64排螺旋CT后處理技術(shù)診斷隱匿性骨折臨床分析

牛軍杰 郭僑閣 姬少緋 李士杰

鄭州市骨科醫(yī)院CT&MRI室，河南鄭州 450052

64排螺旋CT后處理技術(shù)診斷隱匿性骨折臨床分析

牛軍杰 郭僑閣 姬少緋 李士杰

鄭州市骨科醫(yī)院CT&MRI室，河南鄭州 450052

目的 研究分析采用64排螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)于隱匿性骨折的診斷效果。 方法 選擇該院2010年6月—2013年12月收治的58例隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者給予64排螺旋CT掃描，之后采用后處理工作技術(shù)進(jìn)行多平面重建（MPR）、容積重建（VR）以及三維表面遮蓋法重建（SSD）進(jìn)行圖像處理，對(duì)比分析三種處理方法對(duì)于隱匿性骨折的顯示。 結(jié)果 所有58例患者均在64排螺旋CT后處理技術(shù)顯示后確診為隱匿性骨折?；颊甙l(fā)生的部位分別為環(huán)樞關(guān)節(jié)骨折患者14例，膝關(guān)節(jié)骨折患者7例，肩關(guān)節(jié)骨折患者7例，足跗骨骨折患者6例，肋骨骨折患者5例，踝關(guān)節(jié)骨折患者4例，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)骨折患者各3例，骶尾骨、顳頜關(guān)節(jié)骨折患者2例，其他部位骨折患者5例。CT橫軸位診斷骨折陽(yáng)性率86.20%（50/58），MPR診斷骨折陽(yáng)性率為100.0%（58/58），VR診斷骨折陽(yáng)性率75.56%（44/58），SSD診斷骨折陽(yáng)性率68.97%（40/58）。MPR的診斷陽(yáng)性率最高，顯著高于VR和SSD技術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于隱匿性骨折患者采用64排螺旋CT結(jié)合后處理技術(shù)，特別是結(jié)合MPR技術(shù)的確診率非常高，值得臨床推廣運(yùn)用。

隱匿性骨折；64排螺旋CT；后處理技術(shù)

隱匿性骨折指的是在常規(guī)X線難以檢查出，但是在一段時(shí)間后或采用其他影像學(xué)方法能夠發(fā)現(xiàn)的骨折[1]。隱匿性骨折患者需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，如果延誤治療時(shí)間會(huì)對(duì)患者后期的治療效果造成不小的影響[2-3]。相關(guān)研究表明，隱匿性骨折的發(fā)生部位大部分為解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜之處，例如在顱底、踝關(guān)節(jié)、腰椎小關(guān)節(jié)等[4-5]。64排螺旋CT能夠擴(kuò)大患者容積掃描的范圍，并且能夠顯著提高掃描圖像的質(zhì)量，而其后處理技術(shù)能夠在較短的時(shí)間內(nèi)完成急診掃描，能夠大幅度提高對(duì)隱匿性骨折的顯示能力[6]。在該次研究中選擇2010年6月—2013年12月該院收治的58例隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采取64排螺旋CT以及后處理成像技術(shù)進(jìn)行診斷，取得較好診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的58例隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象。男40例，女18例，患者年齡3～78歲，平均年齡為（39.62±17.26）歲?；颊叩闹聜蛉缦拢航煌ㄒ馔馐鹿手聜颊?5例，高空墜落致傷18例，打擊致傷15例?；颊咧饕呐R床癥狀有骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及具有局部功能障礙。

1.2 方法

DRX線機(jī)采用德國(guó)西門子FX plus，根據(jù)不同患者的受傷部位進(jìn)行常規(guī)和特殊位置的投照。CT采用日本東芝 Aquilion16TSX-101A螺旋CT對(duì)懷疑骨折的部位進(jìn)行掃描，120 kv，250mA，采集層厚0.6mm，圖像層厚3～5mm。估算法重建，圖像傳輸?shù)絪yngo工作站，進(jìn)行二維和三位重組技術(shù)處理。主要為多平面重建 （MPR）、容積重建 （VR）以及三維表面遮蓋法重建（SSD）進(jìn)行圖像處理。所有58例患者的DR平片采用GE PACS系統(tǒng)終端顯示器觀察沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確骨折征象，CT圖像重建是由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師進(jìn)行操作。利用MPR、VR以及SSD重建圖像，任意角度進(jìn)行調(diào)整，以與橫斷、矢狀以及冠狀面夾角成30°、60°的平面為基礎(chǔ)，從而清楚的顯示骨折線的位置和走行，進(jìn)而明確骨折的范圍；關(guān)節(jié)鄰近外傷需要進(jìn)行圖像調(diào)整，盡可能的全面顯示出骨折、追蹤骨折線的走向，進(jìn)而明確骨折累及范圍。任何一幅圖像觀察到骨皮質(zhì)或骨小梁連續(xù)性中斷即可明確診斷為骨折。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)表形式對(duì)臨床診斷的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)同時(shí)根據(jù)診斷結(jié)果計(jì)算各診斷的陽(yáng)性率，采用百分率，表示。

