劉偉軍（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

研究循證醫(yī)學理論在下消化道腫瘤摘除術伴有心血管病麻醉配合中的應用

劉偉軍
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 對循證醫(yī)學理論在下消化道腫瘤摘除術伴有心血管病麻醉配合中的應用進行研究。方法 選擇我院收治的48例患者作為研究對象，通過氣管插管對患者進行靜吸復合全麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外復合對患者進行麻醉?；颊呔M行氣管插管，然后不斷追加用藥，待測量結果滿意之后，最后對患者展開全麻誘導。結果 患者中出現(xiàn)高血壓危象3例，心律失常2例，失血量在500 mL以上的6例，1000 mL以上的2例，失血量在1000 mL以上的患者同時存在大血管的意外損傷。其余患者的手術全過程均很順利，全過程并未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)。結論 在消化道腫瘤摘除術麻醉過程中應用循證醫(yī)學理論，取得了比較好的療效，但是在其過程中始終存在很多不足，需要進行進一步完善。

循證醫(yī)學理論；消化道腫瘤摘除術；心血管?。宦樽砼浜?/p>

循證醫(yī)學是近年來興起的新興學科，在循證醫(yī)學理論的引導下醫(yī)生可以結合臨床證據(jù)和自己的個人經(jīng)驗，同時依據(jù)患者的實際情況為患者制定具體的臨床診療方案?，F(xiàn)在臨床醫(yī)學教育已經(jīng)逐漸從傳統(tǒng)的檢驗教學模式轉變成以證據(jù)為基礎的循證醫(yī)學護理模式［1］。雖然在臨床醫(yī)學中，麻醉學僅作為二級學科存在，但是在麻醉臨床科學中引入循證醫(yī)學（EBM），對于運用知識能力的提高以及解決問題能力的提高，其效果都是非常顯著的。相關資料顯示，近年來我國消化道腫瘤摘除術逐年增加，在這種情況下我院組織學生將循證麻醉（Evidence-based anesthesia，EBA）引入到消化道腫瘤手術中，取得了令人滿意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2014年6月收治的48例患者作為研究對象，均診斷為下消化道腫瘤同時伴有心血管病。男25例，女23例，年齡42～81歲，平均年齡63.5歲。

1.2 方法

麻醉方式為氣管插管靜吸復合全麻加連續(xù)硬膜外復合麻醉。對患者進行硬膜外置管，經(jīng)測量結果顯示沒有腰麻癥之后對患者進行持續(xù)追加用藥，得到滿意的測量結果之后再進行全麻誘導。

2 結 果

患者中出現(xiàn)高血壓危象3例，心律失常2例，失血量在500 mL以上的6例，1000 mL以上的2例，失血量在1000 mL以上的患者同時存在大血管的意外損傷。其余患者的手術全過程均很順利，全過程并未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

3.1 循證醫(yī)學理論與麻醉融合的過程

3.1.1 術前提出問題

問題可以包括多方面，例如麻醉通過何種方式進行，患者在接受手術之前會出現(xiàn)恐懼、焦慮等一系列的心理問題，這些情緒變化出現(xiàn)的同時會引起血壓波動的相關問題，以及輸液輸血的管理問題等等。除此之外，還存在關于高血壓危象的預防問題等，以及這些并發(fā)癥如何處理。此外，手術麻醉前怎樣與患者及家屬進行交流和溝通等［2］。

3.1.2 尋找實證，收集證據(jù)

針對以上問題，對麻醉操作規(guī)范等資料進行查閱，通過查閱資料尋找最合適的麻醉治療證據(jù)［3］。

3.1.3 證據(jù)評價

對泌尿外科、內分泌科等專家就麻醉治療證據(jù)進行咨詢，參考相關手術醫(yī)生意見，評價過程中結合科學證據(jù)。嘗試將循證醫(yī)療模式運用于消化道腫瘤手術的麻醉過程中，對整個治療過程進行總結。

3.1.4 麻醉處理措施

術前由泌尿外科、麻醉科等相關科室中的醫(yī)生共同組成手術協(xié)作小組，如果患者病情惡化并確診為消化道腫瘤，那么手術協(xié)作小組可以在患者及家屬同意并決定手術之后，針對患者病情，對患者血壓控制的實際情況以及血壓擴容等相關情況進行全面了解，制定出針對患者手術的最佳預案。

3.2 心理治療

患者一旦住院就可能會因為環(huán)境改變、家庭經(jīng)濟負擔以及擔心手術麻醉的風險等因素而受到影響，這些因素的存在都會給治療過程的順利進行帶來一定的阻礙。這時醫(yī)護人員應該注意到患者的情緒變化，以一種高度的責任心與同情心對患者表示出充分的關心和愛護，積極幫助患者擺脫這些顧慮，只有這樣才能讓患者樹立起治療疾病的信心，以一種積極的心態(tài)面對手術，安全的度過圍手術期［4-6］。

3 結 語

作為醫(yī)學發(fā)展的一種主要趨勢，循證醫(yī)學近年來已經(jīng)得到了不斷的發(fā)展，在這種情況下，人們對這方面的法律也越來越了解，要求廣大醫(yī)務工作者在實際工作中一定要必須遵守循證醫(yī)學進行治療。本次研究將循證醫(yī)學引入到消化道腫瘤摘除術麻醉中，取得非常好的療效，但是始終存在一些不足，需要在未來的工作中進一步的完善。

［1］ 馬頌歌.工作情境中醫(yī)生團隊的專業(yè)學習研究［D］.華東師范大學，2014.

［2］ 林 雪.虛燥更平散對更年期高血壓病虛燥證模型大鼠血管重塑影響的實驗研究［D］.長春中醫(yī)藥大學，2013.

［3］ 中國口腔護理工作發(fā)展論壇［A］.中華口腔醫(yī)學會.全球華人口腔醫(yī)學大會暨2010中國國際口腔醫(yī)學大會論文匯編［C］.中華口腔醫(yī)學會，2010:22.

［4］ 王秋夢.快速康復外科在子宮下段剖宮產(chǎn)圍手術期的臨床應用［D］.南京大學，2013.

［5］ 依靠科技創(chuàng)新實現(xiàn)?？平ㄔO穩(wěn)步發(fā)展——汕頭市中心醫(yī)院［J］.汕頭科技，2009，21（4）:16-25.

［6］ 劉 暢.臨床護理路徑在肝囊型包蟲病患者中的應用研究［D］.新疆醫(yī)科大學，2012.

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ISSN.2095-6681.2015.05.017.02