粟洪艷

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科重慶401147）

多發(fā)性對(duì)稱性脂肪瘤病一例的圍手術(shù)期護(hù)理

粟洪艷

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科重慶401147）

多發(fā)性對(duì)稱性脂肪瘤病（multiple symmetrical lipomato-Bis，MSL）又稱“河馬頸”，或馬德龍病，是一種罕見(jiàn)的脂肪代謝障礙引起的脂肪組織彌漫性、對(duì)稱性沉積于頸肩部皮下淺筋膜間隙和（或）深筋膜間隙的疾病［1］。該病面頸部、軀干及四肢近端皮下脂肪組織呈彌漫性、對(duì)稱性沉積，“河馬頸”、“駝峰背”樣的頸項(xiàng)部外觀是其突出的表現(xiàn)，病情繼續(xù)發(fā)展會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、呼吸障礙，甚至窒息死亡。細(xì)胞檢查可見(jiàn)脂肪瘤中脂肪細(xì)胞較正常細(xì)胞小，纖維組織增生，脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多而非單個(gè)細(xì)胞體積的增大［2］。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

1.2結(jié)果

手術(shù)順利，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，3周后出院。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1各項(xiàng)護(hù)理資料及檢查項(xiàng)目的完善：患者入院后給予評(píng)估患者生命體征情況、飲食、嗜好等建立護(hù)理資料，遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果及收集的護(hù)理資料提出護(hù)理診斷及措施，改善患者的不良生活習(xí)慣以利于術(shù)后傷口的恢復(fù)，如戒煙，清潔口腔內(nèi)牙結(jié)石，飲食控制低脂飲食。完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。

2.1.2術(shù)前體位訓(xùn)練：因患者頸部瘤體大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，為提高手術(shù)耐受性應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過(guò)伸長(zhǎng)體位，每次30min～1h，以后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。方法患者平臥，肩下墊一軟枕（高度15～20cm為宜）頭向后仰［3］。

2.1.3心理護(hù)理：為MSL患者術(shù)前重要的護(hù)理工作內(nèi)容。術(shù)前對(duì)患者的心理狀況及認(rèn)知程度充分評(píng)估，了解患者是否有吞咽困難，睡眠是否有窒息感。對(duì)該病的了解程度對(duì)環(huán)境改變以及各項(xiàng)檢查結(jié)果治療產(chǎn)生的焦慮恐懼心理等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情及心理適應(yīng)能力，和患者及家屬多溝通交流，幫助適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，對(duì)患者提出的問(wèn)題給出明確有效的解答，講解手術(shù)相關(guān)方式及術(shù)前注意事項(xiàng)和術(shù)后并發(fā)癥等，消除患者的焦慮恐懼心理，以良好的心態(tài)接受手術(shù)［4］。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后患者生命體征監(jiān)測(cè)：①術(shù)后患者送入監(jiān)護(hù)室給予去枕平臥位頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸引起窒息；②床旁準(zhǔn)備急救物品及氣管切開包，發(fā)生異常后及時(shí)匯報(bào)處理；③患者給予半臥位保持頭頸部制動(dòng)，給予頸部負(fù)壓引流處墊沙枕有利于靜脈淋巴回流，保證呼吸及傷口引流，降低皮膚處張力減輕疼痛；④協(xié)助患者排出痰液，指導(dǎo)患者有效咳嗽，減輕傷口疼痛，預(yù)防墜積性肺炎；⑤尿管的護(hù)理：觀察尿量及尿色避免尿管打折彎曲，給予膀胱沖洗2次/d。

2.2.2各類引流管的護(hù)理：術(shù)后安置的頸部負(fù)壓引流管，每小時(shí)觀察引流管是否通暢、顏色及量并給予記錄，檢查傷口敷料是否血染，負(fù)壓引流是否處于負(fù)壓狀態(tài)，待無(wú)明顯血性分泌物流出后給予拔管加壓包扎。尿管則在患者術(shù)后第1天能床旁活動(dòng)后行夾閉尿管30min后給予拔出，通過(guò)熱敷腹部，聽流水聲等幫助患者排出尿液。

如果她孕前是70千克，BMI是25.7，建議增重范圍是7.5～11.5千克。她可以用72-70=2（千克），即孕期增重2千克，但這也是理論上的數(shù)值，基于不低于8千克的最低限，她孕期可以增重8千克，即78千克是她分娩時(shí)的建議體重。

