劉宇 劉萍 馬君

·綜述·

中醫(yī)對原發(fā)性痛經(jīng)治療進展

劉宇 劉萍 馬君

痛經(jīng)是婦女常見病、多發(fā)病，一般在月經(jīng)初潮時就會出現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重者可影響到工作、生活和健康，并且痛經(jīng)受多種因素影響，在中醫(yī)古方中總結(jié)了很多治療痛經(jīng)的方法，現(xiàn)代藥物研究也自擬了方劑，并且療效顯著。

中醫(yī)；原發(fā)性痛經(jīng)；治療進展

婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”。其中，生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)為原發(fā)性痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上[1]，一般在月經(jīng)初潮時就會出現(xiàn)，且主要見于未婚未產(chǎn)女性，是婦科臨床的常見病之一。據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果表明[2]，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率為36.6%，嚴(yán)重者為14%?？捎绊懖∪说墓ぷ鳌⑸詈徒】?，并且給患者帶來極大的痛苦。筆者搜集整理近年來中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的治療進展情況，現(xiàn)介紹如下。

1 中藥治療

1.1 經(jīng)方、古方加減辨證治療 中醫(yī)認(rèn)為沖任為脈，居于下焦，沖脈為血海，任脈為胞胎，沖任通于肝，故已通為順。月經(jīng)來潮前疼痛劇烈，而月經(jīng)來潮時瘀血已通，故疼痛緩解，此正是“不通則痛”的有力印證。故孫慶彩選用張仲景《金匱要略》的桂枝茯苓湯[3]，取本方活血化瘀，痛經(jīng)止痛，使瘀血得化，使其痛自愈。方藥：桂枝9 g，茯苓9 g，丹皮9 g，桃仁(去皮尖)9 g，芍藥9 g。治療53例原發(fā)性痛經(jīng)病人，除兩例經(jīng)期接觸涼水痛經(jīng)復(fù)發(fā)外，其他療效穩(wěn)定，無副作用。徐紅梅運用清·王清任《醫(yī)林改錯》少腹逐瘀湯治療少女原發(fā)性痛經(jīng)[4]，少腹逐瘀湯具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功效。方用肉桂9 g，小茴香12 g，干姜9 g，延胡索15 g，沒藥15 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，赤芍15 g，蒲黃12 g，五靈脂12 g。治療組總有效率88.89%，對照組總有效率為63.89%，療效顯著。梁玉潔采用桃紅四物湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)[5]，藥用：當(dāng)歸20 g，白芍15 g，熟地15 g，川芎15 g，桃仁20 g，紅花15 g，延胡索15 g，元胡15 g，甘草10 g等藥物組成。辨證加減：氣滯血瘀型，上方加香附，枳殼，烏藥；寒凝血瘀型，上方加小茴香，干姜，吳茱萸；濕熱郁阻型，上方熟地易生地。白芍易赤芍，加梔子，蓄；證屬氣虛血瘀型，上方加黨參，黃芪，桂枝，干姜；若為肝腎虛損型，上方加白術(shù)，山藥，巴戟天。治療后總有效率94%。葉新洲運用小柴胡湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)[6]，因原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)展與現(xiàn)代人因工作、學(xué)習(xí)、生活的壓力較大，易焦慮緊張?zhí)^而至肝氣郁結(jié)，故治以疏肝理氣為主，辨證治療。以小柴胡湯加減為基本方：柴胡12 g，法半夏9 g，陳皮10 g，黨參10 g，白芍20 g，甘草10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，香附10 g，生姜9 g，大棗5枚。隨癥加減，胸肋乳房脹痛明顯，加枳殼10 g，郁金10 g，木香10 g；腹痛拒按，得溫痛減，經(jīng)色暗而又瘀血，面色青白，肢冷畏寒，脈沉緊加益母草15 g，丹參15 g；腹痛有灼熱感，得熱痛減，經(jīng)色暗而稠，帶下黃臭，舌紅苔黃膩脈弦數(shù)加雞血藤15 g，澤蘭葉15 g；小腹冷痛，畏寒肢冷加桂枝10 g，巴戟天10 g，菟絲子10 g；兼寒性嘔吐者加吳茱萸10 g，小茴香10 g；兼熱性嘔吐加竹茹10 g，天花粉10 g?？傆行?8.53%。祝占英等[7]通過運用當(dāng)歸四逆湯加減治療虛寒性痛經(jīng)26例患者中，治愈18例，占69.2%，好轉(zhuǎn)7例，占26.9%，無效1例，占3.9%，總有效率96.1%。

