王 蒙

中國.中國人民解放軍第三0九醫(yī)院泌尿一科(北京) 100091 E-mail:1084819655@qq.com

·綜 述·

災(zāi)后救災(zāi)干部心理重建研究進(jìn)展

王 蒙

中國.中國人民解放軍第三0九醫(yī)院泌尿一科(北京) 100091 E-mail:1084819655@qq.com

災(zāi)后心理重建工作越來越受到人們的重視，目前已經(jīng)被正式納入災(zāi)后重建體系。近年來研究表明，災(zāi)后救災(zāi)干部心理健康水平低于正常人，存在不同程度的生理和心理健康問題，而且與多種影響因素有關(guān)。災(zāi)后心理重建包括物質(zhì)干預(yù)和心理干預(yù)等措施?，F(xiàn)就災(zāi)后救災(zāi)干部心理重建研究進(jìn)行綜述。

災(zāi)后；救災(zāi)干部；心理重建；綜述

我國是世界上自然災(zāi)害種類最多、活動最頻繁、危害最嚴(yán)重的國家之一[1]，如汶川地震、舟曲特大泥石流、云南魯?shù)榈卣鸬韧话l(fā)災(zāi)害，具有事發(fā)突然、危害極大、影響面廣等特點，不僅造成重大人員傷亡、經(jīng)濟(jì)損失，也給親歷災(zāi)害的人員帶來嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。針對災(zāi)難后難以避免的心理問題，災(zāi)后重建必須高度重視人們的“心理重建”工作[2]。心理重建是指對處在心理危機(jī)狀態(tài)下的個人采取明確有效措施，使之戰(zhàn)勝危機(jī)，重新適應(yīng)生活[3]。救災(zāi)干部是災(zāi)后重建工作中的主力軍，身先士卒，奮戰(zhàn)在救災(zāi)一線，他們的心理健康狀況不僅關(guān)系到自身的生存質(zhì)量，并且對社會、工作、他人具有重要的影響。然而事實表明，大量的災(zāi)后研究都集中到居民、學(xué)生、兒童等群體，救災(zāi)干部的心理問題卻落入了人們關(guān)注的盲區(qū)。汶川地震后，北川羌族自治縣縣委宣傳部副部長馮翔、北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛等一系列自殺事件說明由心理障礙引起的自殺風(fēng)險已逼近災(zāi)區(qū)。因此，防治救災(zāi)干部心理障礙、預(yù)防自殺，成為災(zāi)后心理衛(wèi)生極為重要的工作之一。本文對災(zāi)后心理重建相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，及時深入分析影響災(zāi)區(qū)救災(zāi)干部心理重建的相關(guān)影響因素，為救災(zāi)干部及時做好心理干預(yù)、改善生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 災(zāi)后救災(zāi)干部身心健康狀況的現(xiàn)狀

地震、泥石流等突發(fā)災(zāi)害作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會直接或間接地對人的心理造成巨大的影響。如果應(yīng)激反應(yīng)超出了個體自我代償能力，則容易導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的發(fā)生。PTSD不僅發(fā)生率高，而且持續(xù)時間長，長期的不良情緒會導(dǎo)致焦慮、抑郁甚至人格改變，并伴有慢性的自殺傾向[4-6]。國內(nèi)外研究采用不同的測量工具報道[7-13].災(zāi)后救災(zāi)干部心理健康水平低于正常人，存在不同程度的生理和心理健康問題，常見的心理及行為問題主要包括抑郁、焦慮障礙、PTSD、物質(zhì)濫用(酒、藥、煙等)、自殺等。

1.1 癥狀自評量表(SCL-90)

蔣麒麟等[7]采用SCL-90量表對汶川地震重災(zāi)縣的580名機(jī)關(guān)干部進(jìn)行問卷調(diào)查得出，除人際關(guān)系敏感和敵對性外，總分和其他各因子得分均顯著高于國內(nèi)常模(P〈0.001)，省外援建干部和正科級法人干部的總分及軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等因子得分均顯著高于其他干部，且心理問題陽性篩查率達(dá)21.38%。李鏗等[14]采用SCL-90量表對舟曲縣232名救災(zāi)干部進(jìn)行心理測評顯示，女性救災(zāi)干部量表總均分及各因子分明顯高于男性(P<0.05)，心理問題陽性篩查率占42.67%，高于蔣麒麟等[7]陽性篩查率。

1.2 社會心理應(yīng)激調(diào)查表(PSSG)和主觀幸福感指數(shù)量表(WBIS)

李越等[15]采用PSSG和WBIS量表對122名救災(zāi)干部地震前后調(diào)查表明，地震后，救災(zāi)干部有著較高的心理應(yīng)激水平、體驗到較多的消極情緒、主觀幸福感較震前有明顯的下降；隨著職務(wù)級別的上升，救災(zāi)干部體驗到較高的應(yīng)激水平，生活滿意度和主觀幸福感明顯下降；男性的心理應(yīng)激得分顯著高于女性。

