章洺+黃秋紅

[摘要] 目的 探討膽脂瘤型中耳炎治療中開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療的應(yīng)用效果。 方法 采用回顧性方法，選取我院2011年6月～2012年12月收治的68例膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料，分為對(duì)照組及觀察組各34例。對(duì)照組予單純?nèi)橥桓涡g(shù)治療，觀察組予開放式鼓室成形術(shù)輔以乳突根治術(shù)治療，隨訪1.5年，觀察兩組手術(shù)有效率及其術(shù)后聽力提高、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率（94.12%）明顯高于對(duì)照組（73.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組鼓膜愈合成活率、干耳率（73.53%、76.47%）明顯低于觀察組（91.18%、94.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用乳突根治術(shù)聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎效果確切，能有效提高患者的聽力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽脂瘤型中耳炎；開放式鼓室成形術(shù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）35-0136-04

膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎的重要類型，是耳科較危險(xiǎn)的疾病之一。在臨床中多采用乳突根治的方法，可有效避免顱內(nèi)外發(fā)生其他并發(fā)癥。但由于受到技術(shù)、設(shè)備的限制，使得其臨床效果并不理想，治療后具有較高的復(fù)發(fā)率[1]。因此，為了探討開放式鼓室成形術(shù)輔以乳突根治治療膽脂瘤型中耳炎的臨床效果，本文選取我院收治的68例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年6月～2012年12月間收治的68例膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)耳鏡、MRI及CT檢測(cè)確診為膽脂瘤型中耳炎。臨床主要表現(xiàn)為耳痛、聽力障礙等。隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組各34例。對(duì)照組中男26例，女8例，年齡21～69歲，平均（51.12±6.23）歲，病程 1 個(gè)月～12 年，平均（5.1±1.6）年。觀察組中男24例，女10例，年齡23～65歲，平均（53.63±5.48）歲，病程2個(gè)月～11 年，平均（6.20±1.26）年。兩組患者的各項(xiàng)臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組單純予乳突根治術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合開放式鼓室術(shù)，實(shí)施氣管插管全麻醉，在患者耳后做“C”形切口、“U”形顳肌筋膜以備用。充分暴露患者耳病變部位，將病變小骨去除。同時(shí)對(duì)面神經(jīng)周圍氣房、乳突進(jìn)行檢查；采用抗生素對(duì)其反復(fù)沖洗，采用骨粉填補(bǔ)患耳鼓室缺損處；采用顳筋膜修補(bǔ)患耳處的病變，使用碘仿紗條給予填塞；手術(shù)完成后給予引流條，并進(jìn)行縫合；常規(guī)抗生素、抗感染治療；術(shù)后48 d予拆線，取出填塞物，嚴(yán)禁患耳浸水。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后換藥中利用耳鏡對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)給予觀察，并查看移植物的色澤變化，觀看其是否移位或者穿孔，并隨訪1.5年，對(duì)患者予純音測(cè)試、內(nèi)鏡檢查等。

1.4 療效評(píng)定[2]

顯效：患者臨床癥狀得到有效改善，且對(duì)日常生活、工作沒有影響，聽力提升；有效：患者臨床癥狀得到一定緩解，對(duì)日常生活、工作有一定影響，聽力得到小幅度恢復(fù)（10～29 dB）；無效：患者臨床癥狀未得到改善，甚至加重，需要二次手術(shù)治療，對(duì)日常生活及工作造成嚴(yán)重困擾。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率（94.12%）明顯高于對(duì)照組（73.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.541，P<0.05）， 見表1。

2.2兩組患者鼓膜愈合情況及干耳情況比較

對(duì)照組鼓膜愈合成活率73.53%（25/34），明顯低于觀察組的91.18%（31/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.123，P<0.05）；對(duì)照組干耳率76.47%（26/34），明顯低于觀察組的94.12%（32/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.421，P<0.05），見表2。