1.2 自擬方、經(jīng)驗方加減辨證治療 劉秋英運用自擬當(dāng)歸止痛湯辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)[8]，方用：當(dāng)歸30 g，元胡20 g，川芎20 g，白芍20 g，甘草9 g。隨癥加減，氣滯血瘀者加香附、烏藥、五靈脂、桃仁。寒濕凝滯者加吳茱萸、桂枝、五靈脂。肝郁濕熱者加丹皮、生地。氣血虧虛者加黃芪、黨參、生熟地。肝腎虧虛者加熟地、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天。頭痛加白芷、全蟲。乳房脹痛者加王不留行、麥芽。治愈率65%，總有效率91.7%。范京國等人運用自擬化瘀鎮(zhèn)痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)[9]，基本方：生蒲黃(布包)、五靈脂各15 g，丹參、紅花各12 g，延胡索30 g，白芍30～60 g，柴胡12 g，炙甘草15～30 g。臨床加減：證屬氣滯血瘀，證見小腹脹痛為主，伴胸肋、乳房作脹者，加枳殼、香附、烏藥各15 g以理氣化瘀；寒凝血瘀者，證見小腹冷痛，甚至痛連腰脊，得熱則舒，或伴胃寒、便溏者，可予肉桂、吳茱萸各10 g以溫經(jīng)散寒；氣血兩虛者，證見經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，腰脊酸楚，腿膝無力，頭暈耳鳴者，加炒杜仲、肉蓯蓉各10 g，熟地黃、枸杞子、川續(xù)斷各15 g，以補益肝腎；瘀血較甚，證見腹痛劇烈，血塊大且多，或見膜樣痛經(jīng)者，應(yīng)加大活血化瘀力度，再予三七粉6 g(沖)，益母草30 g；瘀而兼熱者，加丹皮、赤芍、夏枯草各10 g；伴頭痛者，酌加全蝎3 g、僵蠶10 g。總有效率82%。張海蓉運用經(jīng)驗方活血通脈湯辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)[10]，基本方：當(dāng)歸10 g，川芎6 g，白芍12 g，熟地黃18 g，桃仁12 g，紅花10 g，香附10 g，益母草30 g，柴胡10 g，川牛膝9 g，甘草6 g，生山楂20 g。腎虛腰骶酸痛者加杜仲15 g，續(xù)斷20 g，菟絲子12 g，桑寄生20 g；脾虛者加茯苓20 g，白術(shù)12 g；腹痛重者加延胡索15 g，蒲黃10 g，五靈脂15 g(包煎)，沒藥10 g；惡心嘔吐者加吳茱萸6 g，法半夏10 g，陳皮12 g。60例中痊愈32例，顯效28例。羅小華自擬歸芍止痛湯加減治療本病[11]，方用：當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，白芍20 g，川芎10 g，制川烏10 g(先煎)，乳香10 g，沒藥10 g，吳茱萸6 g，細(xì)辛5 g，黨參15 g，川楝子12 g，玄胡15 g，益母草15 g，甘草6 g，辨證冷痛較甚，加艾葉15 g，肉桂6 g(后下)；痛而脹者，加烏藥10 g，香附10 g；伴四肢酸脹不適，加蒼術(shù)10 g，羌活10 g；伴頭暈眼花、神疲乏力，加黃芪15 g，阿膠15 g(烊化)。結(jié)果治療組治愈率65.5%，總有效率95.2%。張紅運用自擬健脾益腎湯于經(jīng)前14 d開始服用[12]，服至月經(jīng)來潮，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期為一療程，通過臨床觀察總有效率達(dá)93.75%。

2 針灸治療

2.1 針灸辨證治療

2.1.1 體針療法 陳仲新根據(jù)《針灸大全·三衢楊氏補瀉》中說[13]：“燒山火，能除寒，三進一退熱涌涌?！薄督疳樫x》中也說此法“除寒之有準(zhǔn)”。燒山火為溫補性手法，可使陽氣入內(nèi)，使患者局部或全身出現(xiàn)溫?zé)岣?。具有補氣溫陽，散寒通絡(luò)，調(diào)和氣血而達(dá)止痛之功。采用燒山火手法治療原發(fā)性痛經(jīng)，取穴：關(guān)元、三陰交(雙側(cè))、地機(雙側(cè))。操作：患者排空小便，仰臥位，用0.25 mm×40 mm毫針，用指切進針法進針，直刺20～30 mm，令患者自然地鼻吸口呼，隨其呼氣時，將針刺入深層，得氣后，重插輕提，連續(xù)9次；再將針刺入中層，重插輕提，連續(xù)9次；其后將針刺入深層，重插輕提，連續(xù)9次，然后將針1次提到皮下，產(chǎn)生熱感即止。如針下未產(chǎn)生熱感，可隨患者呼氣時，再施前法，一般不超過3次。手法操作完畢后，留針30 min，待針下松弛時，患者呼氣，將針快速拔出，疾按針孔。于月經(jīng)來潮前7 d開始治療，月經(jīng)來潮前1 d止，每天治療1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。治療期間停服任何止痛藥物。治療76例，痊愈37例，顯效24例，有效12例，無效3例，總有效率為96.05%。

