劉海軍

橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手法復(fù)位結(jié)合舒腕活血湯治療的臨床效果觀察

劉海軍

目的 觀察橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手法復(fù)位夾板外固定結(jié)合舒腕活血湯治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取本溪市中醫(yī)院收治的40例穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位夾板外固定治療，待病情改善后以舒腕活血湯對(duì)患肢腕部予以熏洗，分析患者治療效果及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 患者治療后疼痛程度明顯改善，與治療前對(duì)比，P＜0.05?；颊吖钦刍謴?fù)優(yōu)良率97.5%，無(wú)一例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。骨折愈合良好，未發(fā)生橈骨短縮、掌傾角及尺偏角改變、骨不連等。結(jié)論 手法復(fù)位結(jié)合舒腕活血湯治療穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折取得顯著效果，可促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；舒腕活血湯

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)骨折，若未采取正確有效的處理措施，則會(huì)導(dǎo)致患者橈骨短縮、患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不滿意等，后遺癥多[1]。手法復(fù)位、夾板外固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常見(jiàn)方法，臨床上取得一定效果。而經(jīng)手法復(fù)位、夾板固定，以穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折為主。現(xiàn)筆者以40例穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，經(jīng)手法復(fù)位夾板外固定結(jié)合舒腕活血湯治療，取得較好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均于2010-09—2012-12期間到我院就診，經(jīng)X線片、CT確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；男性23例，女17例；年齡25～70歲，平均(48.6±5.8)歲；左側(cè)28例，右側(cè)12例；致傷原因：交通意外傷12例，摔跤跌倒傷20例，高處墜落傷3例，其他傷5例；排除合并不穩(wěn)定型心絞痛，橈骨遠(yuǎn)端粉碎，肝腎功能異?；颊?；患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 40例穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者先行手法復(fù)位、夾板外固定。患者行常規(guī)血腫內(nèi)麻醉，取坐位或仰臥位，肩外展90°，一助手握住肘上方以反牽引，術(shù)者雙手握住腕部，縱軸遠(yuǎn)端持續(xù)牽引2～3 min，待短縮畸形恢復(fù)后，在持續(xù)牽引狀態(tài)下術(shù)者以雙拇指置于骨折斷面遠(yuǎn)端背側(cè)，以斷面為軸，兩拇指用力向下按壓，雙手各四指順勢(shì)向背側(cè)抬頂加大成角，糾正骨折背側(cè)移位，至雙拇指感覺(jué)骨斷端背側(cè)皮質(zhì)相遇對(duì)位骨折端臺(tái)階感消失后時(shí)，迅速掌屈并迅速使患者腕尺偏，矯正成角，保持腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位。以拇指觸摸橈骨橈背側(cè)，確定骨折復(fù)位滿意后，以?shī)A板掌屈尺偏位用超腕關(guān)節(jié)前臂中立位固定。均拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)DR片示：對(duì)位對(duì)線達(dá)到解剖對(duì)位。隨著腫脹消退，適時(shí)調(diào)節(jié)夾板松緊度(繃帶在夾板上移動(dòng)1 cm為宜)，以前臂夾板外固定3～4周。

待患者夾板去除后，自擬舒腕活血湯熏洗，基本方：伸筋草30 g、透骨草20 g、川桂枝15 g、蘇木20 g、海桐皮20 g、艾葉10 g、木瓜15 g、紅花6 g、丹參15 g、桑枝15 g、劉寄奴10 g、生川草烏5 g，用水煎煮熏洗，30 min/次，bid，1個(gè)療程為7 d，共3個(gè)療程。對(duì)患肢予以熏洗并采用理筋手法按摩，先行掌部輕柔按摩患處周圍，緩解局部肌肉痙攣，每次約15 min，若局部粘連，以彈撥手法緩解局部粘連，1次/d，30 min/次，1個(gè)療程7 d，共3個(gè)療程。