3 討論

膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎中較為重要的類型，并在中耳、乳突內(nèi)生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)機(jī)制、病理及其轉(zhuǎn)歸與化膿性中耳炎有明顯的不同。對(duì)于膽脂瘤型中耳炎的病因有多種說法，較為常見的有上皮移行學(xué)說、內(nèi)陷袋學(xué)說、基底細(xì)胞層過度增生學(xué)說及其化生理論[3，4]。其中上皮移行學(xué)說是得到公認(rèn)的學(xué)說，鼓膜大穿孔及后方邊緣性穿孔，使得鼓溝骨折得到暴露，而外耳道的皮膚穿過鼓面進(jìn)而向鼓室生長(zhǎng)，而脫落的角化物質(zhì)得不到有效處理，最終堆積、聚集而形成膽脂瘤。臨床中常采用螺旋CT診斷，其CT表現(xiàn)為鼓室及鼓竇入口內(nèi)軟組織塊影，并呈現(xiàn)團(tuán)狀或圖片狀，聽小骨質(zhì)破壞或者遭到移位。已有學(xué)者研究表明：可將骨質(zhì)破壞作為膽脂瘤型中耳炎的重要體現(xiàn)，并通過CT可看到不同程度的骨質(zhì)破壞。

對(duì)于膽脂瘤型中耳炎常采用手術(shù)治療的方法。乳突病變切除術(shù)以病史檢查為基礎(chǔ)，同時(shí)使用影像檢查明確術(shù)式及術(shù)中是否開放乳突，這種檢查方式具有重要的作用。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式。針對(duì)患者的不同情況，采用開放式鼓室形成原因有兩個(gè)方面[4-5]：一方面，在患者的病情方面，病變程度出現(xiàn)不同程度的變化時(shí)，醫(yī)生為了保持外耳道完整，要對(duì)病變部分完成徹底的清除；另一方面，為了方便進(jìn)行病情隨訪，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)控制患者的病情，對(duì)病變進(jìn)行控制，利于在發(fā)生病變之后進(jìn)行二次治療。除此之外，咽鼓管功能還決定著手術(shù)的成功與否。在患者進(jìn)行手術(shù)前，要對(duì)其進(jìn)行全面的檢查。主要手段是對(duì)咽鼓管進(jìn)行滴藥，當(dāng)患者能感受到出現(xiàn)異物時(shí)，表明其功能效果較差，需要再進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)咽鼓管進(jìn)行有效探查[4-8]。但多數(shù)為農(nóng)村患者，缺乏完善的條件，還不足以進(jìn)行二期探查。根據(jù)骨性外耳道后壁鼓室成形術(shù)，可分為閉合和開放式。閉合式保留了生理狀態(tài)，外耳道中耳換氣通道是治療膽脂瘤中耳炎最理想模式。但是這種情況在臨床中復(fù)發(fā)率較高，會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)證局限性。開放術(shù)式暴露充分，有利于徹底清除病變，降低膽脂瘤的復(fù)發(fā)率[7-9]。我國(guó)學(xué)者許杰英等[10]選取34例34耳中耳膽脂瘤患者作為此次調(diào)查對(duì)象，所有患者均采用開放式鼓室成形術(shù)治療，對(duì)其隨訪2～3年，得到30例鼓膜愈合良好，3例內(nèi)陷，1例穿孔，其他都無膽脂瘤復(fù)發(fā)、面癱及其眩暈等并發(fā)癥。并對(duì)其聽力進(jìn)行隨訪測(cè)聽，言語頻率平均氣導(dǎo)有效提高了15～30 dB，6耳大于30 dB，5耳小于15dB或者聽力沒有改變。通過此次研究表明：開放式鼓室成形術(shù)可有效清除病灶，并且能夠提高患者聽力。當(dāng)然，在清除耳乳突病變時(shí)，為了使得清除更為徹底，避免開放式鼓室成形術(shù)引起術(shù)腔過大現(xiàn)象，同時(shí)也為了避免反復(fù)發(fā)生感染、干爾曼現(xiàn)象，要對(duì)中耳含氣腔臨床效果進(jìn)行控制。因此，患者的耳部改善有限，不利于患者術(shù)后的愈合[11]。endprint