2.1.2 耳針、耳穴療法 耳穴貼敷壓丸療法，是中醫(yī)耳針療法的一部分。耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，與五臟六腑的生理功能息息相關(guān)。人體內(nèi)臟或軀體發(fā)病，往往在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感，皮膚有特異性改變和變形、變態(tài)等反應(yīng)。劉戰(zhàn)平采用壓耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)[14]。取耳穴(單側(cè))神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)生殖器、盆腔、腎、腹等穴位，常規(guī)用75%酒精棉球消毒后，用0.6 cm×0.6 cm小方塊膠布，將王不留形籽貼于所選耳穴上，每隔2 h按壓一次，每次按壓5 min。次日貼更換另一側(cè)耳穴，7 d一療程。耳穴神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、盆腔、腹、腎等穴組合，經(jīng)反復(fù)驗證，對原發(fā)性痛經(jīng)有較好的治療作用，且無副作用，依從性好，各年齡段患者均可接受，適宜于推廣應(yīng)用。

2.2 灸法治療 溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種治療方法，適用于既需要留針又適宜用艾灸的病癥。原發(fā)性痛經(jīng)有寒證者可以應(yīng)用，溫針灸既有針刺時調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)之功，又有艾灸溫煦胞宮、活血化瘀的作用。《醫(yī)學(xué)入門》載“藥之不及，針之不到，必須灸之”；《名醫(yī)別錄》云：“艾葉苦，微溫，無毒，主灸百病”。故孟祥慧等人使用溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)[15]，取穴：關(guān)元、三陰交。氣滯血瘀型加太沖、血海；寒濕凝滯型加地機、中機；氣血虧虛型加氣海、足三里；肝腎陰虛型加曲泉、太溪。手法：以上各穴，均針刺捻轉(zhuǎn)至酸麻重脹，虛證用補法，實證用瀉法，溫針灸2壯。總有效率為90%。艾條溫針治療，能通調(diào)濡養(yǎng)肝、脾、腎三經(jīng)的氣血陰陽，達(dá)到溫煦胞宮、溫經(jīng)散寒、行氣活血、消腫止痛之功效。

3 中藥與針灸結(jié)合治療

中醫(yī)治療疾病方法眾多，不同治療方法結(jié)合治療效果更佳。孟君等人運用中藥配合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)[16]，辨證治療，實證：①寒凝血瘀型用溫經(jīng)湯加活血化瘀及少量行氣藥。吳茱萸3 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，太子參10 g，桂枝15 g，阿膠10 g，丹皮15 g，香附15 g，蒲黃15 g(包煎)，小茴香15 g，干姜10 g。②氣滯血瘀型用加味逍遙丸合溫經(jīng)湯去補益礙氣之藥。吳茱萸3 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，川芎12 g，桂枝15 g，丹皮15 g，香附15 g，蒲黃(包煎)15 g，五靈脂(包煎)15 g，枳殼15 g，桃仁10 g，紅花10 g，烏藥10 g。針刺去中極、次、地機、歸來、太沖、子宮穴，毫針刺，用瀉法，寒重者可選穴用艾灸，氣滯重者配氣海。虛證：①氣血虛弱型用八珍湯合溫經(jīng)湯加減。當(dāng)歸10 g，白芍12 g，熟地20 g，太子參20 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，炙甘草6 g，炙黃芪20 g，吳茱萸3 g，桂枝15 g，丹皮15 g，香附15 g，枳殼15 g，川芎12 g。②腎氣虧虛型用溫經(jīng)湯加補益腎氣之藥。吳茱萸15 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，川芎12 g，太子參10 g，桂枝15 g，阿膠10 g，丹皮15 g，香附15 g，蒲黃(包煎)10 g，小茴香10 g，炙黃芪20 g，巴戟天20 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g。針刺取關(guān)元、氣海、足三里、三陰交，腎氣虛配腎俞、太溪。毫針刺，用補法，可溫灸。治療結(jié)果，治愈31例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率97.37%。

4 其他治療方法

4.1 穴位注射療法 穴位注射療法是一種中西醫(yī)結(jié)合療法，將有特定功效的中藥制作成注射液而達(dá)到快速治療疾病的目的。范瓊艷采用穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)[17]，取患者雙側(cè)三陰交穴注射丹參注射液20 mL，每次于行經(jīng)前5 d開始，隔日一次，至經(jīng)行第3日止，3個月1個療程?？傆行蕿?8.4%。由于許多活血祛瘀中藥有明顯解痙的作用，能增加血液灌流量，改善微循環(huán)，從而達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。

