嚴越茂+李世平+肖建斌

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板與PFNA治療股骨粗隆間骨折患者的療效。 方法 對2011年12月～2014年1月我院收治的 141例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者進行回顧性研究。69例使用股骨近端鎖定鋼板治療，72例使用PFNA治療。記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能評分等。 結(jié)果 術(shù)后隨訪12～18個月，平均15個月，采用Harris 評分標準，鎖定鋼板組與PFNA組的優(yōu)良率分別為86.96%和97.22%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.162，P=0.023）。兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=-7.2352，P=0.000；t=50.7988，P=0.000），兩組骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.6209，P=0.5357）。 結(jié)論 鎖定鋼板和PFNA都是治療股骨粗隆間骨折的好方法。相比于鎖定鋼板，PFNA在治療股骨粗隆間骨折中，具有創(chuàng)傷小、出血少、操作簡單等優(yōu)點，更適合用于老年人骨質(zhì)疏松的股骨粗隆間骨折。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板；PNFA；療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0133-03

股骨粗隆間骨折多見于老年人，其中約75%的患者為女性，患者的平均年齡約70歲[1]。不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折在老年人中最為常見，約占髖部骨折的31%～51%，全身骨折的 1.4%[2]。隨著社會人口老齡化，其發(fā)生率有逐漸上升的趨勢[3]。目前治療股骨粗隆間骨折的方法較多。本文通過回顧性研究，對本院不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者采取鎖定鋼板與股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折的療效進行比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2014年1月，我院共收治65歲以上股骨粗隆間骨折患者141例，其中男56例，女85例，年齡65～92歲，平均75.5歲。所有病例均為外傷所致，無多發(fā)傷和復合傷。入院到手術(shù)時間為2～7 d，平均3.8 d。鎖定鋼板組69例，男26例，女43例，年齡66～90歲，平均（77.3±9.3）歲；PFNA組72例，男30例，女42例，年齡65～92歲，平均（78.1±11.1）歲。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①按照 Evans-Jensen 骨折分型標準均為Ⅲ型和Ⅳ型的股骨粗隆間骨折；②年齡≥65歲者；③單側(cè)股骨粗隆間骨折；④入院前未經(jīng)其他治療、新鮮的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折。排除標準：①病理性骨折者：臨床檢查患有代謝性、內(nèi)分泌性骨病及骨腫瘤者；②合并比較嚴重的內(nèi)科疾病影響手術(shù)進行的患者；③開放性股骨粗隆間骨折。

1.3手術(shù)方法

1.3.1鎖定鋼板組 采用連硬外麻醉或全麻，麻醉成功后，患者平位于手術(shù)牽引床上，患側(cè)臀部墊高，會陰部固定，雙下肢踝部安裝牽引固定，患肢內(nèi)旋內(nèi)收牽引閉合復位，“C”型臂 X 線機電透正側(cè)位骨折對位對線良好、頸干角正常后固定患肢，擺放“C”型臂 X 線機在術(shù)中有足夠的視野。術(shù)野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾?；紓?cè)大粗隆頂點向下做一縱行切口長約 12 cm，切開皮膚、皮下組織，剝離股骨粗隆間及骨折端股骨外側(cè)骨膜，顯露股骨粗隆間及股骨近端，清理骨折端壞死組織及肌肉，檢查骨折復位良好，取長度合適的股骨近端鎖定鋼板，安裝3 枚上端135°定位套筒，將鋼板置于適當位置，沿定位套筒鉆入3枚直徑1.5 mm 克氏針，“C”型臂 X 線機透視見骨折復位良好，定位針位置良好，用空心鉆沿定位針方向鉆孔，測深并選擇合適股骨頸螺釘，依次擰入3枚股骨頸螺釘，再次透視見骨折復位及螺釘位置和長度良好。再于骨折端下方安裝3枚定位套筒，鉆孔后依次擰入3枚合適長度的股骨近端鎖定螺釘。固定牢固后，再次透視內(nèi)固定在位，檢查見骨折固定牢固。稀碘伏和生理鹽水反復沖洗切口，切底止血后，切口下方另取口置入負壓引流管一根，逐層縫合切口，無菌輔料包扎。

1.3.2 PFNA 組 患者置于骨科牽引手術(shù)床上，牽引閉合復位，“C”型臂X線機透視復位成功后，取患肢股骨大粗隆上方做一長3～5 cm縱型切口，用三棱錐自大粗隆頂點內(nèi)側(cè)向股骨髓腔方向開口，透視見三棱錐進針點及方向良好后插入導針，擴大入口，將安裝好的瞄準器插入股骨近端髓腔內(nèi)，深度合適后調(diào)整前傾角，通過瞄準器近端鎖孔向股骨頸內(nèi)擰入導針1枚，正側(cè)位透視導針位置良好，空心鉆頭沿導針鉆孔，沿導針方向打入螺旋刀片，在瞄準器引導下打入遠端2枚鎖釘，取下瞄準器，固定牢固后，再次透視內(nèi)固定在位，檢查見骨折固定牢固。稀碘伏和生理鹽水反復沖洗切口，徹底止血后，逐層縫合切口，無菌輔料包扎。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后兩組患者常規(guī)使用抗生素、抗凝藥物預防感染及下肢深靜脈血栓形成。第2天行股四頭肌等長收縮鍛煉。2周拆線，術(shù)后1～3個月根據(jù)X線片骨折愈合情況逐步增加患肢負重程度，骨折粉碎嚴重或延遲愈合、嚴重骨質(zhì)疏松者適當推遲完全負重時間。術(shù)后矚患者每個月隨訪一次，至完全下地活動為止。隨訪指標包括影像學檢查、疼痛、功能、下肢是否存在畸形及髖關(guān)節(jié) Harris 評分。

1.5觀察指標

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況、末次隨訪的 Harris 評分。

1.6 療效評價標準

按Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，根據(jù)疼痛、功能、運動范圍等評分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：<70分。

1.7 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)為近似正態(tài)分布，所得平均數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。endprint