韋漢榮 劉穎新

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科

腫瘤教學(xué)

腫瘤放射物理學(xué)與放射治療技術(shù)學(xué)的臨床教學(xué)體會(huì)

韋漢榮 劉穎新

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科

總結(jié)腫瘤放射物理學(xué)與放射治療技術(shù)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)創(chuàng)建適合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的課程模塊，以多媒體教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等措施，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步強(qiáng)化本科生的實(shí)踐操作能力，取得良好的教學(xué)效果。

腫瘤；放射物理學(xué)；放射治療技術(shù)學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)方法

腫瘤放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，在腫瘤治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。其課程包括放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、放射治療技術(shù)學(xué)以及臨床腫瘤學(xué)［1］。放射物理學(xué)與放射治療技術(shù)學(xué)作為其中的重要組成部分，對(duì)放射治療的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證起到?jīng)Q定性的作用，但其教學(xué)內(nèi)容較為抽象，采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法，學(xué)生感到枯燥乏味，難以取得滿(mǎn)意的教學(xué)效果［2］。為此，筆者根據(jù)放射物理學(xué)與放射治療技術(shù)學(xué)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，通過(guò)創(chuàng)建適合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的課程模塊，以多媒體教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等措施，有效提高了教學(xué)效果。

1 腫瘤放射物理學(xué)與放射治療技術(shù)學(xué)的課程模塊設(shè)置

放射物理學(xué)與放射治療技術(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容較多且復(fù)雜，建立合適的課程對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量尤為關(guān)鍵。分層教學(xué)是一種常用的教學(xué)法，通過(guò)分層施教，因材施教，可顯著提高教學(xué)效果［3］。筆者在綜合其教學(xué)內(nèi)容、特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)過(guò)程中的不同環(huán)節(jié)，采用了不同的實(shí)習(xí)教學(xué)模塊。其中放射物理學(xué)的教學(xué)課程模塊大致分為以下兩大部分：⑴放射物理與技術(shù)，包括加速器應(yīng)用技術(shù)、CT模擬定位技術(shù)，重點(diǎn)講授設(shè)備結(jié)構(gòu)、性能、用途等；⑵放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，包括3D治療計(jì)劃與2D治療計(jì)劃的區(qū)別、3D-TPS臨床認(rèn)可檢驗(yàn)、常規(guī)適形、調(diào)強(qiáng)適形等。授課結(jié)束后均以基礎(chǔ)理論考試進(jìn)行考核。放射治療技術(shù)學(xué)教學(xué)課程模塊則分為以下四部分：⑴體位固定技術(shù)，包括頭頸部腫瘤固定、體部腫瘤固定及特殊體位固定，主要讓學(xué)生了解各種體位固定的材料、用途、使用方法；⑵模擬定位技術(shù)，包括常規(guī)模擬定位、CT模擬定位、圖像采集及傳輸；⑶治療計(jì)劃驗(yàn)證，包括常規(guī)膠片驗(yàn)證、EPID驗(yàn)證及CBCT驗(yàn)證；⑷治療方案實(shí)施，頭頸部腫瘤擺位、體部腫瘤擺位、特殊照射野的擺位等。此部分考核方式主要以操作考試為主，注重考核學(xué)生理論與實(shí)際相結(jié)合的能力，在教學(xué)上堅(jiān)持突出專(zhuān)業(yè)理論，多實(shí)踐、重能力、求創(chuàng)新的原則［4］。

2 腫瘤放射物理學(xué)與放射治療技術(shù)學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法

從腫瘤放射物理學(xué)和放射治療技術(shù)學(xué)的課程模塊設(shè)置及考核方式可以看出，兩者教學(xué)內(nèi)容具有截然不同的特性，前者注重理論知識(shí)的掌握，而后者則更注重實(shí)踐操作技能，根據(jù)其特點(diǎn)筆者在實(shí)習(xí)教學(xué)中采取了不同的教學(xué)手段。

2.1 腫瘤放射物理學(xué)

多媒體技術(shù)為核心的現(xiàn)代信息技術(shù)媒體越來(lái)越多地融入了學(xué)校課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，多媒體教學(xué)已成為常見(jiàn)的教學(xué)方法之一。放射物理學(xué)主要以講解理論知識(shí)為主，有關(guān)概念難懂且枯燥乏味，因此尤其適合采用多媒體教學(xué)。例如在教學(xué)中，采用三維繪圖軟件將X射線(xiàn)照射劑量學(xué)中的人體模型、深度劑量分布、百分深度劑量及高能電子束劑量學(xué)中的中心軸深度劑量、等劑量曲線(xiàn)等，以及臨床劑量學(xué)中的腫瘤靶區(qū)定義、照射野劑量分布、照射野技術(shù)和照射野的設(shè)計(jì)等用三維立體模型繪制出來(lái)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)逼真的教學(xué)環(huán)境，提供動(dòng)靜結(jié)合的教案圖像，使理論知識(shí)鮮活、形象，促進(jìn)學(xué)生更深刻地理解抽象的三維空間概念，教學(xué)效果較理想。

