江景娟 周 蕾 徐珺杰 閻同軍 徐亞金

中國(guó).中國(guó)人民解放軍第102醫(yī)院精神科(江蘇常州) 213003 △通訊作者 E-mail:bhqt102@126.com

·論 著·(精神衛(wèi)生)

軍隊(duì)離退休干部阿爾茨海默病早期患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查*

江景娟 周 蕾 徐珺杰 閻同軍 徐亞金△

中國(guó).中國(guó)人民解放軍第102醫(yī)院精神科(江蘇常州) 213003 △通訊作者 E-mail:bhqt102@126.com

目的:調(diào)查軍隊(duì)離退休干部阿爾茨海默病(AD)早期患者營(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況。方法:采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)，對(duì)123例軍隊(duì)離退休干部AD早期患者(患者組)營(yíng)養(yǎng)不足進(jìn)行評(píng)定，并與248例性別、年齡匹配的健康軍隊(duì)離退休干部(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)照；同時(shí)采用NRS 2002對(duì)AD患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果:①患者組體重指數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.170，P<0.05)；②患者組營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為25.2%(31/123)，顯著高于對(duì)照組的4.4%(11/248)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.324，P<0.001)；③患者組有65例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為52.9%(65/123)。結(jié)論:即使疾病早期，AD患者中營(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)也較為普遍。

阿爾茨海默病；營(yíng)養(yǎng)不足；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；體重指數(shù)

在缺乏有效藥物治控的背景下，如何提高阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥而延緩患者生存壽命，成為AD的重要臨床醫(yī)療目標(biāo)。無(wú)疑，營(yíng)養(yǎng)狀況作為最重要的全身性健康指標(biāo)之一，對(duì)其全面的了解與評(píng)估是實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)療目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。AD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要性主要集中于以下方面：①營(yíng)養(yǎng)受損與AD患者的生存壽命有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不足可導(dǎo)致免疫力下降、全身性感染增多、全身性衰竭，是AD患者的重要死因[1]；②營(yíng)養(yǎng)受損與AD患者認(rèn)知功能的減退存在密切聯(lián)系，二者可能互為因果[2-3]。但國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的研究仍有待深化：①相關(guān)研究普遍集中于對(duì)中晚期AD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，并取得了較為一致的結(jié)論，發(fā)現(xiàn)中晚期AD患者營(yíng)養(yǎng)不足極為普遍，可達(dá)66.7%～70.1%不等[4-5]，而對(duì)AD早期患者營(yíng)養(yǎng)狀況的研究不多；②營(yíng)養(yǎng)不足是營(yíng)養(yǎng)支持指征之一，但這并不意味著非營(yíng)養(yǎng)不足患者不需營(yíng)養(yǎng)支持。這是營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)原發(fā)疾病臨床轉(zhuǎn)歸的影響，除了與患者目前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，同時(shí)還與患者年齡、有無(wú)并發(fā)疾病及并發(fā)疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度有關(guān)[6]。現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)患者臨床結(jié)局，如并發(fā)癥、住院日等發(fā)生負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn)，才是判斷是否需要營(yíng)養(yǎng)支持的主要指征，而不僅是營(yíng)養(yǎng)不足[7]，但目前對(duì)AD患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的研究甚為罕見(jiàn)。

基于上述認(rèn)識(shí)，我們對(duì)軍隊(duì)離退休干部早期AD患者的營(yíng)養(yǎng)不足及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了橫斷面調(diào)查研究，以進(jìn)一步增強(qiáng)與拓寬相關(guān)的臨床認(rèn)識(shí)。本研究選擇軍隊(duì)離退休干部這一特殊群體是考慮到以下的因素：①營(yíng)養(yǎng)狀況還受到個(gè)體的經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、地域性，甚至飲食文化等多種因素的影響，然而這些因素量化分析較為困難，使對(duì)照性研究中不可控性影響因素對(duì)結(jié)果造成的干擾增大。而軍隊(duì)離退休干部作為有相似經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣的群體，一致性較好；②營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中需有體重相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化情況資料，在普通人群中獲取部分存在困難或不精準(zhǔn)，而軍隊(duì)離退休干部普遍享有較好的醫(yī)療服務(wù)，相關(guān)資料的記錄較為完整、可信。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