耳科較為常見的手術(shù)即中耳乳突手術(shù)，包括經(jīng)典的乳突根治術(shù)及其部分乳突術(shù)，而經(jīng)典的乳突根治術(shù)最為根本的即是清理病灶，使術(shù)腔能夠干燥，通常情況下在術(shù)后往往留有一個(gè)較大的根治術(shù)腔。尤其近幾年來，隨著耳顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于清除寬大及清理病灶的術(shù)腔，應(yīng)在術(shù)后留有相似正常大小的外耳道，這樣有利于縮短中耳時(shí)間，并且改善傳音[12]。長(zhǎng)期以來，采用術(shù)腔植皮法及其術(shù)腔肌瓣填塞法，盡管不少患者在術(shù)后暫時(shí)性獲得了干耳，但是在數(shù)月或數(shù)年之后，往往由于血運(yùn)不理想，最終造成術(shù)腔移植上皮的毛囊及其腺體繼發(fā)感染等，尤其是所植入的上皮發(fā)生較大量的脫屑，引起繼發(fā)膽脂瘤。已有學(xué)者提出采用切除部分乳突尖外側(cè)壁的方法，該方法的優(yōu)點(diǎn)：由于血運(yùn)供血不足導(dǎo)致的萎縮及其肌瓣壞死問題并不存在；且填塞物為乳突尖周邊的肌肉組織，可有效減少另作切口取材所帶來的痛苦；可有效縮短干耳時(shí)間，進(jìn)而降低或避免繼發(fā)膽脂瘤的發(fā)生；該手術(shù)方式可適用各種的中耳乳突手術(shù)，尤其是術(shù)后經(jīng)久不干耳或需要再次手術(shù)的患者[13]。如我國(guó)學(xué)者黃琦、吳皓等[14]選取44例膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料，其中10例予單純?nèi)橥桓涡g(shù)，34例予開放式鼓室成形術(shù)，且包括乳突切除術(shù)加鼓室成形術(shù)，行切除部分乳突尖外側(cè)壁。通過對(duì)結(jié)果分析研究可得到：切除乳突尖后，乳突容積明顯減小，術(shù)后半年隨訪內(nèi)，干耳43例，干耳的時(shí)間3周～4.5個(gè)月。術(shù)后隨訪1年，并未出現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)問題。通過本研究得到：乳突尖部分切除在開放式鼓室成形術(shù)或乳突根治術(shù)中具有消滅乳突死腔、最大程度達(dá)到干耳、減少膽脂瘤復(fù)發(fā)的重要作用。但由于本次所選病例數(shù)有限，全部采用開放術(shù)式，主要是因?yàn)樗谢颊卟∽兎秶^廣，且可有效保留外耳道完整。

臨床學(xué)者已通過多項(xiàng)研究表明開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療具有顯著療效。馮世斌、封繼明[15]通過選取60例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均予乳突根治鼓室成形術(shù)治療，60例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱3例、短暫性眩暈2例，但在術(shù)后3 d內(nèi)消失。術(shù)后隨訪（12.5±2.3）個(gè)月，移植物均生長(zhǎng)良好、形態(tài)正常、未見明顯移位現(xiàn)象，且患者聽力得到改善。吳志勇等[16]選取37例（37耳）膽脂瘤中耳炎患者均予乳突根治+開放式鼓室成形術(shù)治療，對(duì)其隨訪1～3年，移植筋膜成活37例（100%），鼓膜再穿孔2例（5.41%），鼓膜瘢痕內(nèi)陷2例（5.41%），術(shù)后6個(gè)月純音氣導(dǎo)平均聽閾（0.5～4 kHz）為（39.84±6.24）dB HL， 16.21%患者聽力較術(shù)前提高21～30 dB，54.05%患者聽力提高11～20 dB，13.51%患者聽力提高0～10 dB，其效果較為滿意。

