劉一梅 余 琦 顧冬生 曾京華 羅漢宏 王 鑫

①中國(guó).中國(guó)人民解放軍第421醫(yī)院護(hù)理部(廣東廣州) 510318 E-mail：lym_421@126.com ②解放軍第421醫(yī)院泌尿外科

·論 著·(心身醫(yī)學(xué))

重度前列腺增生癥患者情緒、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查

劉一梅①余 琦①顧冬生②曾京華②羅漢宏②王 鑫②

①中國(guó).中國(guó)人民解放軍第421醫(yī)院護(hù)理部(廣東廣州) 510318 E-mail：lym_421@126.com ②解放軍第421醫(yī)院泌尿外科

目的:探討影響重度前列腺增生癥(BPH)患者負(fù)性情緒、社會(huì)支持利用度和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)因素，為護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。方法:對(duì)47例重度前列腺增生癥患者和隨機(jī)抽取97例常規(guī)體檢的健康正常人作為對(duì)照組，采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表、正負(fù)性情緒量表(PANAS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)進(jìn)行測(cè)評(píng)和對(duì)照研究分析。結(jié)果:①PANAS評(píng)分，患者組的負(fù)性情緒得分顯著高于對(duì)照組(t=6.855，P<0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②兩組SSRS評(píng)分顯示：患者組的社會(huì)支持利用度得分顯著低于對(duì)照組(t=-2.198，P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③MCMQ測(cè)評(píng)結(jié)果顯示：患者組多采用回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式，與對(duì)照組得分比較均有顯著差異(t=2.589，2.900；P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:重度BPH患者存在較強(qiáng)的負(fù)性情緒和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，以及較低的社會(huì)支持利用度；有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其軀體疾病的治療及生存質(zhì)量的提高，有積極的促進(jìn)作用。

重度前列腺增生癥；社會(huì)支持；應(yīng)對(duì)方式；情緒；護(hù)理

良性前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia，BPH)簡(jiǎn)稱前列腺增生，是引起中老年男性排尿困難的最常見疾病。BPH患者常伴有明顯的尿頻、尿急、夜尿多及排尿費(fèi)力等下尿路癥狀群(LUTS)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。重度BPH患者常因睡眠質(zhì)量差、排尿弄濕衣物、充溢性尿失禁，從而導(dǎo)致抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，并嚴(yán)重影響自尊感[2]，個(gè)體良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可使其獲得自尊和自我效能感，從而抵御抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生[3]。研究和探討重度BPH患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，以及社會(huì)支持利用度和應(yīng)對(duì)方式的選擇，掌握其心理變化的因素，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)策，對(duì)其軀體疾病的治療和術(shù)后生存質(zhì)量的提高，有積極的促進(jìn)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

BPH組：選擇我院泌尿外科2012年5月-2013年12月就診的47例重度BPH患者。年齡55～83歲，平均(67.23±11.97)歲；排尿困難病史3～21年；文化程度：高中以上4例，中學(xué)34例，小學(xué)以下9例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床診斷為良性前列腺增生癥，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)≥20分；②智力正常，能配合調(diào)查，理解問題并自主回答，簽署知情同意；③無精神疾病；④生活自理，無嚴(yán)重心腦血管病及腫瘤等嚴(yán)重疾?。虎轃o其它原因引起的排尿功能障礙。同期隨機(jī)抽取97例常規(guī)體檢的健康正常人作為對(duì)照組，兩組調(diào)查對(duì)象年齡、文化程度比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、既往健康情況、患病時(shí)間等。②前列腺癥狀評(píng)分，采用中國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)推薦的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(International prostate symptom score,I-PSS)[4]，20～35分為重度前列腺增生;③正負(fù)性情緒量表(Positive and negative affect scale，PANAS)：由Waton D等人編制，用于評(píng)定研究對(duì)象的正性和負(fù)性情緒[5]。正性和負(fù)性情緒分值的最小值均為10分，最大值均為50分。正性情緒的信度系數(shù)為0.85。負(fù)性情緒的信度系數(shù)為0.83;④社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)采用肖水源1986年編制的社會(huì)支持量表[6]。該量表共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，評(píng)分越高表明獲得的支持越多，信度系數(shù)為0.92;⑤醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)：由Feifel H等編制[7]，是專用于病人的應(yīng)對(duì)量表，中文版共含20個(gè)條目，通過測(cè)量可獲得面對(duì)、回避和屈服3個(gè)因素。各條目按1～4的4級(jí)計(jì)分法，得分越高代表越多地采用此應(yīng)對(duì)方式。信度系數(shù)分別為0.64、0.85、0.67。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查，由本文主要完成者詳細(xì)說明本研究目的和方法，講解填寫方法和注意事項(xiàng)，在獲得知情同意情況下，由患者自評(píng)調(diào)查表的內(nèi)容，如患者因視力或文化程度不能自主填寫，則由調(diào)查者協(xié)助指導(dǎo)完成。調(diào)查表填寫完畢后，研究人員逐項(xiàng)檢查，及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤，確認(rèn)資料合格。本次共發(fā)放調(diào)查表160份，收回160分，刪除內(nèi)容缺失20%的調(diào)查表、有明顯邏輯錯(cuò)誤及不符合樣本納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查表,最終得到144份有效調(diào)查表，有效回收率為90%。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人員正、負(fù)性情緒評(píng)分比較

