徐 揚(yáng) 王俊鳳△ 高建美

①中國.山東省煙臺市心理康復(fù)醫(yī)院 265200 ②煙臺市萊陽中心醫(yī)院 △通訊作者 E-mail：hcz1989@163.com

·論 著·(心身醫(yī)學(xué))

家庭支持對腦卒中偏癱患者情緒和生活質(zhì)量的影響

徐 揚(yáng)①王俊鳳①△高建美②

①中國.山東省煙臺市心理康復(fù)醫(yī)院 265200 ②煙臺市萊陽中心醫(yī)院 △通訊作者 E-mail：hcz1989@163.com

目的:探討家庭支持對腦卒中偏癱患者焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響。方法:對入組90例患者采用家庭支持量表、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評定,并以家庭支持得分高低將患者分為兩組,比較兩組的焦慮抑郁和生活質(zhì)量情況。結(jié)果:①60%的腦卒中偏癱患者家庭支持較低;高家庭支持組SAS和SDS評分均明顯低于低家庭支持組,具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(t=-2.69,-3.12;P<0.01);②高家庭支持組WHOQOL-BREF因子評分均高于低家庭支持組,其中社會領(lǐng)域差異顯著(t=2.23,P<0.05)，心理領(lǐng)域差異非常顯著(t=2.75;P<0.01),具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:家庭支持能明顯改善腦卒中偏癱患者的焦慮抑郁狀況，提高其生活質(zhì)量。

腦卒中;家庭支持;焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，是由于腦血管異常而造成的突發(fā)性神經(jīng)功能損害，其在全球的高發(fā)病率、高致殘率和高病死率，已成為嚴(yán)重危害中老年人健康和生命的主要疾病。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和日趨完善，心理和社會因素與各類疾病的關(guān)系逐漸引起了人們的重視，有不少學(xué)者探討家庭支持教育、家庭支持模式或家庭支持干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[1-3]，有關(guān)家庭支持狀況對腦卒中患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響研究很少，本研究旨在調(diào)查首發(fā)腦卒中偏癱患者的家庭支持、焦慮抑郁及其生活質(zhì)量狀況，以探討家庭支持對其情緒和生活質(zhì)量的影響，為提高其生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年1月-2014年7月在萊陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中偏癱患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實,由2名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師確診；②均為首次發(fā)病入院，均為右利手；③生命體征穩(wěn)定后1周內(nèi)，均存在不同程度的左側(cè)肢體功能障礙，但無失語及認(rèn)知障礙；④意識清，能夠配合完成問卷調(diào)查；⑤排除具有腦外傷器質(zhì)性病變和既往精神病史、無其它嚴(yán)重軀體疾患及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；⑥排除合并焦慮抑郁之外其他嚴(yán)重精神疾病者；⑦照顧者必須是與患者生活關(guān)系密切的的法定監(jiān)護(hù)人，入組時其有重大應(yīng)激事件者除外,患者和照顧者自愿參與本研究。符合以上條件患者共90人,其中年齡:43～76歲，平均(59.8±20.9)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方式 由研究者和調(diào)查人員(經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科和神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師)選擇相對安靜的環(huán)境，與患者面對面詢問式調(diào)查問卷，要求在患者生命體征穩(wěn)定后1周內(nèi)，均采用調(diào)查人員與患者二對一的方式、統(tǒng)一科學(xué)的指導(dǎo)語的前提下，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行評分，請家屬回避，由患者口述調(diào)查人員記錄。所有問卷調(diào)查均由1名神經(jīng)內(nèi)科和精神科主治醫(yī)師共同完成，并由研究者隨機(jī)抽樣復(fù)核，以保證資料的準(zhǔn)確性。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：為自編問卷，主要調(diào)查入組患者的年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、病情、居住環(huán)境、家庭結(jié)構(gòu)、月收入、照顧者、治療費用來源和既往疾病史等;②家庭支持量表[5]：評價患者的家庭支持情況，已被證實具有較好的信度和效度,共15個條目2級評分,回答“是”的評1分,“不是”的評0分,總分15分,得分越高,家庭支持越好，根據(jù)總分將所有患者分成兩組,得分≥10分者為高家庭支持組；<10分者為低家庭支持組;③焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[6]：SAS由Zung于1971年編制，含有20個反應(yīng)焦慮主觀感受的項目，采用4級評分，“1”表示沒有或很少時間有；“2”是小部分時間有；“3”是相當(dāng)多時間有；“4”是絕大部分或全部時間都有。標(biāo)準(zhǔn)分等于總粗分乘以1.25，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮狀態(tài)。得分越高,焦慮情緒越明顯。SDS由Zung于1965年編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度，包括20個條目的4級評分量表，其中10個為正向評分，10個為反向評分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁狀態(tài);④世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)[1]:評定患者的生活質(zhì)量，是中山醫(yī)科大學(xué)方積乾等結(jié)合中國情況制定的評價生活質(zhì)量的量表，具有較高的信度[7]，共26個問題5級評分,包括環(huán)境、生理、心理和社會4個領(lǐng)域，得分高低與生活質(zhì)量水平的高低成正比。