患者組為2010年3月-2012年3月期間，由我院所轄某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療體系內(nèi)、67家軍隊(duì)離退休干部干休所送診的住院AD患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程≤1年、臨床癡呆量表(CDR)=0.5分(極輕度)或1分(輕度)；②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估量表(MMSE)評(píng)分≤24分[8]；③生命體征平穩(wěn)，能理解調(diào)查內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn)①頭顱CT(MRI)檢查疑為血管性、混合性癡呆者，或Hachinski缺血指數(shù)≥4分：②以抑郁為起病形式者，或漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥7分者；③同時(shí)伴有嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)攝入及消化吸收的疾病(如食管疾病、肝臟疾病等)、顯著增加營(yíng)養(yǎng)消耗的疾病(如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等)。共123例，均為男性，平均年齡(68.9±4.8)歲，病程(0.78±0.19)年，CDR(0.82±0.24)分，MMSE(29.82±1.76)分，Hachinski評(píng)分平均(1.48土0.69)分，HAMD平均(3.58±1.78)分。

同期選擇與患者在同一干休所居住的軍隊(duì)離退休干部為對(duì)照組，性別、年齡匹配，排除現(xiàn)有精神障礙或精神障礙史；排除同時(shí)有嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)攝入或消化吸收疾病、顯著增加營(yíng)養(yǎng)消耗疾病。共248例，均為男性，平均年齡(69.2±3.3)歲。兩組性別構(gòu)成、平均年齡無(wú)顯著差異(P>0.05)。

本研究不涉及對(duì)人體的直接性接觸及藥物干預(yù)，已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、并獲研究對(duì)象或監(jiān)護(hù)人的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的判定 患者組于入院第2天、對(duì)照組于調(diào)查當(dāng)日，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下(禁食12h以上)測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)[BMI(kg/m2)=體重/身高2]。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)指南推薦的歐洲腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)制訂的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(Nutritional risk screening 2002，NRS 2002)進(jìn)行評(píng)定[9]，NRS 2002包括疾病狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)受損狀態(tài)、年齡3個(gè)部分?；颊呓M進(jìn)行NRS 2002量表3個(gè)部分的評(píng)定；因?qū)φ战M非住院患者，而NRS 2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定部分僅適用于住院患者[10]，故對(duì)照組僅進(jìn)行NRS 2002量表營(yíng)養(yǎng)受損狀態(tài)的評(píng)定；NRS 2002評(píng)定項(xiàng)目中對(duì)BMI過(guò)低的判斷標(biāo)準(zhǔn)，采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)[BMI<18.5(kg/m2)]。NRS2002量表的營(yíng)養(yǎng)受損狀態(tài)得分≥3分判斷為存在營(yíng)養(yǎng)不足；NRS 2002量表總分≥3分判斷為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1.2.2 質(zhì)量控制 體重、身高的測(cè)量，使用經(jīng)過(guò)校正的上海衡器廠(chǎng)鷹牌體質(zhì)量/身高儀，測(cè)定的精度分別為0.5kg和0.5cm。NRS 2002由經(jīng)培訓(xùn)的1名醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師共同評(píng)定；其中，近1～3月內(nèi)BMI變化情況根據(jù)干休所提供的保健檔案記載進(jìn)行評(píng)定；攝食量變化情況根據(jù)監(jiān)護(hù)人提供的情況進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定結(jié)果由1人當(dāng)場(chǎng)記錄、另1人當(dāng)場(chǎng)復(fù)核，數(shù)據(jù)匯總后統(tǒng)一錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的比較，分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者組、對(duì)照組BMI的比較

患者組BMI為(22.24±3.12)kg/m2，顯著低于對(duì)照組的(23.13±4.04)kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.170，P<0.05)。

2.2 患者組、對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率的比較

患者組、對(duì)照組分別有31例、11例判斷為存在營(yíng)養(yǎng)不足，患者組營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為25.2%(31/123)，顯著高于對(duì)照組的4.4%(11/248)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.324，P<0.001)。

2.3 患者組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況

患者組有65例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為52.9%(65/123)。

3 討 論

對(duì)早期AD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的全面評(píng)價(jià)，應(yīng)包括是否存在營(yíng)養(yǎng)不足、是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)方面。營(yíng)養(yǎng)不足通常指蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(Protein-energy malnutrition，PEM)，即能量和蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙。在臨床則表現(xiàn)為體重下降、低體重指數(shù)的同時(shí)，有肌肉消耗(上臂肌圍減少)、皮下脂肪儲(chǔ)存減少(肱三頭肌皮皺厚度減低)、疲乏、全身免疫力低下、組織器官功能紊亂等。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)則是一個(gè)較營(yíng)養(yǎng)不足更為寬泛、更為動(dòng)態(tài)的概念，是指因現(xiàn)存的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的異常、導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，并非指發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