本研究為了保證清除病變，尤其是鐙骨周圍病變，通過本組病例的手術(shù)得出結(jié)論：耳后肌骨膜瓣具有能縮小乳突腔的作用。耳甲腔成形術(shù)有擴(kuò)大外耳道口、實(shí)現(xiàn)乳突腔通風(fēng)的效果，可以對(duì)其進(jìn)行及術(shù)后復(fù)查和處理[17]。在磨下的健康骨皮質(zhì)骨粉，與此同時(shí)，對(duì)聯(lián)合生物膠進(jìn)行填補(bǔ)后，移植鼓膜相比于未發(fā)病的高度要高，有利于防止鼓膜粘連，同時(shí)擴(kuò)大鼓室腔。開放式或閉合式鼓室成形術(shù)，各有優(yōu)劣[18，19]。研究顯示，兩種手術(shù)方式術(shù)后聽力提高沒有明顯差別，且開放術(shù)式手術(shù)對(duì)技術(shù)要求簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率比較低，表明乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成型術(shù)是良好的手術(shù)治療方法，鼓室成形術(shù)后鼓室腔的通氣對(duì)中耳功能非常重要。觀察組臨床總有效率高達(dá)94.12%，明顯高于對(duì)照組（73.53%）；且鼓膜愈合情況高于單一采用乳突根治術(shù)的臨床效果，且患者聽力得到較大幅度改善。但也有一些不足的存在，受到病人經(jīng)濟(jì)條件限制，在重建聽骨鏈的材料方面，一般取自患者的自體，主要是皮質(zhì)骨或砧骨，對(duì)于其遠(yuǎn)期聽力需要進(jìn)一步觀察。

綜上所述，膽脂瘤型中耳炎作為耳科較危險(xiǎn)的疾病，對(duì)患者生活及工作帶來較大麻煩。通過本次研究表明：采用乳突根治與開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合治療膽脂瘤中耳炎可取得較好效果，有效提高患者聽力狀態(tài)，最終提高患者生活質(zhì)量，具有一定臨床推廣價(jià)值。當(dāng)然，在今后的研究中還應(yīng)進(jìn)一步拓展研究范圍，探究出更為有效的治療方法，提高患者聽力。

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（收稿日期：2014-08-18）endprint

耳科較為常見的手術(shù)即中耳乳突手術(shù)，包括經(jīng)典的乳突根治術(shù)及其部分乳突術(shù)，而經(jīng)典的乳突根治術(shù)最為根本的即是清理病灶，使術(shù)腔能夠干燥，通常情況下在術(shù)后往往留有一個(gè)較大的根治術(shù)腔。尤其近幾年來，隨著耳顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于清除寬大及清理病灶的術(shù)腔，應(yīng)在術(shù)后留有相似正常大小的外耳道，這樣有利于縮短中耳時(shí)間，并且改善傳音[12]。長(zhǎng)期以來，采用術(shù)腔植皮法及其術(shù)腔肌瓣填塞法，盡管不少患者在術(shù)后暫時(shí)性獲得了干耳，但是在數(shù)月或數(shù)年之后，往往由于血運(yùn)不理想，最終造成術(shù)腔移植上皮的毛囊及其腺體繼發(fā)感染等，尤其是所植入的上皮發(fā)生較大量的脫屑，引起繼發(fā)膽脂瘤。已有學(xué)者提出采用切除部分乳突尖外側(cè)壁的方法，該方法的優(yōu)點(diǎn)：由于血運(yùn)供血不足導(dǎo)致的萎縮及其肌瓣壞死問題并不存在；且填塞物為乳突尖周邊的肌肉組織，可有效減少另作切口取材所帶來的痛苦；可有效縮短干耳時(shí)間，進(jìn)而降低或避免繼發(fā)膽脂瘤的發(fā)生；該手術(shù)方式可適用各種的中耳乳突手術(shù)，尤其是術(shù)后經(jīng)久不干耳或需要再次手術(shù)的患者[13]。如我國(guó)學(xué)者黃琦、吳皓等[14]選取44例膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料，其中10例予單純?nèi)橥桓涡g(shù)，34例予開放式鼓室成形術(shù)，且包括乳突切除術(shù)加鼓室成形術(shù)，行切除部分乳突尖外側(cè)壁。通過對(duì)結(jié)果分析研究可得到：切除乳突尖后，乳突容積明顯減小，術(shù)后半年隨訪內(nèi)，干耳43例，干耳的時(shí)間3周～4.5個(gè)月。術(shù)后隨訪1年，并未出現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)問題。通過本研究得到：乳突尖部分切除在開放式鼓室成形術(shù)或乳突根治術(shù)中具有消滅乳突死腔、最大程度達(dá)到干耳、減少膽脂瘤復(fù)發(fā)的重要作用。但由于本次所選病例數(shù)有限，全部采用開放術(shù)式，主要是因?yàn)樗谢颊卟∽兎秶^廣，且可有效保留外耳道完整。