2 結(jié)果

所有58例患者均在64排螺旋CT后處理技術(shù)顯示后確診為隱匿性骨折?；颊甙l(fā)生的部位分別為環(huán)樞關(guān)節(jié)骨折患者14例，膝關(guān)節(jié)骨折患者7例，肩關(guān)節(jié)骨折患者7例，足跗骨骨折患者6例，肋骨骨折患者5例，踝關(guān)節(jié)骨折患者4例，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)骨折患者各3例，骶尾骨、顳頜關(guān)節(jié)骨折患者2例，其他部位骨折患者5例。CT橫軸位診斷骨折陽(yáng)性率86.20%（50/58），MPR診斷骨折陽(yáng)性率為100.0%（58/58），VR診斷骨折陽(yáng)性率75.56%（44/58），SSD診斷骨折陽(yáng)性率68.97%（40/58）。MPR的診斷陽(yáng)性率最高，顯著高于VR和SSD技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同后處理技術(shù)顯示隱匿性骨折情況的比較（n）

3 討論

外傷性骨折是外科常見的一種多發(fā)病，通常來(lái)說(shuō)X線平片是診斷骨折患者的首選方法，但是有部分隱匿性骨折患者會(huì)在診斷時(shí)出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，隱匿性骨折就是指此部分不容易被傳統(tǒng)X線片診斷出的骨折[7-8]。此類患者主要表現(xiàn)為骨小梁細(xì)微中斷，其本身并沒(méi)有特殊的病理概念。隱匿性骨折患者因?yàn)橥饬ψ饔孟拢霈F(xiàn)骨小梁細(xì)微斷裂，部分患者表現(xiàn)的并不明顯，斷裂面骨小梁相互重疊、以及周圍肌肉韌帶組織的復(fù)雜層次，再加上投照的體位角度等綜合因素導(dǎo)致X平片并不能夠清晰的顯示出骨折線[9]。

在該次研究中的58例隱匿性骨折患者，其骨折部位大多為環(huán)樞關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)部位。發(fā)生部位最多的為環(huán)樞關(guān)節(jié)部位，由14例患者（24.14%），分析其主要原因可能是因?yàn)樽刁w形狀的特殊性以及患者不能很好的配合以及周圍骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜不能夠清楚的顯示骨折線，因此使得X線平片在診斷時(shí)出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。除此之外，骨結(jié)構(gòu)粗大以及骨折線細(xì)微不容易對(duì)比顯示也是出現(xiàn)漏診的主要原因之一[10]。在該次研究中通過(guò)采用MPR、VR以及SSD圖像重建方法，取得明確的診斷結(jié)果。CT橫軸位診斷骨折陽(yáng)性率86.20%（50/58），漏診8例骨折患者，其主要是因?yàn)楣瞧べ|(zhì)致密，受到部分容積效應(yīng)的影響，密度分辨率降低而影響到骨折線的觀察；MPR診斷骨折陽(yáng)性率為100.0%（58/ 58），不僅能夠充分清晰顯示骨折部位、骨折線的走形情況，還能夠顯示周圍軟組織等具體情況；VR診斷骨折陽(yáng)性率75.56%（44/ 58），SSD診斷骨折陽(yáng)性率68.97%（40/58），這兩種后處理方法診斷率低的原因主要是對(duì)于細(xì)微骨折線的顯示部位比較差。由此可見MPR的診斷陽(yáng)性率最高，顯著高于VR和SSD技術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于隱匿性骨折患者采用64排螺旋CT結(jié)合后處理技術(shù)，特別是結(jié)合MPR技術(shù)的確診率非常高，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]侯明杰,李丹,陳林林.64排螺旋CT后處理技術(shù)在隱匿性骨折診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，.2014,41(3):98-99.

[2]莫明華,袁凡林,王俊峰.多層螺旋CT在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2014,34(1):113-114.

[3]徐昌茶,吳茂鑄,陶?；?等.多層螺旋CT容積掃描后處理重建對(duì)骶尾椎隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11(2):101-104.

[4]董鯤,殷莉莎,王鵬.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)對(duì)隱匿性髖臼骨折的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(20):116.

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[7]葉亦齋,應(yīng)碧偉,崔惠全,等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013,18(5):742-743.

[8]蔡建國(guó),張海兵.MSCT低劑量掃描技術(shù)在踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013,11(6):621-623.

[9]王楚銘,鄧秋萍,胡崗,等.骨盆骨折DR攝影與CT檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2013,23(5):346-347,349.

[10]郭滿濤,馬寧強(qiáng),董志堅(jiān),等.多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)診斷隱匿性肋骨骨折的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013,20(1):15-18.

R5

A

1674-0742（2015）01（c）－0164-02

牛軍杰（1971.7-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)方面診治。

2014-10-30）