1.3 統(tǒng)計處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)庫,對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述和t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 家庭支持情況

高家庭支持組36例,占40%;低家庭支持組54例占60%。兩組患者的年齡、性別、受教育程度、病情程度及月收入等一般資料評分比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.2 兩組患者SAS和SDS評分比較

見表1。低家庭支持組SAS和SDS評分均明顯高于高家庭支持組,具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.01)。

表1 兩組患者SAS和SDS評分比較

2.3 兩組患者WHOQOL-BREF評分結(jié)果比較

見表2。高家庭支持組WHOQOL-BREF因子評分均高于低家庭支持組,其中社會領(lǐng)域差異顯著(P<0.05)，心理領(lǐng)域差異非常顯著(P<0.01)。

表2 兩組患者WHOQOL-BREF評分結(jié)果比較

3 討 論

腦卒中是一種突發(fā)性的腦部疾病，患者因腦內(nèi)動脈突然狹窄、閉塞或破裂，腦血液循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)而出現(xiàn)一過性或永久性腦功能障礙，其發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高[8]，成為患者及其家人的一種極為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，直接影響患者日常生活能力和社會活動。由于其軀體功能障礙而成為特殊的群體，容易產(chǎn)生恐懼、絕望、煩躁、焦慮等情緒，對疾病的治療沒有信心，認(rèn)為自己會成為一個殘疾人，人生意義就此結(jié)束，害怕自己成為家庭及社會的負(fù)擔(dān)[9]，生活態(tài)度悲觀消極，生活質(zhì)量顯著下降。

3.1 家庭支持情況

家庭是人生重要的生活基地,是人們獲得心理資源和情感支持的重要源泉，對個體的心理和生活影響重大[10]。家庭支持是指家庭成員間的情感支持和物質(zhì)幫助[11]，情感功能是形成和維護(hù)家庭的重要基礎(chǔ)。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60%的腦卒中偏癱患者家庭支持較低，表明其從家庭成員之間得到的幫助和支持明顯不足。腦卒中患者多突然發(fā)病，且需要住院治療，社會角色急劇轉(zhuǎn)變，一時無法接受肢體殘障帶來的巨大變化，很難適應(yīng)日常生活帶來的困難，急躁、恐懼、悲觀和絕望等情緒反復(fù)波動，而這時患者渴望得到更多的家庭支持和關(guān)愛，但家人因工作生活和學(xué)習(xí),陪護(hù)探望患者的精力有限,因此和家人之間的交流機(jī)會相應(yīng)減少,也不愿表達(dá)自己的心中苦悶甚至自我封閉,為此家庭成員之間情感支持差,從而導(dǎo)致患者家庭支持降低。

3.2 家庭支持對腦卒中偏癱患者焦慮抑郁情緒的影響

家庭作為環(huán)境中基本的社會網(wǎng)絡(luò)，通過信息反饋和提供支持來緩沖患者的精神壓力，家屬的情緒反應(yīng)、行為和態(tài)度對其心理變化有直接影響,本文研究結(jié)果顯示，家庭支持低的患者,焦慮抑郁情緒明顯，國外文獻(xiàn)報道家庭關(guān)系不和作為負(fù)性生活事件對個體的應(yīng)激超出了個體的承受能力時，導(dǎo)致卒中后患者的生理、心理平衡失調(diào)容易產(chǎn)生抑郁情緒[12-13]。良好的家庭支持，病人及家屬能及時有效地溝通，抒發(fā)情感和宣泄情緒,有利于心理的調(diào)整與重建，喚起患者積極的情緒，改善和消除其消極心理影響，從而適應(yīng)個體面臨的生活變化，促進(jìn)了身心健康。