臨床學(xué)者已通過多項(xiàng)研究表明開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療具有顯著療效。馮世斌、封繼明[15]通過選取60例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均予乳突根治鼓室成形術(shù)治療，60例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱3例、短暫性眩暈2例，但在術(shù)后3 d內(nèi)消失。術(shù)后隨訪（12.5±2.3）個(gè)月，移植物均生長(zhǎng)良好、形態(tài)正常、未見明顯移位現(xiàn)象，且患者聽力得到改善。吳志勇等[16]選取37例（37耳）膽脂瘤中耳炎患者均予乳突根治+開放式鼓室成形術(shù)治療，對(duì)其隨訪1～3年，移植筋膜成活37例（100%），鼓膜再穿孔2例（5.41%），鼓膜瘢痕內(nèi)陷2例（5.41%），術(shù)后6個(gè)月純音氣導(dǎo)平均聽閾（0.5～4 kHz）為（39.84±6.24）dB HL， 16.21%患者聽力較術(shù)前提高21～30 dB，54.05%患者聽力提高11～20 dB，13.51%患者聽力提高0～10 dB，其效果較為滿意。

本研究為了保證清除病變，尤其是鐙骨周圍病變，通過本組病例的手術(shù)得出結(jié)論：耳后肌骨膜瓣具有能縮小乳突腔的作用。耳甲腔成形術(shù)有擴(kuò)大外耳道口、實(shí)現(xiàn)乳突腔通風(fēng)的效果，可以對(duì)其進(jìn)行及術(shù)后復(fù)查和處理[17]。在磨下的健康骨皮質(zhì)骨粉，與此同時(shí)，對(duì)聯(lián)合生物膠進(jìn)行填補(bǔ)后，移植鼓膜相比于未發(fā)病的高度要高，有利于防止鼓膜粘連，同時(shí)擴(kuò)大鼓室腔。開放式或閉合式鼓室成形術(shù)，各有優(yōu)劣[18，19]。研究顯示，兩種手術(shù)方式術(shù)后聽力提高沒有明顯差別，且開放術(shù)式手術(shù)對(duì)技術(shù)要求簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率比較低，表明乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成型術(shù)是良好的手術(shù)治療方法，鼓室成形術(shù)后鼓室腔的通氣對(duì)中耳功能非常重要。觀察組臨床總有效率高達(dá)94.12%，明顯高于對(duì)照組（73.53%）；且鼓膜愈合情況高于單一采用乳突根治術(shù)的臨床效果，且患者聽力得到較大幅度改善。但也有一些不足的存在，受到病人經(jīng)濟(jì)條件限制，在重建聽骨鏈的材料方面，一般取自患者的自體，主要是皮質(zhì)骨或砧骨，對(duì)于其遠(yuǎn)期聽力需要進(jìn)一步觀察。

綜上所述，膽脂瘤型中耳炎作為耳科較危險(xiǎn)的疾病，對(duì)患者生活及工作帶來較大麻煩。通過本次研究表明：采用乳突根治與開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合治療膽脂瘤中耳炎可取得較好效果，有效提高患者聽力狀態(tài)，最終提高患者生活質(zhì)量，具有一定臨床推廣價(jià)值。當(dāng)然，在今后的研究中還應(yīng)進(jìn)一步拓展研究范圍，探究出更為有效的治療方法，提高患者聽力。

[參考文獻(xiàn)]

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[18] 蔡躍鋒，柏正群. 鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的手術(shù)療效[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（5）：380-381.