目前營(yíng)養(yǎng)狀況的主要篩查工具包括主觀全面評(píng)定法(SGA)、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(MNA-SF)及NRS 2002等，適用范圍各有差異，其中MNA、MNA-SF適合使用于老年群體，國(guó)內(nèi)有應(yīng)用于AD患者營(yíng)養(yǎng)不足篩查的報(bào)道[4-5]，但也有認(rèn)為MNA、MNA-SF在AD患者使用中的敏感性不高[11]。與其他方法相比，NRS 2002的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①NRS 2002有更為可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，是在128個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照研究基礎(chǔ)上形成的；②NRS 2002是唯一的可同時(shí)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，故NRS 2002在篩查營(yíng)養(yǎng)不足的同時(shí)，對(duì)疾病結(jié)局和臨床營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系也有重要的提示作用；可以此為依據(jù)，對(duì)患者是否可從營(yíng)養(yǎng)支持中獲益作出客觀判斷、避免了營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)度或缺位[7]；③NRS 2002評(píng)估方法簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉。

本研究通過(guò)對(duì)入組AD患者病程、嚴(yán)重程度進(jìn)行了較為嚴(yán)格的限制，以盡可能入選早期AD患者。同時(shí)選取了性別一致、年齡匹配，且經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣等相近者為對(duì)照組，使患者組、對(duì)照組在一些重要的非研究因素上有較好的可比性，部分控制了既往研究中難以通過(guò)量化手段加以控制的一些影響因素對(duì)結(jié)果的干擾。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期AD患者體重指數(shù)雖仍在正常范圍內(nèi)，但顯著低于健康對(duì)照組，與尹又等[11]的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步對(duì)營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率進(jìn)行對(duì)照比較，與蔡纓等[12]的研究結(jié)果接近，本研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的健康軍隊(duì)離退休干部中雖然也有4.4%存在營(yíng)養(yǎng)不足，但AD患者中這一比例顯著更高、達(dá)25.2%，提示在早期AD患者中營(yíng)養(yǎng)不足是一個(gè)甚為普遍的臨床現(xiàn)象，值得重視。本結(jié)果與王智櫻等[13]采用BMI評(píng)估法得出AD患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為29.9%的報(bào)道接近，但較張彩華等[5]報(bào)道的70.1%的發(fā)生率顯著較低。張彩華等的研究采用的是MNA-SF評(píng)價(jià)法、與本研究不同；且該研究對(duì)象為中重度AD患者，而本研究為早期AD患者，均可造成研究結(jié)果的差異。

部分AD患者在疾病早期即可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足，我們初步分析可能與以下因素有關(guān)：①AD均為老年期患者，而增齡是營(yíng)養(yǎng)不足的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)1項(xiàng)調(diào)查顯示,社區(qū)居住的無(wú)基礎(chǔ)疾病的老年人中，營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率可達(dá)8%。隨年齡的增加，機(jī)體組織器官功能普遍退化，如咀嚼、消化等生理功能衰退，味蕾萎縮、味覺(jué)遲鈍，牙齒脫落、咀嚼肌無(wú)力，消化道蠕動(dòng)減弱、消化酶分泌減少，故生理性衰老本身就容易引起營(yíng)養(yǎng)不良；②AD患者易出現(xiàn)吞咽功能障礙，發(fā)生率有報(bào)道達(dá)45%，有學(xué)者認(rèn)為吞咽障礙是AD的一個(gè)重要伴隨癥狀[14]。在認(rèn)知功能良好、生活自理能力正常的狀態(tài)下，吞咽障礙者往往可通過(guò)主動(dòng)增加攝食次數(shù)、改變飲食內(nèi)容或性狀(如進(jìn)食半流)等代償性行為而避免營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生；但在AD患者，由于認(rèn)知功能下降導(dǎo)致主動(dòng)攝食動(dòng)機(jī)減退及對(duì)自身營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)能力不足等多種不利因素，使吞咽障礙的不良效應(yīng)難以通過(guò)行為機(jī)制加以代償，患者可因蛋白質(zhì)、能量的嚴(yán)重?cái)z入不足，終至機(jī)體營(yíng)養(yǎng)負(fù)平衡[15]；③目前認(rèn)為，體重指數(shù)過(guò)低也可能是AD的臨床表現(xiàn)之一，有發(fā)現(xiàn)在AD早期，病理改變即可累及與體重控制有關(guān)的顳葉內(nèi)側(cè)[16]，并可能是AD進(jìn)展的一個(gè)指征[17]，而體重指數(shù)過(guò)低是營(yíng)養(yǎng)不足最為重要的客觀指標(biāo)之一。