3.3 家庭支持對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量作為一種反映人體軀體功能、心理狀況和社會適應(yīng)能力方面的指標(biāo)，能夠全面反映人體的健康水平[14]，家庭在腦卒中患者發(fā)病后承受著多方面的沖擊，家庭成員的個人素質(zhì)、文化習(xí)俗、價值觀念等諸多因素都會對包括病人在內(nèi)的各家庭成員的健康狀態(tài)及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[15],本文研究結(jié)果顯示,家庭支持高的患者,生活質(zhì)量也高，提示良好的家庭支持可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。家庭成員是患者抗擊疾病最主要的支持者，細(xì)致周到的照顧、融洽的氛圍、溫和及寬容的相處態(tài)度、及時有效地心理溝通等對患者的康復(fù)都有重要的意義。家庭支持主要來自配偶及子女，他們最能滿足患者對情感的需求，他們的尊重、理解和支持給予患者強(qiáng)有力的精神支撐。高家庭支持組患者生活在安全、溫馨的家庭氛圍中,患者能盡可能地傾訴其內(nèi)心苦悶,家人能耐心地傾聽其訴求并及時給予心理安撫和疏導(dǎo)，充分宣泄其負(fù)性情緒、減輕其無助感，且提供了較多的情感安慰和經(jīng)濟(jì)支持，使其隨時感受到人格的尊重與關(guān)心以及家庭的溫暖，滿意度增加,并因此緩沖應(yīng)激刺激，保護(hù)個體不受消極影響，以積極樂觀的態(tài)度勇敢面對各種問題，促進(jìn)了身心健康；同時良好的家庭支持能夠增強(qiáng)患者對自身健康的責(zé)任感，有利于發(fā)揮其主觀能動性，正視疾病，更好地配合治療，促進(jìn)病情的康復(fù)，提高了生活質(zhì)量。

[1]范國琴.家庭支持對腦卒中患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(7):42-46

[2]譚建蘭，林文霞，吳青虹,等.家庭支持對腦卒中患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)影響的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(12):1575-1577

[3]周志英.家庭支持對腦卒中患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012,18(2):126-127

[4]王新剛,王少峰,高建美.心理干預(yù)對腦卒中偏癱患者配偶生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012,20(8)：1187-1188

[5]梁春寧,周美英,戴彩云.家庭支持對急性閉角型青光眼病變患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(14):2340-2342

[6]白振菊，李秀玲.團(tuán)體心理治療對乳腺癌患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012,20(9)：1367-1369

[7]方積乾,郝元濤,李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度與效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999,13(4)：203-205

[8]Trompetto C,Marinelli L,Mori L,et al.Post-activation depression changes after robotic-assisted gait training in hemiplegic stroke patients[J].Gait Posture,2013,2(13):170-177

[9]李厥寶,倪朝民,韓瑞,等.腦卒中患者生存質(zhì)量的影響因素分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005,27(9):542-544

[10]賈文亮,周朝霞,孫風(fēng)新,等.家庭支持系統(tǒng)對抑郁癥生活質(zhì)量影響的研究[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(8):231-232

[11]敬仁芝,李新梅.家庭支持對2型糖尿病患者身心狀態(tài)的影響及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(3):301-302

[12]Tharwani H M,Yerramsetty P,Mannelli P,et al.Recent advances in post-stroke depression[J].Curr Psychiatry Rep,2007，9:225-231

[13]張玉琦,錢富強(qiáng),顧君,等.舍曲林聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后抑郁的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(5):1541-1543

[14]徐揚(yáng),王俊鳳.心理干預(yù)對抑郁癥患者家屬生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014,22(6)：911-913

[15]董洪波，趙學(xué)慶.精神分裂癥病人家庭關(guān)懷度對生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2009,17(4)：447-448

Influence of Family Support on Life Quality of Stroke Hemiplegia Patients with Mental Retardation

XuYang,WangJunfeng,GaoJianmei

MentalRehabilitationHospitalofYantai,Laiyang265200,China

Objective:To investigate the influence of family support on life quality of stroke hemiplegia patients with mental retardation.Methods:90 patients were divided into two groups,according to FS scores.They were assessed with family support scale(SAS),the Self-Rating Depression Scale(SDS),and the World Health Organization Quality of Life assessment(WHOQOL-BREF),and compared with depression and life quality.Results:①60% of stroke hemiplegia patients had lower degree of family support;the high family support group's scores of SDS and SAS were lower than those of the low family support group,(t=-2.69,-3.12；P<0.01);②The high degree groups' WHOQOL-BREF factor scores were higher than those of the low group degree group,Among them,there were significant difference in social field (t=2.23,P<0.05),and particularly significant in psychological field(t=2.75,P<0.01).Conclusion:Family support can significantly alleviate the depression and improve the quality of life of the hemiplegic patients with stroke.

Stroke;Family support;Anxiety;Depression;Life quality

R395.1

A

1005-1252(2015)03-0458-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.039

2014-09-18)