錢(qián)敏

老年人心電圖的變化特點(diǎn)與規(guī)律

錢(qián)敏

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心血管疾病的發(fā)生率不斷增高。心電圖是一種有效、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)便捷的重要檢查手段。探討及掌握老年人心電圖的變化特點(diǎn)及規(guī)律，定期對(duì)老年人進(jìn)行心電圖檢查，并給予隨訪，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)心血管疾病，早診斷、早治療有著重要的意義。

老年人；心電圖；綜述

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心血管疾病的發(fā)生率不斷增高。心血管疾病是危害老年人健康和壽命的首位疾病。心電圖是一種有效、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷的重要檢查手段。探討及掌握老年人心電圖的變化特點(diǎn)及規(guī)律，對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷老年人心臟疾病意義重大，本文就老年人心電圖特點(diǎn)及變化規(guī)律做一綜述。

1 老年人異常心電圖主要表現(xiàn)及分布

ST-T改變、心律失常、左心室肥大、左室高電壓、異常Q波、低電壓、電軸左偏、QT間期延長(zhǎng)等是老年人常見(jiàn)的心電圖改變，其中以ST-T改變居首[1-3]。在心律失常分類(lèi)中，沖動(dòng)形成異常，主要以竇性心動(dòng)過(guò)緩及房性或室性早搏多見(jiàn)；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常，以一度房室傳導(dǎo)阻滯、右束支及左前分支傳導(dǎo)阻滯為主。

筆者曾隨機(jī)抽取本院1 000例60歲以上療養(yǎng)員入院心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析：結(jié)果檢出異常心電圖472例(47.2%)，其中ST-T改變152例(32.2%)占第1位，其次為竇性心動(dòng)過(guò)緩57例(12.08%)、一度房室阻滯52例(11.02%)、異常Q波51例(10.81%)、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯48例(10.17%)、左心室肥大35例(7.42%)、過(guò)早搏動(dòng)21例(4.45%)、左前分支阻滯16例(3.39%)、低電壓10例(2.12%)、其他30例(6.36%)。本結(jié)果與李露、林榕和陳衛(wèi)華等的報(bào)道基本一致[4-6]。

2 隨年齡增加老年人心電圖異常檢出率增高

眾多文獻(xiàn)報(bào)道老年人心電圖異常與年齡呈正相關(guān)，年齡越大異常檢出率越高[7-9]。李梅[10]的一組資料顯示，70歲以上老年人的異常心電圖的檢出率達(dá)54.66%，高于雷偉報(bào)道的60歲以上老年人的異常心電圖檢出率52.5%[11]。顯然與老年人隨著年齡增加，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，心臟結(jié)構(gòu)和功能亦發(fā)生不同程度的病理變化有關(guān)，符合心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[12]。

3 老年人異常心電圖檢出率高，常伴有復(fù)雜的心電圖表現(xiàn)

隨著年齡增長(zhǎng)，心電生理學(xué)的改變，心電圖異常在老年病人中甚為常見(jiàn)。常規(guī)心電圖重復(fù)性強(qiáng)、異常檢出率高：文獻(xiàn)多次報(bào)道的城市老年人體檢報(bào)告的結(jié)果為46.1%、42.35%[3，6]。程定超[13]的一組資料顯示，農(nóng)村老年人心電圖異常檢出率高達(dá)68.46%，接近因病到醫(yī)院就診的老年人心電圖異常率[11，14]。心電圖結(jié)果的異常，一定程度反映心肺等方面的疾病，表明農(nóng)村老年人健康狀況相對(duì)較差。認(rèn)為與農(nóng)村老年人自我保健意識(shí)差，參加體檢少甚至從未檢查，心肺血管方面的疾病與心電圖異常沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療有關(guān)。

同時(shí)老年人心電圖表現(xiàn)較為復(fù)雜，ST-T改變、心律失常、異常Q波、左心室肥大等，可以是一項(xiàng)或者是多項(xiàng)異常并存[10，15-16]。這就需要臨床醫(yī)師結(jié)合病史，綜合分析，必要時(shí)行進(jìn)一步檢查。

4 性別間異常檢出率有差異

趙夏釵[3]、陳衛(wèi)華等[6]對(duì)社區(qū)老年人健康體檢心電圖異常情況分析中發(fā)現(xiàn)男性異常心電圖檢出率高于女性，這可能與部分男性吸煙和生活壓力過(guò)大，增加了體內(nèi)兒茶酚胺的含量，導(dǎo)致心搏量與排血量增加[17]有關(guān)。有所不同的是龔秀華[9]類(lèi)似研究發(fā)現(xiàn)60～69歲年齡組女性異常心電圖檢出率高于男性，可能與老年女性雌激素保護(hù)作用消失后，各種慢性疾病迅速上升造成心血管系統(tǒng)損害有關(guān)[18]，亦與該年齡段女性承擔(dān)更為繁重的生活壓力而緩解壓力的途徑不多有關(guān)。女性絕經(jīng)后發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性大大提高，＞65歲女性甚至被列為高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此對(duì)該人群應(yīng)給予更多的關(guān)注。