如表1所示，重度BPH組與對(duì)照組相比，正性情緒無差別，但在負(fù)性情緒得分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組人員正、負(fù)情緒評(píng)分比較±s)

表2 兩組人員社會(huì)支持評(píng)分比較±s)

表3 兩組人員醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較±s)

2.2 兩組人員社會(huì)支持評(píng)分比較

結(jié)果如表2所示，重度BPH組與對(duì)照組相比，在客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持總分方面均無差異(P>0.05)。但重度BPH患者支持利用度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組人員醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

如表3所示，重度BPH組與對(duì)照組相比，面對(duì)應(yīng)對(duì)方式上無差異，但在回避和屈服，重度BPH患者評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

本研究結(jié)果表明,重度BPH患者組與對(duì)照組相比，負(fù)性情緒得分更高(P<0.01)，支持利用度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，回避和屈服評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說明重度BPH患者由于軀體解剖發(fā)生了改變，生活質(zhì)量下降，他們擔(dān)心手術(shù)治療的費(fèi)用將給家庭帶來經(jīng)濟(jì)上的壓力，怕家里人不支持，怕給家里人造成麻煩，他們精神緊張，心神不定，明顯不自在，消極的期待，對(duì)別人不信任，胡亂猜疑，懷疑自己病得非常嚴(yán)重，同時(shí)又恐懼手術(shù)，因而產(chǎn)生巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

3.1 重度BPH患者負(fù)性情緒原因分析

負(fù)性情緒代表個(gè)體對(duì)某種消極、厭惡的情緒體驗(yàn)的程度，負(fù)性情緒不但加重患者病情，并易引起高血壓、心律失常、內(nèi)分泌失調(diào)等一系列疾病[8]。長(zhǎng)期的疾病折磨使得其心身疲憊，逐漸向疾病妥協(xié)，應(yīng)對(duì)方式積極因素減少而消極因素增多[9]；本研究結(jié)果顯示，重度BPH患者的負(fù)性情緒得分較高，分析原因：重度BPH患者由于同時(shí)又害怕手術(shù)治療，以及負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用的壓力等因素，造成了患者明顯的自卑感、內(nèi)心苦悶、心神不定、緊張害怕、以及對(duì)手術(shù)治療的恐懼，共同促成或加重了患者的負(fù)性情緒。文獻(xiàn)報(bào)道，積極干預(yù)各類疾病患者的負(fù)性情緒，對(duì)患者的生活質(zhì)量和疾病的康復(fù)治療有促進(jìn)作用[10-12]。

3.2 重度BPH患者社會(huì)支持利用度低原因分析

本研究結(jié)果顯示，重度BPH患者獲得的社會(huì)支持與對(duì)照組并無差異，但對(duì)支持的利用度卻顯著低于對(duì)照組?？赡芘c患病老人內(nèi)心壓抑及負(fù)性情緒有關(guān)，也與子女及社會(huì)忽視老人的內(nèi)心需求有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，期望社會(huì)支持和實(shí)際社會(huì)支持的差異與老年人的生活滿意度呈負(fù)相關(guān)[13]。這從另一方面也說明，對(duì)于重度BPH疾病患者，僅給予與正常人相當(dāng)或者更多的關(guān)心和幫助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。還需要從患者心理特點(diǎn)，針對(duì)性的給予支持，提高患者的支持利用度更為關(guān)鍵。

