伍艷群, 王筍娟, 胡文輝, 李秀妹, 楊滔玉

護(hù) 理

點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡瘢痕療效的觀察及護(hù)理

伍艷群, 王筍娟, 胡文輝, 李秀妹, 楊滔玉

點(diǎn)陣激光； 痤瘡瘢痕； 激光治療

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于皮脂腺溢出部位。如未得到有效地控制，會(huì)遺留永久性痤瘡瘢痕[1]。自2011年8月至2013年6月，我科采用科醫(yī)人公司最新引進(jìn)的ActiveFX UltraPulse Encore點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕372 例，一般治療次數(shù)為3次左右，取得了良好的臨床效果。

1 臨床資料

本組患者共372例。男性256例，女性116 例，年齡16～38歲，平均23.5歲。病程6個(gè)月至10年。瘢痕凹凸深度或高度在3 mm以內(nèi)。瘢痕面積1 cm×2 cm～16 cm×20 cm，凹凸不平，色澤不均。治療后1、3、5、7、14 d，1、3個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者的創(chuàng)面愈合情況。

2 治療方法

2.1 治療設(shè)備

儀器選用ActiveFX UltraPulse Encore點(diǎn)陣激光，脈沖波能量100.0～225.0 mJ,能量密度7.0～16.9 J/cm2，功率1.0～60.0 W,頻率10.0～60.0 Hz。配有特殊的電腦形發(fā)生器、手具?？砂l(fā)射出正六邊形、菱形、正方形、條形、長(zhǎng)方形、三角形和空心圈7種圖形，圖形大小1～9，密度1～9級(jí)。

2.2 治療過(guò)程

采用靜脈全身麻醉或復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉加以局部冰敷。根據(jù)瘢痕凹凸的情況，選擇激光能量，越不平，能量越大。根據(jù)瘢痕面積，選擇點(diǎn)陣圖形大小及密度，面積越大，可相應(yīng)選擇大圖形、高密度。瘢痕磨削時(shí)，通常需變換點(diǎn)陣激光參數(shù)。對(duì)于大面積凹凸不平、膚色不均的瘢痕，可先以大圖形、高密度、低能量模式進(jìn)行整體磨削，然后以點(diǎn)狀光斑對(duì)凸起部分或凹陷區(qū)周邊圍堤部分進(jìn)行重點(diǎn)精細(xì)磨削，使凹凸不平區(qū)形成平滑過(guò)渡。治療后，即刻冰敷30～60 min，外涂重組人牛表皮生長(zhǎng)因子凝膠。創(chuàng)面嚴(yán)重者，給予敷料包扎，3～4 d換藥1次，至創(chuàng)面愈合為止?；颊咧委熎陂g注意防曬，以防色素沉著；忌食辛辣刺激性食物。若瘢痕嚴(yán)重、面積大，可配合使用抗瘢痕的外用藥。治療后3個(gè)月，根據(jù)瘢痕平整度和顏色等外觀的變化及患者的滿意度來(lái)評(píng)定療效[2]。根據(jù)術(shù)后效果可進(jìn)行多次點(diǎn)陣激光磨削，每次治療間隔3個(gè)月。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：80%以上瘢痕平整，視覺(jué)上無(wú)凹凸不平感，顏色接近正常皮膚，患者滿意；有效：50%以上瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色澤不均，但明顯減輕，患者較滿意；無(wú)效：瘢痕凹凸不平、色澤不均，無(wú)明顯改變，有明顯的色素沉著，患者不滿意。

3 結(jié)果

本組患者選擇靜脈全身麻醉 158例，外敷復(fù)方利多卡因乳膏加以局部冰敷214 例。點(diǎn)陣激光治療后，創(chuàng)面愈合時(shí)間為5～14 d，平均9 d。凹凸度小的瘢痕一般在1周后愈合，無(wú)感染，未出現(xiàn)色素沉著、色素減退等并發(fā)癥。凹凸度較大的瘢痕愈合時(shí)間為1～2周，創(chuàng)面愈合過(guò)程中形成白膜，白膜脫落時(shí)創(chuàng)面即愈合，愈合后早期部分病例有輕度色素沉著，一般3個(gè)月后消退。治療后1、3、5、7、14 d，1、3個(gè)月，分別對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，顯效228例，顯效率為61.3%；有效144例，有效率為38.7%；總有效率為100%。

