郝永紅 王 璞 王 紅

介入上肢墊在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用

郝永紅 王 璞 王 紅

目的:探討介入上肢墊在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的應(yīng)用效果。方法:選擇我院收治的行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的缺血性冠心病患者128例并隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用介入上肢墊護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果:應(yīng)用介入上肢墊護(hù)理后，干預(yù)組患者術(shù)側(cè)示指腫脹情況低于對(duì)照組，疼痛輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者術(shù)側(cè)指端的SaO2波動(dòng)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:針對(duì)缺血性冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后應(yīng)用介入上肢墊護(hù)理，可以顯著減輕患者術(shù)側(cè)肢腕掌部疼痛感以及腫脹度，患者滿意度高，預(yù)后好，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈;橈動(dòng)脈;介入治療 < class="emphasis_bold">doi:10.3969/j.issn.1672－9676.2015.04.031

10.3969/j.issn.1672－9676.2015.04.031

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月我院收治的行TRI術(shù)的缺血性冠心病患者128例，其中男77例，女51例。年齡53～73歲，平均(58.45±7.35)歲。其中，合并有3種合并癥的患者22例，合并2種疾病72例，合并1種疾病34例。所有患者術(shù)前Allen試驗(yàn)均表現(xiàn)為陽(yáng)性，均為第1次接受TRI手術(shù)治療。所有患者均病情平穩(wěn)，意識(shí)清晰，無(wú)溝通障礙。已對(duì)嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙患者予以排除，同時(shí)排除橈動(dòng)脈穿刺失敗及術(shù)后惡性心律失常、迷走神經(jīng)反射、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。在征得患者本人同意的前提下隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)術(shù)前健康教育。在進(jìn)行手術(shù)治療前，兩組患者均進(jìn)行健康教育，使患者明確和了解介入治療的目的與過(guò)程，使患者積極配合，做好術(shù)前心理準(zhǔn)備。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，為患者講解介入上肢墊的基本用途、正確使用方法以及使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。當(dāng)患者完成手術(shù)回到病房后，參照已經(jīng)修訂的TRI術(shù)后護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。(2)應(yīng)用介入上肢墊［3］。介入上肢墊是一個(gè)呈30°坡形的海綿三角墊，坡面具有淺凹槽，當(dāng)患者臥床時(shí)，上肢能夠在介入上肢墊上穩(wěn)定擺放。患者回病房后，將其術(shù)后上肢擺放在上肢墊上直至術(shù)后10 h以上。擺放過(guò)程中，確保掌面朝上。進(jìn)行下床活動(dòng)過(guò)程中，要保持上肢超過(guò)心臟水平位置。對(duì)照組不使用介入上肢墊，采用折疊衣物墊底抬高下肢。(3)術(shù)后穿刺護(hù)理。對(duì)術(shù)側(cè)腕部予以制動(dòng)超過(guò)6 h，不進(jìn)行負(fù)重;進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)反復(fù)輕握活動(dòng)，術(shù)后2 h之內(nèi)，每10 min進(jìn)行1次輕握活動(dòng)，術(shù)后2 h放松腕部壓迫，適當(dāng)減緩活動(dòng)頻率。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察穿刺處是否存在出血，檢查術(shù)側(cè)肢體顏色、腫脹程度以及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］安排同一組人員進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。(1)指圍腫脹情況。分別于術(shù)前以及術(shù)后6 h對(duì)兩組患者術(shù)側(cè)示指指根部進(jìn)行指圍測(cè)量，兩者相減計(jì)算出腫脹值。測(cè)量過(guò)程中，要始終保持同一測(cè)量部位，術(shù)前測(cè)量時(shí)在測(cè)量部位劃線，避免誤差。(2)指端疼痛情況。分別于術(shù)前以及術(shù)后6 h應(yīng)用數(shù)字疼痛評(píng)分法(0～10分)對(duì)兩組患者的術(shù)側(cè)肢體腕掌部疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算出兩者之間的差值。(3)指端血氧飽和度情況。分別于術(shù)前以及術(shù)后6 h應(yīng)用指脈氧儀對(duì)術(shù)側(cè)示指指端動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算出二者的差值作為波動(dòng)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者術(shù)側(cè)肢體指圍腫脹、指端疼痛以及指端SaO2波動(dòng)值比較(x±s)