4.2 民間療法 中國民間有許多民間治療疾病的方法，也有非常顯著的療效。馬春梅使用民間療法治療原發(fā)性痛經(jīng)[18]，治療方法：白酒20 mL，紅糖5 g，止痛片2片(APC、去痛片或撲熱息痛均可)。止痛片研成粉末和紅糖摻在一起放在酒盅里，用白酒調(diào)勻。把酒盅坐在開水里加熱后，用火柴點燃酒盅里的溶液，讓酒盅里的溶液燃燒幾秒后熄滅，待酒盅里的溶液變溫后立即口服。此法在痛經(jīng)當(dāng)時服用一次，連服2個月經(jīng)周期即可。治療結(jié)果：37例患者均獲隨訪，痊愈27例，有效8例，無效2例，總有效率94.59%。白酒活血化瘀，溫經(jīng)活絡(luò)，故“通則不痛”。紅糖補血散寒，祛瘀。止痛片止痛。整個療法中西醫(yī)結(jié)合，具有溫經(jīng)補血、活血止痛之功效。

4.3 微針療法 牛文民等人采用頭皮發(fā)際區(qū)微針法治療原發(fā)性痛經(jīng)[19]，①取穴：頭皮前、后、側(cè)發(fā)際區(qū)下焦穴點共八個穴位。取穴方法：將前、后、側(cè)發(fā)際區(qū)各分成兩等份，每一等份再細(xì)分為四等份并用龍膽紫標(biāo)記上。②操作：穴區(qū)常規(guī)消毒，以華佗牌32號1寸不銹鋼毫針與皮膚呈30°角進針，向頭皮方向平刺，深度0.8寸，勿須有得氣感，將針調(diào)整至無不適感，靜留針6 h。1次/d。于經(jīng)前1周開始治療至經(jīng)期第3天結(jié)束?？傆行蕿?0%。其研究結(jié)果表明，頭皮發(fā)際區(qū)微針法對原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果比較明顯，并且表明其治療機理與降低月經(jīng)血中PGF2a的含量有關(guān)，提示頭皮發(fā)際區(qū)微針是治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效方法。

此外，還有推拿療法、穴位埋線、足療、中藥足浴、中醫(yī)臍療等等中醫(yī)治療方法治療原發(fā)性痛經(jīng)[20-21]。

5 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性變化有關(guān)。其之所以伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時不發(fā)生疼痛。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血實盛而聚虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，導(dǎo)致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則通”。

并且，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與體質(zhì)密切相關(guān)[22]，痛經(jīng)人群中偏頗體質(zhì)、復(fù)合體質(zhì)明顯多于非痛經(jīng)人群，兩者有顯著差異；原發(fā)性痛經(jīng)與氣郁質(zhì)有顯著相關(guān)性；不良情緒、家族史與原發(fā)性痛經(jīng)呈正相關(guān)，鍛煉身體、初潮年齡為負(fù)相關(guān)。結(jié)論：氣郁質(zhì)對原發(fā)性痛經(jīng)有顯著性影響；偏頗體質(zhì)、復(fù)合體質(zhì)更易出現(xiàn)痛經(jīng)，不良情緒、家族史可能為原發(fā)性痛經(jīng)的危險因素；鍛煉身體、初潮年齡可能為原發(fā)性痛經(jīng)的保護因素。李巧穎對少女原發(fā)性痛經(jīng)主要中醫(yī)證型及影響因素分析中指出少女痛經(jīng)的主要證型是氣滯血瘀和寒濕凝滯[23]，故治療上以行氣活血、溫經(jīng)散寒為基本原則，并隨癥加減。經(jīng)期末忌生冷、煩躁焦慮、月經(jīng)失調(diào)、白帶異常、睡眠不足、節(jié)食、偏食、母親有痛經(jīng)史、初潮年齡等因素對少女痛經(jīng)都有不同程度的影響，其中痛經(jīng)的顯著影響因素與主要證型一致，故加強經(jīng)期身心保護對痛經(jīng)的治療有非常重要的意義，要加強開展經(jīng)期衛(wèi)生知識教育，治療的同時加強心理干預(yù)[24]，消除種種對月經(jīng)不正確的看法及態(tài)度；經(jīng)期要保持情緒穩(wěn)定，精神愉快；要注意保暖，避免寒冷刺激；注意膳食平衡，避免營養(yǎng)缺乏；不要偏食，不宜過食酸、辣、冷等刺激性食品；經(jīng)期要注意休息，保證充足的睡眠等等。

總之，只要辨證準(zhǔn)確，中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法眾多，且療效肯定。

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馬君