[19] 彭韶平，游凌云，陳偉峰，等. 開放式重建鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎32例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（30）：16.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

耳科較為常見的手術(shù)即中耳乳突手術(shù)，包括經(jīng)典的乳突根治術(shù)及其部分乳突術(shù)，而經(jīng)典的乳突根治術(shù)最為根本的即是清理病灶，使術(shù)腔能夠干燥，通常情況下在術(shù)后往往留有一個(gè)較大的根治術(shù)腔。尤其近幾年來，隨著耳顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于清除寬大及清理病灶的術(shù)腔，應(yīng)在術(shù)后留有相似正常大小的外耳道，這樣有利于縮短中耳時(shí)間，并且改善傳音[12]。長(zhǎng)期以來，采用術(shù)腔植皮法及其術(shù)腔肌瓣填塞法，盡管不少患者在術(shù)后暫時(shí)性獲得了干耳，但是在數(shù)月或數(shù)年之后，往往由于血運(yùn)不理想，最終造成術(shù)腔移植上皮的毛囊及其腺體繼發(fā)感染等，尤其是所植入的上皮發(fā)生較大量的脫屑，引起繼發(fā)膽脂瘤。已有學(xué)者提出采用切除部分乳突尖外側(cè)壁的方法，該方法的優(yōu)點(diǎn)：由于血運(yùn)供血不足導(dǎo)致的萎縮及其肌瓣壞死問題并不存在；且填塞物為乳突尖周邊的肌肉組織，可有效減少另作切口取材所帶來的痛苦；可有效縮短干耳時(shí)間，進(jìn)而降低或避免繼發(fā)膽脂瘤的發(fā)生；該手術(shù)方式可適用各種的中耳乳突手術(shù)，尤其是術(shù)后經(jīng)久不干耳或需要再次手術(shù)的患者[13]。如我國(guó)學(xué)者黃琦、吳皓等[14]選取44例膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料，其中10例予單純?nèi)橥桓涡g(shù)，34例予開放式鼓室成形術(shù)，且包括乳突切除術(shù)加鼓室成形術(shù)，行切除部分乳突尖外側(cè)壁。通過對(duì)結(jié)果分析研究可得到：切除乳突尖后，乳突容積明顯減小，術(shù)后半年隨訪內(nèi)，干耳43例，干耳的時(shí)間3周～4.5個(gè)月。術(shù)后隨訪1年，并未出現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)問題。通過本研究得到：乳突尖部分切除在開放式鼓室成形術(shù)或乳突根治術(shù)中具有消滅乳突死腔、最大程度達(dá)到干耳、減少膽脂瘤復(fù)發(fā)的重要作用。但由于本次所選病例數(shù)有限，全部采用開放術(shù)式，主要是因?yàn)樗谢颊卟∽兎秶^廣，且可有效保留外耳道完整。

臨床學(xué)者已通過多項(xiàng)研究表明開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療具有顯著療效。馮世斌、封繼明[15]通過選取60例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均予乳突根治鼓室成形術(shù)治療，60例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱3例、短暫性眩暈2例，但在術(shù)后3 d內(nèi)消失。術(shù)后隨訪（12.5±2.3）個(gè)月，移植物均生長(zhǎng)良好、形態(tài)正常、未見明顯移位現(xiàn)象，且患者聽力得到改善。吳志勇等[16]選取37例（37耳）膽脂瘤中耳炎患者均予乳突根治+開放式鼓室成形術(shù)治療，對(duì)其隨訪1～3年，移植筋膜成活37例（100%），鼓膜再穿孔2例（5.41%），鼓膜瘢痕內(nèi)陷2例（5.41%），術(shù)后6個(gè)月純音氣導(dǎo)平均聽閾（0.5～4 kHz）為（39.84±6.24）dB HL， 16.21%患者聽力較術(shù)前提高21～30 dB，54.05%患者聽力提高11～20 dB，13.51%患者聽力提高0～10 dB，其效果較為滿意。