術(shù)后傷口彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后加壓包扎保證引流通暢，防止血腫及出現(xiàn)皮瓣壞死［5］。因此術(shù)后應(yīng)予彈力繃帶包扎同時(shí)觀察傷口皮瓣顏色變化，避免皮瓣壞死。如有大量新鮮血液滲出，或周圍皮紋發(fā)生腫脹變冷，皮膚顏色改變等情況，及時(shí)告知主管醫(yī)生給予處理。

2.3預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥脂肪栓塞

MSL患者在徹底戒酒的基礎(chǔ)上，以外科手術(shù)為主要治療手段，常采用脂肪切除術(shù)或脂肪抽吸手術(shù)治療MSL的首選方法［6］。由于MSL無(wú)完整包膜，切除不完善，脂肪粒液化可存在脂肪液化栓塞的可能，主管護(hù)士應(yīng)密切觀察傷口腫脹情況以及負(fù)壓引流液的顏色是否變黃，量的增加，患者神志意識(shí)、呼吸是否存在皮膚發(fā)紺缺氧等癥狀。同時(shí)在切除脂肪瘤改善頸部狀況的情況下關(guān)注患者睡眠質(zhì)量以及呼吸是否有改善。

2.4出院指導(dǎo)

患者因需要多次手術(shù)治療，告知患者出院后嚴(yán)格戒煙酒，保持口腔清潔，避免傷口感染，若不適，門診隨診。指導(dǎo)練習(xí)頸部活動(dòng)，也可用手按摩松弛頸部，睡覺(jué)保持后仰體位防止傷口粘連瘢痕痙攣［3］。

3　討論

自1946年Brodie首次報(bào)到MSL以來(lái)，至今世界詳細(xì)報(bào)到不足200余例［7］。亞裔黃種人患病率極低，故國(guó)內(nèi)多為個(gè)案報(bào)道［8-10］，30～60歲中年男性易患此病，病因不明確，常伴有長(zhǎng)期嗜酒史，這與我科收治的患者情況吻合。MSL是良性腫瘤，一般不危機(jī)生命，開放性手術(shù)為首選。MSL無(wú)完整包膜，腫瘤沿組織間隙結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)界限不容易分清，不易切凈，手術(shù)強(qiáng)調(diào)達(dá)到功能恢復(fù)及美容效果而不以完全切除為目的［11］。因此要向患者解釋，以取得患者的配合。

MSL患者多為個(gè)案，每位患者都有各自的特性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，增加了護(hù)理的難度。應(yīng)根據(jù)患者的病情運(yùn)用護(hù)理程序積極收集患者資料進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的評(píng)估診斷，制定詳細(xì)的護(hù)理措施。使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，更加責(zé)任化、系統(tǒng)化。加強(qiáng)與患者的溝通消除對(duì)手術(shù)的恐懼及焦慮積極配合手術(shù)，達(dá)到護(hù)理的預(yù)期效果。術(shù)前準(zhǔn)備好急救用品，術(shù)后密切觀察生命體征，預(yù)防出血誘因。在護(hù)理過(guò)程中不僅要求護(hù)士有專業(yè)的理論知識(shí)，更需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，精心護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥。

總之，MSL是良性疾病，術(shù)后并發(fā)癥與患者是否徹底戒酒密切相關(guān)，是術(shù)后及出院宣教中的關(guān)鍵，這是導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率高于其他類型的脂肪瘤，但預(yù)后仍是滿意的，也給患者樹立信心。

［1］徐佳.多發(fā)性對(duì)稱性脂肪瘤病2例的診斷及治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（29）:115-116.

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［3］張華.彌漫性對(duì)稱性巨大脂肪瘤圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（15）:208-209.

［4］劉玉品，凌毅泰，胡亞濤.良性對(duì)稱性脂肪增多癥的CT影像分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，（3）:316-318.

［5］Salam GA.Lipoma exersion［J］.Am fair phvsician，2002，5 （5）:901-904.

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［11］Verhelie NA，Nizet JL，Vanden HB，et al.Liposuction in benign symmetric lipomatosis:sense or senseless［J］.J Clin invest，1977，60（6）:1221-1229.

編輯/賀艷梅

2014-10-02

2015-03-05