由于NRS 2002評(píng)定中除人體營(yíng)養(yǎng)測(cè)量指標(biāo)BMI以外，還結(jié)合了疾病狀態(tài)、體重及營(yíng)養(yǎng)攝入量動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)、年齡因素等多項(xiàng)指標(biāo)，故可用于預(yù)測(cè)住院患者在治療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，為AD患者營(yíng)養(yǎng)支持提供了可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究通過(guò)NRS 2002評(píng)估發(fā)現(xiàn)，早期AD患者中有52.9%存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，顯然存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的人群遠(yuǎn)較存在營(yíng)養(yǎng)不足人群更為廣泛。這是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群，除了包含目前已存在營(yíng)養(yǎng)不足者外，還包括了目前雖無(wú)營(yíng)養(yǎng)不足、但近1～3月內(nèi)有體重下降趨勢(shì)(>5%)和/或攝食量減少趨勢(shì)(>25%)和/或高齡(>70歲)等有營(yíng)養(yǎng)失衡風(fēng)險(xiǎn)的人群。特別是體重下降趨勢(shì)，在AD早期中往往即可出現(xiàn)，既往有前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，由輕度認(rèn)知功能受損最終發(fā)展為AD的患者，體重都較基線(xiàn)有顯著的下降；而認(rèn)知功能保持完整者，則體重下降趨勢(shì)不明顯，提示體重下降趨勢(shì)與AD病程的進(jìn)展有關(guān)[17-18]。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)早期AD患者及同質(zhì)性較好的健康人群的對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)AD患者的營(yíng)養(yǎng)不足在疾病進(jìn)程的早期即可出現(xiàn)，并非通常所認(rèn)為的中晚期。此外，本文在國(guó)內(nèi)較早地就早期AD患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了研究，結(jié)果提示有一半以上的早期AD患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床營(yíng)養(yǎng)支持的指征。本研究的上述結(jié)論，對(duì)臨床實(shí)踐有一定的提示性作用。需強(qiáng)調(diào)指出的是，臨床醫(yī)生應(yīng)接受臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的觀點(diǎn)，即使患者目前BMI尚在正常范圍內(nèi)，但只要同時(shí)有近期體重顯著下降、或攝食量顯著減少、或高齡等因素，患者NRS 2002評(píng)分總分≥3分，即應(yīng)予必要的營(yíng)養(yǎng)支持、以改善臨床結(jié)局。與目前大眾所熟知的營(yíng)養(yǎng)不足概念比較，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估進(jìn)一步擴(kuò)大了營(yíng)養(yǎng)狀況概念的內(nèi)涵，更為全面、動(dòng)態(tài)，也與臨床實(shí)踐更為吻合。

營(yíng)養(yǎng)狀況的受損，可進(jìn)一步加劇AD患者認(rèn)知功能的損害、生活自理能力的降低，增加跌倒等意外傷害事件、肺部等感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而嚴(yán)重影響患者臨床預(yù)后、增加疾病負(fù)擔(dān)[19-20]。結(jié)合本結(jié)果，我們認(rèn)為對(duì)AD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估與干預(yù)處置，應(yīng)在疾病早期即開(kāi)始進(jìn)行。

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Malnutrition,Nutritional Risks in Retired Soldiers Patients with Early Alzheimer's Disease

JiangJinjuan,ZhouLei,XuJunjie,etal

DepartmentofPsychiatry,102HospitalofPLA,Changzhou,Jiangsu213003,China

Objective:To explore the prevalence of malnutrition,nutritional risks in retired soldiers patients with early-stage Alzheimer's disease(AD).Methods:Early AD inpatients of retired soldiers(case group,n=123)and sex,age-matched health retired soldiers(control group,n=248)were screened by nutritional risk screening 2002(NRS2002)for diagnosis of malnutrition,and the cases were also assessed by NRS2002 for nutritional risks evaluation.Results:The cases group had a significantly lower body mass index than that in control group(t=2.170,P<0.05).The prevalence of malnutrition was significantly higher in cases group than in control group(χ2=35.324，P<0.001).65 cases(52.9%)with nutritional risks were screened in AD patients.Conclusion:The malnutrition or nutritional risks should be recognized as a universal phenomenon even if at the early-stage of Alzheimer's disease.

Alzheimer's disease;Malnutrition;Nutritional risks;Body mass index

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金面上項(xiàng)目(編號(hào)：MS020)

R395.6,C912.64

A

1005-1252(2015)03-0348-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.009

2014-09-11)