4 討論

4.1 治療前護(hù)理 4.1.1 患者的準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)行靜脈全身麻醉的患者交待注意事項(xiàng)，以取得患者的信任，使其積極有效地配合治療。接受點(diǎn)陣激光治療應(yīng)選擇身體狀況良好時(shí)，女性患者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。接受靜脈全身麻醉患者在接受治療前應(yīng)抽血查血常規(guī)。禁固體食物8～12 h，禁飲4～6 h。治療前常規(guī)清潔面部，除去化妝品和油脂，拍照，以備療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。如為外敷止疼藥的患者，潔面后直接涂抹藥物，起效后開(kāi)始治療。4.1.2 物品準(zhǔn)備 需要靜脈全身麻醉時(shí)應(yīng)備好呼吸囊、氧氣、吸引器、舌鉗、開(kāi)口器、氣管插管包、輸液用物等急救設(shè)備及藥品，以備急用。并備好治療后用的冰袋。4.1.3 環(huán)境準(zhǔn)備 治療前30 min進(jìn)行空氣消毒，溫度調(diào)節(jié)在24 ℃～26 ℃，確保儀器性能處于完好的備用狀態(tài)。治療后觀察室溫度適宜，室內(nèi)安靜，光線適度，便于患者休息。

4.2 治療中護(hù)理4.2.1 呼吸觀察 靜脈全身麻醉常規(guī)給予低流量吸氧1～2 L/min，嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深淺變化，保持呼吸道通暢，如痰鳴音重或有嘔吐物，應(yīng)清除分泌物及嘔吐物。密切觀察患者的心率、脈搏、口唇及末梢血運(yùn)情況及皮膚溫、濕度，保持靜脈輸液的通暢。

4.2.2 麻醉未清醒時(shí) 治療結(jié)束，將患者轉(zhuǎn)入觀察室，麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢并給予低流量吸氧(1～2 L/min)。待患者完全清醒，無(wú)不良反應(yīng)及不適，方可離院。

4.3 冰敷的護(hù)理

激光治療主要是應(yīng)用激光的熱效應(yīng)爆破、消融、凝固、汽化等方式去除病變組織，達(dá)到治療目的，激光治療后，為減輕熱損傷，常用的方法是即刻冷敷，迅速降溫，使熱損傷降到最低[3]。冷敷一方面減輕熱擴(kuò)散，另一方面在降低局部血循環(huán)時(shí)也降低組織氧耗量，從而減輕熱損傷。我們將冰袋置于冰箱冷凍層，取出后在室溫下擱置5 min，冰袋由硬變軟，測(cè)溫為1 ℃～3 ℃，用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，然后將冰袋放在保鮮袋內(nèi)，再敷于無(wú)菌紗布上。整個(gè)操作既能達(dá)到冷敷治療效果又較好的保護(hù)了創(chuàng)面[4]。冰敷治療控制在40 min左右，如果拿掉冰袋，依然熱痛，可以延長(zhǎng)冰敷的時(shí)間。

4.4 涂抹外用藥注意事項(xiàng)

冰敷后，摘下無(wú)菌紗布，即刻用洗必泰消毒液消毒創(chuàng)面，然后將重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠涂抹創(chuàng)面；如創(chuàng)面較大，可用無(wú)菌紗布包扎，定期換藥。

[1] 馬少吟, 朱慧蘭. 激光治療痤瘡瘢痕的研究進(jìn)展[J] . 國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志, 2010,36(2):80- 83.

[2] 馬 瑛, 趙曉麗, 嚴(yán)曉雪, 等. 點(diǎn)陣鉺激光治療面部各種瘢痕的療效及影響因素分析[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012,21(11):1546- 1548.

[3] 劉東平, 李高峰, 丁 衛(wèi), 等. 激光治療后應(yīng)用冷療敷料后皮膚溫度與疼痛分值的觀察[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2010,19(9):1335- 1336.

[4] 費(fèi) 燁, 陳錦安, 陳向東, 等. 雙波長(zhǎng)點(diǎn)陣激光AffirmTM治療痤瘡、瘢痕等的療效觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2012,18(1)：34- 36.

510317 廣東 廣州，廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容科

伍艷群(1974- )，女，湖南東安人，副主任護(hù)師.

10.3969/j.issn.1673- 7040.2015.03.015

2014- 10- 28)