3.3 重度BPH患者的應(yīng)對(duì)方式多選擇回避和屈服

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，重度BPH患者更傾向于采取屈服和回避的應(yīng)對(duì)方式行為。分析原因可能是：一方面本組BPH患者年齡較大，對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)能力弱，不善轉(zhuǎn)化消極情緒。另一方面與疾病特點(diǎn)有關(guān)。前列腺增生作為慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，見效慢，易使患者屈服。良性前列腺增生并非無法治療，但單純藥物治療，往往起效較慢，患者依從性差，而出于多種原因，國(guó)內(nèi)患者往往對(duì)手術(shù)有一定恐懼和抗拒感，導(dǎo)致疾病進(jìn)展到重度。這也是重度BPH患者在面對(duì)疾病時(shí)易選擇回避甚至屈服的原因。與我們的結(jié)果不同是，章新瓊等人的研究報(bào)道，手術(shù)前BPH患者較多采取回避，較少屈服[14]。考慮其研究對(duì)象是已經(jīng)決定手術(shù)的BPH患者(調(diào)查時(shí)間為術(shù)前1～2天)，患者的心理狀態(tài)發(fā)生改變自然可以理解。當(dāng)然，這樣從側(cè)面也證實(shí)，積極的醫(yī)療干預(yù)，有助于改善患者的應(yīng)對(duì)方式行為。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 緩解或消除重度BPH患者的負(fù)性情緒

護(hù)士應(yīng)對(duì)患者加以正確引導(dǎo)，多采取鼓勵(lì)和必要的需求保證。向患者提供有關(guān)的信息、示范、加速身體恢復(fù)的種種行為應(yīng)對(duì)方法，包括膀胱功能鍛煉、留置尿管的方法與意義，手術(shù)方法及既往手術(shù)患者治療康復(fù)的病例等積極信息，這些信息與方法對(duì)于重度BPH患者對(duì)治療的認(rèn)識(shí)、調(diào)節(jié)患者的期望、減輕或消除負(fù)性情緒、以及增加患者的治療信心與自我控制感，均可產(chǎn)生積極作用，護(hù)士應(yīng)熟知評(píng)估負(fù)性情緒的方法，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，盡可能查明產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，采取對(duì)因護(hù)理，幫助患者維護(hù)心理康寧。

4.2 積極促進(jìn)重度BPH患者社會(huì)支持的獲得與利用

4.2.1 個(gè)性化健康教育，提高患者獲得社會(huì)支持的能力 向患者實(shí)施個(gè)性化有針對(duì)性的健康教育，提供可能獲得支持途徑的信息。讓患者知道除配偶、家庭成員與親戚外，醫(yī)護(hù)人員也是提供社會(huì)支持的重要來源之一，指導(dǎo)患者積極尋求恰當(dāng)?shù)膸椭c支持，主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，自覺調(diào)整精神、心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，有助于維護(hù)心身健康，加速康復(fù)；同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者家屬及時(shí)向患者提供精神和經(jīng)濟(jì)方面的支持，幫助患者消除負(fù)性情緒，促進(jìn)治療康復(fù)的進(jìn)程。

4.2.2 認(rèn)真評(píng)估患者需求，主動(dòng)提供有效支持 護(hù)士除了指導(dǎo)和教育患者獲得支持外，其本身也是向患者直接提供支持的來源者之一。掌握與患者交流技能，了解并評(píng)估患者社會(huì)支持情況，同情理解病人的感受，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受及需要，盡量滿足患者的要求[15]。因而，護(hù)士必須具備評(píng)估患者社會(huì)支持需求的能力，掌握咨詢和健康教育的方法與技巧，能恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用溝通與交流的方法.向患者提供有效的支持。

4.2.3 主動(dòng)搭建醫(yī)患溝通平臺(tái) 護(hù)士應(yīng)充當(dāng)聯(lián)絡(luò)者的角色，架起醫(yī)生與患者之間的橋梁，促進(jìn)醫(yī)生與患者之間的交流與溝通，幫助患者在充分理解自身疾病和治療方法的同時(shí)、獲得精抻情緒方面的支持，從而減輕患者的不良情緒，維護(hù)身心健康。