1.3 抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)

吳俊林等[16]采用SDS和SAS量表對四川省某地震重災(zāi)市的機(jī)關(guān)干部1525人進(jìn)行了問卷調(diào)查。在調(diào)查中抑郁癥狀檢出率34.3%，焦慮癥狀檢出率25.44%，54.4%的干部認(rèn)為自己存在心理問題，89.07%認(rèn)為同事存在心理問題；副科級以下、?？萍耙韵碌母刹恳钟舭Y狀檢出率高于副科級及以上、本科及以上文化者(P<0.05)。

1.4 訪談

陳秋燕等[8]通過訪談和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)汶川縣救災(zāi)干部心理健康狀況顯著低于正常成人,心理健康問題主要是情緒和身體問題，青年干部的心理健康狀況顯著差于中年干部，個別干部的心理問題非常嚴(yán)重，少數(shù)干部心理痛苦程度很強(qiáng)烈，有輕生的念頭。王一鳴[9]報道中指出，在汶川大地震發(fā)生之后的重建過程中，屢屢有自殺事件發(fā)生，其中包括領(lǐng)導(dǎo)干部，這與羅勇[10]、張富洪等[11]對民警的調(diào)查結(jié)果是一致的。

2 影響震災(zāi)后災(zāi)區(qū)救災(zāi)干部心理重建的相關(guān)因素

2.1 傳統(tǒng)文化影響

由于受中國傳統(tǒng)文化“敏于事而慎于言”的影響，奮戰(zhàn)在一線的救災(zāi)干部習(xí)慣默默忍受，用身先士卒、立身為旗的行動當(dāng)好榜樣和示范，接受黨和人民群眾的考驗，致使超負(fù)荷的心理壓力不能得到及時釋放，從而導(dǎo)致精力耗竭造成心理嚴(yán)重失調(diào)或身體健康出現(xiàn)問題。

2.2 超負(fù)荷工作量

研究表明，長期超負(fù)荷的工作量、連續(xù)高強(qiáng)度作業(yè)是影響心理重建的主要因素。災(zāi)后家園重建工作千頭萬緒，需要排除萬難，落實各種救災(zāi)措施，使災(zāi)區(qū)居民得到各種保障和支援。因此，救災(zāi)干部普遍面對大量的工作任務(wù)而缺乏應(yīng)對資源(如人力等)，且工作時間由“5+2”、“白+黑”(5個工作日加兩個休息日以及白天正常上班時間加晚上加班時間構(gòu)成)[11,17]。這提示我們，需要合理安排救災(zāi)干部工作時間，保證充足休息。

2.3 社會支持系統(tǒng)缺乏

蔣麒麟等[7]研究表明，湖北省援建干部的軀體化和敵對因子均顯著高于本地干部?？祶沟萚17]認(rèn)為，災(zāi)難之后的人們極度缺乏安全感，良好的家庭支持系統(tǒng)對其盡快從痛苦中擺脫出來，維護(hù)心理健康，保持心理穩(wěn)定起到至關(guān)重要的作用。因此，失去親人或遠(yuǎn)離親人的救災(zāi)干部需要提供更多的幫助，獲取更多的心理社會支持。

2.4 矛盾的雙重角色

在北川縣，人員傷亡極其慘烈,全縣黨政機(jī)構(gòu)、事業(yè)單位1931名在職在編干部，遇難466人。并且?guī)缀跛械母刹?，都有直系或旁系的親人遇難。因此，救災(zāi)干部不僅是救災(zāi)的突擊隊和主力軍，同樣也是受災(zāi)者。作為一個特殊的群體，在搶險和災(zāi)后重建工作中不但沒有享受到普通災(zāi)民的生活待遇，反而要保持持續(xù)旺盛的戰(zhàn)斗力，沖鋒在前、勇挑重?fù)?dān)，巨大的工作壓力使他們很少有時間去關(guān)心自己的身心健康[14]。以上研究分析表明，災(zāi)后救災(zāi)干部的心理健康問題應(yīng)當(dāng)引起高度警惕,給予更多的關(guān)注。

