random ly divided into two groups:prophylactic phototherapy group which received phototherapy during the first24 hours of life,and the control group which received phototherapy after 48 hours of life.Age,gender,birth weight,blood group of the two groups was analyzed.The total serum bilirubin (TSB)before treatment,peak of TSB,the duration of jaundice peak,red blood count(RBC),the total time of phototherapy,length of hospitalization,cord blood,and RBC,HGB,HCT after treatment of the two groups were measured.ResultsAfter treatment,there was statistically significant difference between the peak of TSB of the two groups（P<0.01）,and between the duration of jaundice peak of the two groups（P<0.05）;but there were not statistically significant differences between the length of hospitalization,the total time of phototherapy and the decline proportion after treatment of RBC,HGB,HCT of the two groups（P>0.05）.No automated exchange transfusion was performed in the prophylactic phototherapy group.ConclusionProphylactic phototherapy for ABO hemolytic disease can obviously lower the jaundice peak value and reduceautomated exchange transfusion,butcannotreduce thedurationofphototherapyand hospitalizationand degreeofanemia.

ABO incompatibility;Hemolytic disease;Hyperbilirubinemia;Newborn;Prophylactic

R59

A

1674-0742（2015）07（b）－0094-03

2015-04-17）

傅慧青（1978.12-），女，湖南衡陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：新生兒重癥監(jiān)護(hù)。