1.3 療效判定 優(yōu)：骨折解剖復(fù)位良好，骨折愈合良好，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)疼痛、并發(fā)癥；良：骨折復(fù)位＞3/4，對(duì)線良好，骨折5～6周愈合，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限輕微，輕度腫脹；可：骨折復(fù)位1/2，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，腫脹；差：骨折對(duì)位、對(duì)線不滿意，愈合時(shí)間超過(guò)6周，腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，腫脹、疼痛長(zhǎng)期不消退[2]。

疼痛程度：采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛程度予以評(píng)估，由0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料(±s)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后疼痛改善情況對(duì)比 治療前后患者VAS評(píng)分分別為(7.2±1.3)分、(2.6±0.9)分，患者治療后疼痛程度明顯改善，與治療前對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.642，P＝0.018)。

2.2 患者治療效果分析 40例患者經(jīng)26個(gè)月隨訪，骨折在5～9周愈合，優(yōu)28例，良11例，可1例，優(yōu)良率為97.5%；1例患者骨折延期愈合，經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)一例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。骨折愈合良好，未發(fā)生橈骨短縮、掌傾角改變、骨不連等。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)間接暴力導(dǎo)致，臨床治療時(shí)需緩解腕部關(guān)節(jié)疼痛，提高腕部關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使正常工作和日?；顒?dòng)恢復(fù)，且避免出現(xiàn)退行性變傾向[4]。手法復(fù)位加夾板外固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折傳統(tǒng)方法，其療效可靠，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單方便，易于掌握，通常適用于無(wú)移位關(guān)節(jié)外骨折和有移位穩(wěn)定性關(guān)節(jié)外骨折。但在手法復(fù)位夾板外固定時(shí)，難以有效控制骨折端再移位，因此患者經(jīng)手法復(fù)位固定后，需適當(dāng)調(diào)整骨折及夾板松緊度，待骨折端恢復(fù)良好，可行功能鍛煉。多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療均可得到良好功能恢復(fù)，若腕關(guān)節(jié)骨折移位1 mm，會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，在治療粉碎嚴(yán)重關(guān)節(jié)時(shí)，也需控制骨折移位1～2 mm內(nèi)，避免發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[5]。患者經(jīng)手法復(fù)位滿意后，予以舒腕活血湯熏洗，方中伸筋草祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)；透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛；川桂枝溫化水氣、補(bǔ)益里氣、平降沖逆通瘀活血；蘇木活血祛瘀、消腫止痛；海桐皮祛風(fēng)除濕、利水和中、活血解毒；艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛；紅花活血通經(jīng)、去瘀止痛；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛；桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；劉寄奴破血通經(jīng)、斂瘡消腫；全方共奏活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)作用，以此緩解患者局部疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)在熏洗期間，通過(guò)理筋手法促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解局部粘連，以此降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)良好。在此次研究中，患者治療后較治療前疼痛程度明顯改善(P＜0.05)。患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率97.5%，無(wú)一例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。骨折愈合良好，未發(fā)生橈骨短縮、掌傾角及尺偏角改變、骨不連等。由此可見(jiàn)，手法復(fù)位結(jié)合舒腕活血湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者骨折處疼痛，效果顯著。

[1]朱斌，侯進(jìn)，申永軍，等.手法整復(fù)小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(5)：503-505.

[2]王彩明，李明輝.AO分型在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的指導(dǎo)意義[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(11)：36-37.

[3]趙朝偉.手法結(jié)合舒腕活血湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折32例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(8)：974-975.

[4]王興國(guó)，王宗揚(yáng)，劉震.手法復(fù)位內(nèi)外聯(lián)合固定治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，25(12)：62-64.

[5]張燕翔，吳開(kāi)丘，王和駒，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療方案選擇[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(12)：98-99.

2015-02-04)

1005-619X(2015)09-0935-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.015

117000 本溪市中醫(yī)院