4.3 指導(dǎo)患者采取有利于疾病康復(fù)的應(yīng)對(duì)方式

積極的應(yīng)對(duì)方式能促使病人提高治療的依從性和主動(dòng)性，樂觀地看待生活及其疾病，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)識(shí)別患者在面對(duì)疾病時(shí)采取的應(yīng)對(duì)方式，指導(dǎo)他們采用積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，減少屈服應(yīng)對(duì)方式的使用。但在癥狀明顯時(shí)，可引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)牟捎没乇艿膽?yīng)對(duì)策略，通過各種方式轉(zhuǎn)移注意力，把對(duì)疾病的關(guān)注轉(zhuǎn)移到感興趣的活動(dòng)中，避免時(shí)刻被疾病所困擾，從而調(diào)整心態(tài)，維持良好的情緒體驗(yàn)，以提高患者的生活質(zhì)量。

[1]李淑霞，黃俊.老年良性前列腺增生癥患者自我護(hù)理能力與抑郁及社會(huì)支持的相關(guān)性[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(10):1192-1194

[2]李潔，鄒繼紅，任利群.老年綜合評(píng)估干預(yù)對(duì)良性前列腺增生患者抑郁和焦慮情緒的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(11):921-923

[3]王妤，朱小燕.社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)護(hù)士群體抑郁程度的調(diào)節(jié)效應(yīng)[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013.11(21):1669-1670

[4]張祥華，王行環(huán)，王剛，等.良性前列腺增生臨床診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(24):1704-1707

[5]黃麗，楊廷忠，季忠民.正性負(fù)性情緒量表的中國(guó)人群適用性研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(1):54-56

[6]肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4(2):98-100

[7]沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷中文版701例測(cè)試報(bào)告[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2000,9(1):18-20

[8]楊宏宇，林文娟.負(fù)性情緒對(duì)分泌型免疫球蛋白A的影響及其神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制[J].心理科學(xué),2006,29(3):677-679

[9]王黎楠,宋旭紅.不同分期老年矽肺患者生命質(zhì)量與社會(huì)支持的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(5):681-682

[10]Quintana D S,Guastella A J,Outhred T,et al.Heart rate variability is associated with emotion recognition:Direct evidence for a relationship between the autonomic nervous system and social cognition[J].Int J Psychophysiol,2012,86(2):168-172

[11]Zangi H A,Hauge M I,Steen E,et al."I am not only a disease,I am so much more".Patients with rheumatic diseases' experiences of an emotion-focused group intervention[J].Patient Educ Couns.2011,85(3):419-424

[12]Finset A,Heyn L,Ruland C.Patterns in clinicians' responses to patient emotion in cancer care[J].Patient Educ Couns,2013,93(1):80-85

[13]徐媛，郝振.老年人社會(huì)支持的獲得、期望和利用狀況對(duì)老年人生活滿意度影響的研究[J].科教文匯,2007(24):222-223

[14]章新瓊，葉冬青，謝倫芳.良性前列腺增生癥病人應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)研究[J].中華疾病控制雜志,2011,15(6):510-512

[15]張健華，吳碧娟，朱燕雙，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者社會(huì)支持的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(11):1716-1718

An Investigation and Nursing Countermeasure of Emotion,Coping Style and Social Support of Severe Benign Prostatic Hyperplasia(BPH) Patients

LiuYimei,YuQi,GuDongsheng,etal

Nursingdepartment,No.421HospitalofPLA,Guangzhou510318,China

Objective:To survey and analyze the emotion,coping style and social support of severe BPH patients,and to provide scientific basis for nursing care intervening.Methods:47 severe BPH patients and 97 physical examination persons from No.421 Hospital of PLA were assessed with c(I-PSS),positive and negative affect scale(PANAS),medical coping model questionnaire(MCMQ) and social support questionnaire(SSRS).Results:① The PANAS scores showed that the negative emotion scores of BPH group were statistically significantly higher than those of control group(t=6.855，P<0.001).②The SSRS scores of two group showed that severe BPH group patients got statistically significantly lower scores of utilization of social support than those of control group(t=2.198，P<0.05).③The results of MCMQ showed that severe BPH group patients preferred to adopt coping modes of "avoidance" and "submission" compared with control group(t1=2.589，t2=2.900；P<0.05).Conclusion:Paying more attention to negative emotion of severe BPH patients,understanding lower utilization of social support and unhealthy coping modes,taking aimed mental interference and nursing care,can promote recovery and living quality of patients with BPH.

Severe BPH;Emotion;Coping style;Social support；Nurse Care

R395.6

A

1005-1252(2015)03-0441-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.034

2014-09-23)