本研究為了保證清除病變，尤其是鐙骨周圍病變，通過本組病例的手術(shù)得出結(jié)論：耳后肌骨膜瓣具有能縮小乳突腔的作用。耳甲腔成形術(shù)有擴(kuò)大外耳道口、實(shí)現(xiàn)乳突腔通風(fēng)的效果，可以對(duì)其進(jìn)行及術(shù)后復(fù)查和處理[17]。在磨下的健康骨皮質(zhì)骨粉，與此同時(shí)，對(duì)聯(lián)合生物膠進(jìn)行填補(bǔ)后，移植鼓膜相比于未發(fā)病的高度要高，有利于防止鼓膜粘連，同時(shí)擴(kuò)大鼓室腔。開放式或閉合式鼓室成形術(shù)，各有優(yōu)劣[18，19]。研究顯示，兩種手術(shù)方式術(shù)后聽力提高沒有明顯差別，且開放術(shù)式手術(shù)對(duì)技術(shù)要求簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率比較低，表明乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成型術(shù)是良好的手術(shù)治療方法，鼓室成形術(shù)后鼓室腔的通氣對(duì)中耳功能非常重要。觀察組臨床總有效率高達(dá)94.12%，明顯高于對(duì)照組（73.53%）；且鼓膜愈合情況高于單一采用乳突根治術(shù)的臨床效果，且患者聽力得到較大幅度改善。但也有一些不足的存在，受到病人經(jīng)濟(jì)條件限制，在重建聽骨鏈的材料方面，一般取自患者的自體，主要是皮質(zhì)骨或砧骨，對(duì)于其遠(yuǎn)期聽力需要進(jìn)一步觀察。

綜上所述，膽脂瘤型中耳炎作為耳科較危險(xiǎn)的疾病，對(duì)患者生活及工作帶來較大麻煩。通過本次研究表明：采用乳突根治與開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合治療膽脂瘤中耳炎可取得較好效果，有效提高患者聽力狀態(tài)，最終提高患者生活質(zhì)量，具有一定臨床推廣價(jià)值。當(dāng)然，在今后的研究中還應(yīng)進(jìn)一步拓展研究范圍，探究出更為有效的治療方法，提高患者聽力。

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[4] 劉榮華. 中耳炎開放式鼓室成形術(shù)治療分析[J]. 健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：269.

[5] Melo AA，CaldasNeto，SS，Leo，F(xiàn)S，et al. Effect of intratympanic mitomycin C on the development of cholesteatoma and otitis media in rats[J]. The Journal of Laryngology and Otology，2013，127（4）：359-363.

[6] 谷艷玲. 膽脂瘤型中耳炎2種術(shù)式比較[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，1（10）：234-235.

[7] 高月秋，李勇，施紫光，等. 鼓室成形術(shù)后聽力的臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（5）：20-21.

[8] Lampikoski，H，Aarnisalo，AA，Jero，J，et al. Mastoid biofilm in chronic otitis media[J]. Otology and Neurotology，2012， 33（5）：785-788.

[9] 陳建良，錢小飛. 膽脂瘤型中耳炎行開放式鼓室成形術(shù)后不同頻率聽力重建效果的對(duì)比研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，1（17）：2260-2261.

[10] 許杰英，李蓓，覃大洋，等. 開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎34例的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012， 34（5）：631-632.

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[13] 董雅萌，單鉅潮，蔣虹，等. 開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合耳甲腔成形、乳突腔填充術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（42）：47-48.

[14] 黃琦，吳皓，陳向平，等. 開放式鼓室成形術(shù)或乳突根治術(shù)中切除乳突尖的優(yōu)點(diǎn)[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（1）：12-13.

[15] 馮世斌，封繼明. 乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎患者60例療效分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2014，（7）：986-987.

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[19] 彭韶平，游凌云，陳偉峰，等. 開放式重建鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎32例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（30）：16.

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