2.5 缺乏發(fā)泄途徑

伴隨著情緒的產(chǎn)生，人體在生理和心理會慢慢蓄積起一定的能量，它就必定要尋找途徑發(fā)泄[18]。根據(jù)應(yīng)激-評價-應(yīng)對理論認(rèn)為，個體設(shè)法應(yīng)對時，如果應(yīng)對機(jī)制無力解決或減少壓力，則會產(chǎn)生無助感甚至導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。吳俊林等[16]調(diào)查顯示，85.66%選擇了“自我調(diào)整”方式應(yīng)對心理問題。王一鳴[9]認(rèn)為，災(zāi)難過后，救災(zāi)干部在失去了親人和財產(chǎn)的情況下還要完成災(zāi)后重建工作，對救災(zāi)干部來說，無疑承擔(dān)了巨大的壓力，而救災(zāi)干部緩解心理壓力的方式單一，各種心理問題接踵而來。楊志軍等[19]通過梳理日本震后災(zāi)難心理的表征及其影響，提出建議，應(yīng)該重視對救災(zāi)干部等救援群體的壓力管理。這些研究說明，災(zāi)區(qū)的救災(zāi)干部應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，也可以閱讀一些心理健康教育的書籍，增加發(fā)泄和疏導(dǎo)壓力的干預(yù)措施。

3 建 議

災(zāi)后心理重建包括物質(zhì)干預(yù)和心理干預(yù)[3]。心理重建的過程只有讓生活的各個部分能夠回歸到正常的平衡與統(tǒng)一中，才會收到真正的實際效果。

3.1 長期專業(yè)的心理輔導(dǎo)

專家認(rèn)為，如果對幸存者和遇難者家屬干預(yù)不及時,長期沉浸在痛苦中難以自拔，身心健康受到影響，可能轉(zhuǎn)化為慢性疾病[20]。吳俊林等[16]研究中，84.32%的干部表示愿意接受專業(yè)心理疏導(dǎo)。而翟月玲[20]、易彬樘等[3]認(rèn)為，目前,心理重建的專業(yè)心理輔導(dǎo)人員嚴(yán)重不足，大部分是臨時培訓(xùn)上崗，缺少充分的專業(yè)知識與技能，面對嚴(yán)重心理障礙人員，他們可能盲目干預(yù)，可能對干預(yù)者造成傷害。而且現(xiàn)在只注重早期心理干預(yù)的介入，忽視中長期心理重建。這提示我們,可以設(shè)立專門的心理咨詢機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)咨詢?nèi)藛T，對災(zāi)區(qū)干部心理健康服務(wù)提供長效機(jī)制的保障，充分考慮到重建人員資源的延續(xù)性，最大限度地減少創(chuàng)傷，避免心理危機(jī)后遺癥。例如可以借鑒三臺縣為干部聘請專業(yè)心理健康顧問，采取舉辦心理講座、提供咨詢服務(wù)等多種方法為全縣黨政干部提供心理咨詢服務(wù)。

3.2 額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助

中國科學(xué)院心理研究所所長張侃[21]、易彬樘等[3]心理工作者認(rèn)為，除了要注重由于災(zāi)難造成的心理壓力，還要關(guān)注他們在安置及重建過程中可能產(chǎn)生的心理問題，解決受災(zāi)者的現(xiàn)實問題，防止在這個過程中造成二次傷害。因此，提高救災(zāi)干部的經(jīng)濟(jì)待遇，緩解經(jīng)濟(jì)上的壓力，對于救災(zāi)干部的心理重建工作也有不可小視的作用。

3.3 制定合理的工作目標(biāo)

災(zāi)難過后，災(zāi)區(qū)重建工作就在緊張的規(guī)劃、設(shè)計、建造之中，救災(zāi)干部必須與時間賽跑，盡快將災(zāi)區(qū)人民安置妥當(dāng)，許多人為此擔(dān)心、焦慮、失眠，之后出現(xiàn)一系列心理問題[8]。白新文等[22]研究建議：中央政府和地方政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮不同的作用，從而保證所出臺的各種抗震救災(zāi)措施、政策有效落實，提高災(zāi)區(qū)居民的滿意程度。因此，救災(zāi)干部要制定合理的工作目標(biāo)，要充分考慮到災(zāi)區(qū)的實際情況及完成工作任務(wù)的必要條件。

3.4 發(fā)揮非政府組織在心理重建中的角色扮演

雖然救災(zāi)干部在災(zāi)后始終發(fā)揮著積極的主導(dǎo)作用，但是李小霞[23]、李昕[24]研究發(fā)現(xiàn)，非政府組織可以彌補(bǔ)政府自身具有有限性和局限性等特點，充當(dāng)政府的“助理”和“橋梁”角色，可以幫助政府把握實際情況，降低政府收集信息的成本，及時有效地防治公共危機(jī)。所以充分發(fā)揮非政府的作用，使非政府的工作更加合理、有效，從而最大限度地發(fā)揮非政府社會救助的功效。

