梁冠冕 黃靜 吳怡 胡海琴

惡性腫瘤患者健康信念與化療間歇期血象監(jiān)測依從性的調(diào)查分析

梁冠冕 黃靜 吳怡 胡海琴

惡性腫瘤患病率呈逐年上升趨勢[1]，如何有效防治腫瘤是全球性的研究熱點(diǎn)?；熓悄壳皭盒阅[瘤的主要治療方式之一，患者化療期間的治療依從性是影響治療方案能否順利進(jìn)行的重要因素?；熼g歇期是指2次化療周期間的相隔時(shí)間，一般為2～3周[2]。在化療間歇期及時(shí)發(fā)現(xiàn)化療并發(fā)癥，能保證患者順利完成化療療程，提高化療滿意度，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[2]。Haynes等[3]將依從性定義為一個(gè)人的行為與醫(yī)療、指導(dǎo)的一致性。國內(nèi)研究者針對惡性腫瘤患者化療依從性的研究多集中于患者住院接受化療期間，對于化療間歇期治療及檢查依從性方面的研究較為少見，關(guān)于患者化療間歇期血象監(jiān)測依從性調(diào)查方面的相關(guān)研究報(bào)道亦較為缺乏。而健康信念則反映了個(gè)體對其自身健康問題的態(tài)度與認(rèn)識，能夠反映患者對其接受的治療所產(chǎn)生的不適的應(yīng)對能力。本研究從惡性腫瘤患者的健康信念角度出發(fā)，調(diào)查其在化療間歇期血象監(jiān)測的依從性，同時(shí)分析探討兩者的相關(guān)性，以期能夠制定出相應(yīng)有效的護(hù)理干預(yù)策略，提高患者的治療依從性。

1 對象和方法

1.1 對象 方便抽樣選取2014年4至9月在浙江省腫瘤醫(yī)院住院并行化療的惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為惡性腫瘤；已進(jìn)行1次以上的化療；具有基本讀寫能力，溝通交流無障礙；患者知曉病情并自愿合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：采用保護(hù)性醫(yī)療患者；精神有障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 筆者結(jié)合文獻(xiàn)并咨詢2位腫瘤內(nèi)科專家和1位護(hù)理學(xué)專家，編制一般資料調(diào)查問卷。其內(nèi)容包括患者的人口學(xué)特征和疾病資料，如患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、休養(yǎng)地離醫(yī)院距離、醫(yī)療付費(fèi)方式、已進(jìn)行的化療周期、腫瘤類型等。

1.2.2 血象監(jiān)測依從性調(diào)查 筆者參考現(xiàn)有文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)血象監(jiān)測依從性調(diào)查表。該表有15個(gè)條目，包括行為依從性、認(rèn)知依從性、外來支持3個(gè)維度。每個(gè)條目有3個(gè)選項(xiàng)，即完全不做、不完全做、完全按時(shí)做，分別賦予1、2、3分，總分45分，得分率（實(shí)際得分/總分×100%）越高說明患者依從性水平越好。本表經(jīng)前期預(yù)調(diào)查后修改并經(jīng)護(hù)理專家評定，信度選用Cronbach'a系數(shù)評價(jià)（Cronbach'a系數(shù)=0.825），具有較好內(nèi)部一致性。

1.2.3 健康信念調(diào)查 采用由Champion設(shè)計(jì)的健康信念模式量表（CHBMS）進(jìn)行調(diào)查，共6個(gè)維度，分別為感知到的嚴(yán)重性、感知到的易感性、感知到的益處、感知到的障礙、健康動(dòng)力和自我效能，共36個(gè)指標(biāo)[4]。在CHBMS中文版量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)本研究內(nèi)容對該量表進(jìn)行修訂，修訂后經(jīng)5位專家評定，量表Cronbach'a系數(shù)=0.73，具有較好信度。

