許夢陽

·病例報告·

低頻電治療腰突癥時誘發(fā)短暫性高血壓一例

許夢陽

低頻電治療；高血壓；交感神經(jīng)

1 病例資料

患者，女，74歲，2014-11-10因“腰痛伴右下肢痛6年，左膝關(guān)節(jié)痛5年，加重3個月”來我科住院治療，診斷：腰椎間盤突出癥；雙膝骨性關(guān)節(jié)炎。反復(fù)追問病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無外傷、手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史及先天性疾病史。入院當(dāng)天體溫36.3℃，脈搏68次/min，呼吸16次/min，血壓130/78 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心電圖示：竇性心律，未見異常?；颊哐Ｒ?guī)、血脂四項、血糖、腎功三項、肝功均在正常范圍，抗“O”＞200，類風(fēng)濕因子(－)，治療期間給予胸背部低頻電(美國理療工作站)、膝部三維微波、腰膝部手法推拿治療等，治療效果較好，未見其他異常，每日血壓：130～136/76～80 mmHg。

2014-11-22T10：00，患者在行低頻治療時，自訴隨低頻電頻率感頭皮發(fā)麻，頭暈眼花，無胸悶氣短、心前區(qū)疼痛。遂立即停止治療，囑其平臥，測血壓163/98 mmHg，體溫36.5 ℃，脈搏96次/min，呼吸16次/min，心電圖未見異常，急查心臟及腎臟彩超，未見異常。未行藥物對癥處置，囑護(hù)士監(jiān)測血壓。10：30復(fù)測血壓150/90 mmHg，脈搏84次/min，呼吸17次/min，患者感頭暈減輕，扶患者回病房靜臥。15：00患者血壓145/83 mmHg，脈搏72次/min，呼吸17次/min，自述頭暈眼花、頭皮發(fā)麻感消失，無異常。

2014-11-23T08：00晨起血壓138/84 mmHg，脈搏72次/min，呼吸16次/min，無明顯不適，停一切治療醫(yī)囑，并每日測血壓觀察，連續(xù)監(jiān)測血壓2 d均維持在132～138/80～86 mmHg。

2014-11-26僅恢復(fù)低頻電治療，治療期間再次感頭皮發(fā)麻，未待出現(xiàn)頭暈即停止治療，測血壓148/92 mmHg，心率88次/min，呼吸、體溫?zé)o異常。監(jiān)測血壓1次/2 h，4 h后血壓恢復(fù)正常，停低頻電治療，繼續(xù)其他治療方法時，患者未出現(xiàn)上述現(xiàn)象。

2014-11-28患者治愈出院，囑其今后再行理療時應(yīng)告之醫(yī)務(wù)人員其在低頻電治療中的反應(yīng)，以避免發(fā)生類似問題。

12月5日、28日隨訪，患者無不適，未再次出現(xiàn)上述癥狀，一般狀況良好。

2 分析討論

臨床認(rèn)為高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，原發(fā)性高血壓病因較多，尤其是以遺傳和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果為多，也與神經(jīng)刺激關(guān)系密切，其發(fā)病率占85%。繼發(fā)性高血壓則是由于身體各種血壓調(diào)節(jié)的因素發(fā)生變化而引起的血壓升高，約占所有高血壓患者的1%～5%[1]?；颊咴谛械皖l電治療時發(fā)生短暫血壓增高后，筆者反復(fù)追問其有無高血壓病史及間斷出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象，患者均矢口否認(rèn)，故可排除原發(fā)性高血壓。經(jīng)彩超檢查心臟、動脈血管、腎臟、血脂等均未發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合臨床考慮非繼發(fā)性高血壓。行低頻電治療過程中發(fā)生短暫血壓增高的現(xiàn)象實屬罕見，此前，未曾見同類報告，我們經(jīng)查閱有關(guān)資料分析可能與低頻電刺激交感神經(jīng)有關(guān)。交感神經(jīng)的低級中樞位于脊髓胸1～腰3節(jié)段的側(cè)角內(nèi)，其節(jié)前纖維即側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的軸突。大致分布如下：自脊髓胸1～5節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維換元后，其節(jié)后纖維支配頭、頸、胸腔臟器和上肢的血管、汗腺及立毛肌；自脊髓胸5～12節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維換元后，其節(jié)后纖維支配肝、脾、腎等實質(zhì)性器官和腹腔內(nèi)結(jié)腸左曲以上的消化管；自脊髓上腰節(jié)段側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前細(xì)胞換元后，其節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器和下肢的血管、汗腺及立毛肌[2]。而該患治療時，低頻電輸出電極貼片治療部位又與交感神經(jīng)解剖分布部位極其吻合。這就極有可能導(dǎo)致低頻電刺激交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而交感神經(jīng)興奮引起血壓升高。

醫(yī)學(xué)上頻率在1 000 Hz以下的脈沖電流稱作低頻電流或低頻脈沖電流。應(yīng)用低頻脈沖電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法。低頻電療法的特點是：均為小電流，電解作用較直流電弱，有些電流無明顯電解作用，無明顯熱作用，但對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)卻有較強(qiáng)的刺激作用，低頻電流可通過興奮脊髓背角膠質(zhì)區(qū)及通過脊髓傳入皮層感覺區(qū)達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[3]。說明低頻電治療可以引起神經(jīng)興奮。據(jù)此，該患者在低頻電治療時，由于電極貼片覆蓋在交感神經(jīng)低級中樞上方，因此刺激交感神經(jīng)并傳遞興奮，使交感神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素激動α、β受體致使全身小動脈與小靜脈收縮(冠脈血管除外)，外周阻力增高，血壓上升[4]。有研究表明，在不同臨床特征的高血壓以及高血壓的不同階段中，均發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)存在過度興奮，并且高血壓患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮程度與血壓增加的絕對值呈正相關(guān)[5]。

該患者第一次出現(xiàn)短暫性高血壓后，未經(jīng)任何藥物對癥治療，停低頻電治療和休息后血壓自行恢復(fù)正常，說明脫離刺激源后，交感神經(jīng)興奮性下降，血壓隨之降低，而該患者再次行低頻電治療時，又出現(xiàn)血壓增高現(xiàn)象，可證明低頻電刺激交感神經(jīng)興奮致短暫性血壓增高相關(guān)。

由此可見，低頻電可以引起神經(jīng)興奮，刺激交感神經(jīng)興奮可以引起血壓升高。

3 結(jié)論

低頻電刺激神經(jīng)肌肉，提高痛閾，對部分軟組織疾病有較好療效，但電極貼片也可刺激交感神經(jīng)并傳遞興奮，造成短暫性血壓升高。該例患者提示我們在治療軟組織?？萍膊r應(yīng)給予足夠重視，特別是對老年或既往有高血壓病史的患者，低頻電治療部位及電極貼片位置應(yīng)科學(xué)，安全選擇。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：257-258.

[2]嚴(yán)振國，楊茂有.正常人體解剖學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：276-280.

[3]燕鐵斌.物理治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：340-350.

[4]楊寶峰.藥理學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：38-47.

[5]李益民，何勝虎，喬華.交感神經(jīng)系統(tǒng)與高血壓的研究進(jìn)展[J].中國心血管雜志，2011，19(11)：1016-1019.

2015-03-10)

1005-619X(2015)09-0994-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.060

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科

許夢陽