重視震災(zāi)后一線救災(zāi)干部心理調(diào)適，緩解心理壓力，防范心理危機(jī)，不僅是個人的健康問題，更直接關(guān)系到災(zāi)后重建能否持續(xù)推進(jìn)以及災(zāi)后社會能否和諧共建等重大問題。因此，我們有必要持續(xù)關(guān)注災(zāi)后一線救災(zāi)干部的心理狀況，促使他們盡快走出震災(zāi)心理陰影、恢復(fù)信心、提高心理健康水平，才能使他們避免心理枯竭，提高抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建的工作效率并維持工作熱情[2]。

[1]胡瑜,莫曉沁,彭燕文,等.EMDR:災(zāi)后心理創(chuàng)傷干預(yù)的新技術(shù)[J].心理研究,2013,6(2):18-21

[2]任雪梅,陳寒.災(zāi)后心理康復(fù)之北川模式[J].四川精神衛(wèi)生,2013,26(2):76-77

[3]易彬樘,賀順喜,劉國平,等.汶川地震災(zāi)后心理重建應(yīng)把握的幾個問題[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2009,22(1):35-36

[4]謝華,戴海崎.SCL-90量表評價[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2006,6(2):152-153

[5]Zakin G,Neria Y.Hardiness,attachment style,and long term psychological distress among Israeli POWs and combat veterans[J].Personality and Individual Differences,2003,34:819-829

[6]Kessler R C.The effects of stressful life events on depression[J].Annual Review of Psychology,1997(48):191-211

[7]蔣麒麟,張志強(qiáng),張炳智,等.地震災(zāi)后一年半漢源縣干部心理健康狀況及影響因素研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(8):941-943

[8]陳秋燕,錢敏.災(zāi)后汶川基層干部心理健康狀況調(diào)查及調(diào)適對策研究[J].西南民族大學(xué)學(xué)報,2011,33(2):86-89

[9]王一鳴.災(zāi)后相關(guān)人員心理援助干預(yù)研究[J].遼寧工業(yè)大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版,2012,14(2):79-82

[10]羅勇,鄭友軍.地震重災(zāi)區(qū)民警災(zāi)后3個月的應(yīng)激特點[J].中國健康心理學(xué)雜志,2009,17(5):545-547

[11]張富洪,辛勇,陳東,等.地震重災(zāi)區(qū)災(zāi)后一年公安民警心理健康狀況及影響因素研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2010,18(1):76-78

[12]Toukmanian S G,Jadaa D,Lawless D.A Cross-cultural Study of Depression in the Aftermath of a Natural Disaster[J].Anxiety,Stress and Coping,2000,13:289-307

[13]Joseph S A,Brewin C R,Yule W,et al.Causal attributions and psychiatric symptoms in survivors of the Herald of Free Enterprise disaster[J].Br J Psychiatry,1991,159:542-546

[14]李鏗,蔣霞,王小龍,等.甘肅舟曲縣特大泥石流災(zāi)后一線搶險救災(zāi)干部的心理健康調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013，30(6):94-95

[15]李越,吳國強(qiáng),王亞寧,等.5.12地震前后黨政干部心理應(yīng)激的比較研究[J].社會心理科學(xué),2009,24(6):67-70

[16]吳俊林,李躍,任蓉,等.汶川地震3年后某重災(zāi)干部焦慮抑郁狀況及應(yīng)對方式[J].四川精神衛(wèi)生,2013,26(2):73-75

[17]康嵐,唐登華.地震災(zāi)后心理重建[J].中國護(hù)理管理,2008,8(10):72-74

[18]李權(quán)超,謝玉茹,于泱,等.軍隊心理衛(wèi)生服務(wù)工作開展模式構(gòu)建[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011,38(1):52-53

[19]楊志軍,劉霞.特大城市應(yīng)急管理的賑災(zāi)成效與對策辨析-日本3.11大震災(zāi)對我國政府應(yīng)急管理的啟示[J].上海城市管理,2011,14(3):34-38

[20]翟月玲.汶川大地震中長期心理重建的政府責(zé)任[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版,2010,31(2):42-43

[21]張侃,王日出.災(zāi)后心理援助與心理重建[J].科技賑災(zāi),2008,23(4):304-310

[22]白新文,任孝鵬,鄭蕊,等.5.12汶川地震災(zāi)區(qū)居民的心理和諧狀況及與政府滿意度的關(guān)系[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2009,17(3):574-578

[23]李小霞,王衛(wèi)紅.美國災(zāi)難心理服務(wù)對我國災(zāi)后心理重建的啟示[J].四川教育學(xué)院學(xué)報,2009,25(5):1-3

[24]李昕.非政府組織在危機(jī)后社會心理重建中的角色扮演[J].華北水利水電學(xué)院學(xué)報,2008,24(4):46-47

Research Progress on Mental Reconstruction after Disaster Relief in Caders

WangMeng

NursingDepartment,the309thHospitalofPLA

R395.6

A

1005-1252(2015)03-0478-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.044

2014-09-23)