1.3 資料收集 問卷調(diào)查由工作人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后于患者再次入院進(jìn)行下一周期化療前進(jìn)行。調(diào)查前向患者統(tǒng)一說明調(diào)查目的、要求和注意事項(xiàng)，并征得其同意。若患者本人不能自行填寫，工作人員逐條朗讀、解釋，助其完成問卷。本研究共發(fā)放問卷350份，收回320份，其中有效問卷314份，問卷回收率及有效率分別為91.4%和89.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，健康信念及一般資料對患者化療間歇期血象監(jiān)測依從性的影響采用多重線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤患者的一般資料 本組314例患者中男113例，女201例；已婚298例，未婚4例，離異12例；20～30歲10例，31～40歲33例，41～50歲92例，51～60歲112例，60歲以上67例；文化程度：小學(xué)140例，中學(xué)141例，大專20例，本科13例；農(nóng)民158例，工人29例，職員38例，服務(wù)行業(yè)26例，退休46例，其他17例；宗教信仰：佛教69例，基督教11例，無宗教信仰234例；醫(yī)療付費(fèi)方式：城鎮(zhèn)醫(yī)保125例，農(nóng)村合作醫(yī)保142例，公費(fèi)醫(yī)療10例，自費(fèi)37例；休養(yǎng)地距離醫(yī)院不遠(yuǎn)167例，有點(diǎn)遠(yuǎn)83例，比較遠(yuǎn)64例；肺癌69例，腹部腫瘤50例，卵巢腫瘤81例，乳腺腫瘤68例，頭頸部鱗癌46例；首次化療77例，非首次化療237例；已進(jìn)行1～2個(gè)化療周期86例，3～4個(gè)化療周期115例，5～6個(gè)化療周期68例，6周期以上45例。

2.2 腫瘤患者化療間歇期血象監(jiān)測依從性情況 本組患者化療間歇期血象監(jiān)測依從性總分（35.18±6.53）分，得分率78.18%；其中行為依從性維度（7.62±0.93）分，得分率84.67%；認(rèn)知依從性維度實(shí)際（15.70±4.49）分，得分率為74.76%；外來支持維度（11.86±2.11）分，得分率為79.07%。

2.3 腫瘤患者健康信念情況 本組患者健康信念總分（98.27±19.63）分，得分率67.72%；能夠感知到的易感性維度（11.49±3.47）分，得分率57.45%；感知到的嚴(yán)重性維度（16.99±3.80）分，得分率56.63%；感知到的益處維度（9.17±1.84）分，得分率61.13%；感知到的障礙維度（16.45±6.09）分，得分率53.88%；健康動(dòng)力維度（28.49±6.62）分，得分率81.40%；自我效能維度（15.68±2.05）分，得分率78.40%。

2.4 腫瘤患者化療間歇期血象監(jiān)測依從性的多重線性逐步回歸分析 以患者依從性為因變量，以健康信念及各分維度、一般資料為自變量進(jìn)行回歸分析，見表1。

表1 腫瘤患者化療間歇期血象監(jiān)測依從性的多重線性逐步回歸分析

由表1可見，健康信念中的感知到的易感性、感知到的益處和健康動(dòng)力3個(gè)維度，與一般資料中患者性別、醫(yī)療付費(fèi)方式為腫瘤患者化療間歇期的血象監(jiān)測依從性的重要影響因素。

3 討論

3.1 腫瘤患者化療間歇期血象監(jiān)測依從性的現(xiàn)狀 此次調(diào)查的314例腫瘤患者化療間歇期的血象監(jiān)測依從性整體處于中等水平，仍存在較大上升空間。行為依從性維度得分率最高（84.67%），認(rèn)知依從性維度最低（74.76%），外來支持維度居中（79.07%）。分析原因：本研究中有86例患者完成1～2個(gè)化療周期，115例完成3～4個(gè)化療周期，占總數(shù)的64.01%。此部分患者處于化療過程早期階段，對化療相關(guān)知識的需求較為強(qiáng)烈。如果此階段醫(yī)護(hù)人員能夠?yàn)槠涮峁┖侠淼男畔⒅С峙c護(hù)理指導(dǎo)，可以有效提高患者參與疾病診治的能力。同時(shí)配合良好的家庭支持系統(tǒng)，患者能夠遵從醫(yī)囑并定期進(jìn)行出院后的血象監(jiān)測。因此此次調(diào)查患者整體血象監(jiān)測的依從性情況尚可。

但此次調(diào)查中仍存在部分患者特別是化療進(jìn)行到中末期的患者，對血象監(jiān)測的重要性失去了應(yīng)有的警惕，認(rèn)識不足，沒有做好間歇期的血象監(jiān)測，甚至認(rèn)為沒有必要。再結(jié)合一些外部因素，如經(jīng)濟(jì)因素、來回醫(yī)院路途較遠(yuǎn)、家人不支持等原因，導(dǎo)致患者放棄在間歇期進(jìn)行血象監(jiān)測。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)針對此現(xiàn)象進(jìn)行有針對性的干預(yù)教育，提高患者及其家屬對化療間歇期對血象監(jiān)測的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理骨髓抑制等不良反應(yīng)，保證化療順利進(jìn)行。