5 異常心電圖的發(fā)生與相關(guān)因素

心臟作為人體器官之一，會(huì)隨著人體的衰老出現(xiàn)一系列的結(jié)構(gòu)和生理功能衰退和改變，心電圖的異常表現(xiàn)也會(huì)隨著年齡增加而增多。例如，心房顫動(dòng)的增齡性改變已為臨床所共識(shí)[19]。同時(shí)隨著年齡的增加，機(jī)體其他器官的相繼衰老也會(huì)對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生間接的影響，進(jìn)而促進(jìn)心電圖異常表現(xiàn)的增多。研究表明[20-22]，導(dǎo)致老年人心律失常比例上升及其他心電異常的原因主要有高血壓、心臟(肌)的退行性變、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，與老年人心肌有不同程度的纖維化、退行性及缺血性改變，脂肪浸潤(rùn)、纖維增生等引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的沖動(dòng)和傳導(dǎo)障礙；退行性病變使竇房結(jié)自律性低下，起搏細(xì)胞數(shù)目減少，功能減退及迷走神經(jīng)張力增高的機(jī)制有關(guān)。

老年人心電圖異常最常見(jiàn)的是ST-T改變，需要注意的是很多因素能引起ST-T改變，如自主神經(jīng)功能紊亂和疾病因素(冠心病、心肌病、心肌炎等)。而引起ST-T改變最常見(jiàn)的因素是冠心病，多由動(dòng)脈粥樣硬化所致，其病理變化在青年甚至兒童就已經(jīng)開(kāi)始，只是在中老年期才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，尤其是49歲以后進(jìn)展最快[23]，從而引起ST-T的變化。所以，對(duì)于老年人ST-T異常的原因需結(jié)合個(gè)體情況有針對(duì)性的進(jìn)行進(jìn)一步的檢查予以明確。除ST-T改變外，竇性心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心律失常檢出率也較高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[24]：心律失常的發(fā)生與衰老密切相關(guān)。年齡60歲以后，冠狀動(dòng)脈的最大流量?jī)H為青年的65%。病理上表現(xiàn)為竇房結(jié)(SAN)內(nèi)的P細(xì)胞減少，隨年齡增長(zhǎng)不斷凋亡，75歲以上老年人SAN的P細(xì)胞可減少到正常10%[25]。由此可見(jiàn)老年人的心律失常與竇房結(jié)發(fā)生退行性改變，房間束、希氏束等傳導(dǎo)系統(tǒng)損害有關(guān)。這些因素改變了心肌細(xì)胞的自律性、應(yīng)激性及傳導(dǎo)性，促使了心律失常的發(fā)生。于體檢中出現(xiàn)心律失常，要判斷有無(wú)器質(zhì)性改變，應(yīng)結(jié)合各方面的資料綜合分析，或進(jìn)一步做動(dòng)態(tài)心電圖等檢查以明確診斷。低電壓與人的自然衰老，心肌出現(xiàn)淀粉樣變性、纖維化有關(guān)，另外也要排除心肌損傷、胸腔積液、心包炎、肺氣腫等心肺疾病。不應(yīng)認(rèn)為老年人心電圖低電壓的出現(xiàn)屬于正常情況，應(yīng)作進(jìn)一步思考，引起必要的重視。老年人中異常Q波的檢出隨年齡增長(zhǎng)而增加，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[26]老年人異常Q波中位置性Q波占77.9%，因此異常Q波的出現(xiàn)可能與肥胖、膈肌抬高及橫位心有關(guān)，并不提示病理意義。于體檢中發(fā)現(xiàn)老年人異常Q波應(yīng)進(jìn)行心電圖動(dòng)態(tài)觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)合臨床病史全面綜合分析，才能得到正確的結(jié)論，指導(dǎo)臨床合理用藥，避免誤診誤治，延誤病情。

增齡是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心臟在形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上隨之發(fā)生相應(yīng)的退行性病變，加之一系列代謝異常及不良生活方式的影響，加劇了各種心血管疾病的發(fā)生。目前，老年人群健康狀況不容樂(lè)觀，應(yīng)積極開(kāi)展老年人健康教育，有重點(diǎn)地進(jìn)行慢性病的防治。心電圖檢查是常規(guī)檢查項(xiàng)目，也是臨床上診斷心血管疾病常用的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)。掌握老年人心電圖的變化特點(diǎn)及規(guī)律，定期對(duì)老年人進(jìn)行心電圖檢查，并給予隨訪，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)心血管疾病，早診斷、早治療有著重要的意義。

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2015-03-26)

1005-619X(2015)06-0579-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.009

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