3 討論

橈動(dòng)脈是位于臂端的主要?jiǎng)用}之一，腕掌血供中大約有70%的血液來(lái)自橈動(dòng)脈［5］。人體的靜脈系統(tǒng)主要包括動(dòng)脈分支伴行靜脈與皮下靜脈，其間有較多的交通支共同構(gòu)成靜脈回流系統(tǒng)。良好的橈動(dòng)脈血供與靜脈回流可以確保掌指部形成足夠合理的血氧供給，為肢體活動(dòng)提供資源。當(dāng)患者完成TRI術(shù)后回到病室，馬上對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)。在拔鞘管后5 h內(nèi)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，防止活動(dòng)所帶來(lái)的出血反應(yīng)。一般情況下，針對(duì)TRI術(shù)后患者采取繃帶加壓止血法以及彈力止血帶止血法進(jìn)行穿刺位置止血，兩種止血方法止血效果一致，但后者更加舒適，其疼痛感以及術(shù)側(cè)肢體的腫脹程度優(yōu)于前者，因而受到患者歡迎。在以往術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，需要對(duì)術(shù)側(cè)肢體抬高，一般采用的方式是將其置于患者腹部或者采用折疊衣物墊底方式墊高，但這些方式不具有穩(wěn)定性，患者操作不便，不舒適，容易將術(shù)側(cè)肢體置于體側(cè)，低于心臟平面。且有部分患者將術(shù)側(cè)肢體平放于床面甚至壓在身下或者腦后等，這些情況導(dǎo)致術(shù)側(cè)肢體抬高的執(zhí)行力不到位，引發(fā)術(shù)側(cè)肢體腫脹以及疼痛等。引發(fā)這一結(jié)果的主要原因是由于橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)受到外力壓迫，對(duì)遠(yuǎn)端肢體靜脈回流造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致血管內(nèi)流體靜水壓升高而引起水腫。同時(shí)，由于腕關(guān)節(jié)受到外力壓迫所引發(fā)的水腫增加，導(dǎo)致正中神經(jīng)和橈神經(jīng)受到壓迫，時(shí)間稍長(zhǎng)，掌指將出現(xiàn)疼痛或麻木，影響手術(shù)效果。

我院通過(guò)臨床實(shí)踐證明，對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，同時(shí)進(jìn)行疾病提醒等，能夠有效提升患者治療過(guò)程中的依從性［6］。從患者自身的角度出發(fā)，為其考慮針對(duì)性護(hù)理措施，有利于提升護(hù)理工作的滿意度。本研究中所提供的介入上肢墊，材質(zhì)柔軟、吸濕性能良好，用于肢體抬高，可以產(chǎn)生舒適感。加之其按照人體工程學(xué)設(shè)計(jì)的30°坡度以及坡面凹槽結(jié)構(gòu)，可以最大限度地確?；颊咝g(shù)側(cè)肢體擺放位置的合理性與固定性，可以確保患者術(shù)后靜養(yǎng)過(guò)程中甚至睡眠過(guò)程中也能將術(shù)側(cè)肢體擺放到位。在本研究中，兩組患者均進(jìn)行了足夠時(shí)間的術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，結(jié)果表明，應(yīng)用介入上肢墊護(hù)理后，干預(yù)組患者術(shù)側(cè)示指腫脹低于對(duì)照組，疼痛情況輕于對(duì)照組，而兩組患者術(shù)側(cè)指端的SaO2波動(dòng)值基本接近。這表明應(yīng)用介入上肢墊既可實(shí)現(xiàn)良好的止血效果，又不會(huì)對(duì)術(shù)側(cè)肢體血供造成影響，患者具有較高的舒適度。

綜上所述，針對(duì)缺血性冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后應(yīng)用介入上肢墊進(jìn)行護(hù)理，可以確?；颊咝g(shù)后的護(hù)理質(zhì)量與安全，提高患者的滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

［1］夏小燕.談經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的臨床觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)雜志，2012(5):762－763.

［2］陳麗萍，吳少瓊，王麗娜.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(3):398－400.

［3］姚思佳，任家武.前臂橈動(dòng)脈腕掌支的應(yīng)用［D］.衡陽(yáng):南華大學(xué)，2011.

［4］楊景萍.經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療術(shù)后外周血管并發(fā)癥護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(10):1504－1505.

［5］張施明.單人操作經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影的可行性研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(7):858－859.

［6］鄭紅文.經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(6):1182－1183.

710038 西安市 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院郝永紅:女，本科，主管護(hù)師

近年來(lái)，冠心病具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康和正常生活。針對(duì)該病的傳統(tǒng)治療方式主要為經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，但其療效不夠理想，患者滿意度不高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)能夠快速疏通閉塞的血管，使患者的臨床癥狀得以有效緩解，在這種療法中，經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療(TRI)已經(jīng)逐漸成為目前治療冠心病較為理想的途徑［1－2］。進(jìn)行TRI手術(shù)后，一般應(yīng)用繃帶加壓止血法進(jìn)行穿刺處止血，但這種止血方式導(dǎo)致腕部制動(dòng)受壓，加上患者的緊張焦慮心理，對(duì)穿刺位置給予了太多的注意力，導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生腫脹、疼痛、麻木等。臨床研究表明，抬高肢體有利于促進(jìn)靜脈回流，加上患者手掌和指頭的適度活動(dòng)，可以有效減輕肢體的腫脹程度，緩解疼痛和麻木感。我院積極開(kāi)展該類實(shí)踐，將其應(yīng)用于TRI治療，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

2014－09－22)

(本文編輯 陳景景)