3.2 腫瘤患者化療間歇期的健康信念狀況 健康信念是指患者的主觀心理感受和認(rèn)知健康行為的形成。人們的健康信念可以直接影響其對待健康的態(tài)度，而積極的態(tài)度則有助于健康行為的形成。此次參與調(diào)查的腫瘤患者健康信念總分整體水平偏低。具體維度得分除健康動(dòng)力和自我效能得分率處于中等水平之外，其余維度得分均不樂觀。此結(jié)果與蘆鳳娟[5]對乳腺癌患者的健康信念調(diào)查結(jié)果較為一致。這說明我國患者在腫瘤方面的健康認(rèn)知，仍處于較為初級的水平。這提示我國的醫(yī)護(hù)人員可以從健康信念角度入手，將健康信念模式應(yīng)用于腫瘤患者的健康教育，提高其感知疾病的易感性、嚴(yán)重性以及感知到采取健康行為的益處同時(shí)采取健康行為的能力，促進(jìn)其健康行為[6]。

3.3 腫瘤患者的健康信念能夠促進(jìn)其化療間歇期進(jìn)行血象監(jiān)測 本研究結(jié)果顯示患者的健康信念維度中感知到的易感性、感知到的益處和健康動(dòng)力對其化療間歇期血象監(jiān)測依從性存在顯著影響，成正相關(guān)。這表明患者的健康信念程度對其化療間歇期進(jìn)行血象監(jiān)測具有一定的促進(jìn)作用?；颊吣軌蚋兄降囊赘行允侵競€(gè)體對自己罹患疾病的認(rèn)識，包括對醫(yī)護(hù)人員所作出的判斷的接受程度及自身對疾病的發(fā)生、復(fù)發(fā)可能性的判斷等。個(gè)體感知到的易感性越大，其采取健康行為的可能性就越大。而患者能夠感知到的益處則指個(gè)體對于實(shí)施或放棄某種行為后，能否有效降低疾病的危險(xiǎn)性或減輕疾病后果的判斷，包括能否緩解病痛、減少疾病產(chǎn)生的社會(huì)影響等。只有患者認(rèn)知到自己的行為有益處時(shí)，才會(huì)自覺地采取行動(dòng)[7]。健康動(dòng)力是導(dǎo)致個(gè)體改變行為的最后推動(dòng)力，指任何與健康問題相關(guān)的促進(jìn)個(gè)體改變行為的關(guān)鍵事件或暗示[8]。健康動(dòng)力與患者間歇期血象監(jiān)測依從性成正相關(guān)的關(guān)系，說明患者的健康意識越強(qiáng)，越能夠積極應(yīng)對化療后的不適與不良反應(yīng)，越能夠遵從醫(yī)囑嚴(yán)格進(jìn)行間歇期的血象監(jiān)測。

另外患者一般資料中性別、醫(yī)療付費(fèi)方式對其化療間歇期血象監(jiān)測的依從性存在顯著影響。盡管目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步趨于完善，對于腫瘤患者來講，醫(yī)療費(fèi)用仍是限制其能否順利完成化療療程的重要因素之一，因此患者仍有可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素，放棄間歇期的血象監(jiān)測。此次參與調(diào)查的男性患者依從性[（36.71±6.54）分]高于女性患者[（34.32±6.39）分]，具體原因有待于進(jìn)一步探討，但可提示工作人員在做相關(guān)健康宣教時(shí)對患者的性別及其家庭支持系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，根據(jù)不同的性別和性格特點(diǎn)因人施教，提高宣教效果。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究的腫瘤患者健康信念總體水平不高，化療間歇期血象監(jiān)測的依從性仍有待于進(jìn)一步改善?；颊叩慕】敌拍畛潭葘ζ浠熼g歇期血象監(jiān)測的依從性具有顯著影響。醫(yī)護(hù)人員可從健康信念模式的視角，綜合患者的個(gè)體情況，設(shè)計(jì)多樣化持續(xù)性的化療相關(guān)健康宣教，讓患者能夠提高自身整體健康信念的同時(shí)，真正認(rèn)識到化療間歇期血象監(jiān)測的重要性，從而主動(dòng)選擇定時(shí)血象監(jiān)測，及時(shí)做到化療并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早處理，順利完成化療療程，延長生存期，提高生活質(zhì)量。

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（本文編輯：李媚）

《浙江醫(yī)學(xué)》對圖表的要求

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本刊編輯部

2014-12-29）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013KYB047）

310022 杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科

黃靜，E-mail：hj197287@163.com