2.2 放射治療技術(shù)學(xué)

放射治療技術(shù)學(xué)是腫瘤放射治療學(xué)極其重要的組成部分，學(xué)生的掌握程度直接影響腫瘤放射治療效果。但此部分臨床教學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間短、教學(xué)內(nèi)容范圍廣、學(xué)習(xí)任務(wù)重。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教，學(xué)生往往聽(tīng)得多、看得多而實(shí)際操作少，師生缺乏有效互動(dòng)，學(xué)習(xí)效率不高。筆者從放射治療工作的實(shí)際及課程內(nèi)容設(shè)置出發(fā)，在腫瘤放射治療技術(shù)學(xué)的臨床教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，并適時(shí)采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，即“提出問(wèn)題-分析問(wèn)題-引用新知識(shí)-解決問(wèn)題-總結(jié)提高”進(jìn)行教學(xué)［5］，取得較好的教學(xué)效果。

2.2.1 模擬定位的實(shí)習(xí)教學(xué) 模擬定位是放射治療的第一環(huán)節(jié)，它的質(zhì)量關(guān)系到后續(xù)治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)及治療精度，尤其CT模擬機(jī)圖像的質(zhì)量對(duì)臨床醫(yī)師精確定義腫瘤靶區(qū)和重要器官有重要意義［6］。模擬定位室實(shí)習(xí)教學(xué)中學(xué)生必須掌握的另一項(xiàng)重要內(nèi)容為患者腫瘤靶區(qū)的位置驗(yàn)證，即在治療計(jì)劃完成后驗(yàn)證實(shí)際治療靶區(qū)是否和計(jì)劃靶區(qū)中心一致，或者修正每次擺位誤差和提高腫瘤照射劑量［7］。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，詳細(xì)指出各個(gè)環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)CT模擬機(jī)圖像質(zhì)量進(jìn)行檢查，以典型案例為引導(dǎo)，讓學(xué)生觀摩或親自進(jìn)行位置驗(yàn)證。

2.2.2 物理室的實(shí)習(xí)教學(xué) 治療計(jì)劃設(shè)計(jì)是放射治療過(guò)程中極其重要的一環(huán)，放射物理室的工作統(tǒng)籌貫穿了整個(gè)放射治療工作的全過(guò)程［8］。目前三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（3D-TPS）、逆向調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃系統(tǒng)己廣泛應(yīng)用于臨床治療。但在實(shí)施虛擬的治療計(jì)劃前應(yīng)對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證，對(duì)誤差進(jìn)行分析和修正，而這些具體的工作都有其嚴(yán)格的規(guī)范流程及誤差范圍要求。因此在物理室實(shí)習(xí)教學(xué)中，主要采取在帶教教師的指導(dǎo)和監(jiān)督下學(xué)生參與具體的工作，完成后由帶教教師進(jìn)行確認(rèn)、點(diǎn)評(píng)，并與學(xué)生一起討論和總結(jié)。結(jié)果學(xué)生不但較快孰悉了治療計(jì)劃系統(tǒng)的操作應(yīng)用，較好地完成了治療計(jì)劃的制定，同時(shí)可基本正確評(píng)估。

2.2.3 治療室的實(shí)習(xí)教學(xué) 治療室是盡最大可能將腫瘤放射治療醫(yī)師對(duì)患者的治療設(shè)計(jì)意圖變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，亦是放射治療多個(gè)環(huán)節(jié)中的最后環(huán)節(jié)，在實(shí)施治療時(shí)不但要做到萬(wàn)無(wú)一失，還要對(duì)前面各個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)。要求操作者全面了解放療計(jì)劃，嚴(yán)格按處方計(jì)劃實(shí)施治療［9］。通過(guò)組織學(xué)生觀摩或操作體位固定、計(jì)劃驗(yàn)證、治療驗(yàn)證和治療實(shí)施等，將理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，結(jié)果學(xué)生較好地掌握了射線(xiàn)能量、性能及各種治療條件，對(duì)各種治療技術(shù)，如普通放療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療等亦有比較深刻的認(rèn)識(shí)，且能全面了解具體執(zhí)行規(guī)范，取得較好的教學(xué)效果，為日后進(jìn)入臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)與操作技能。

總之，教與學(xué)是相互緊密聯(lián)系的有機(jī)整體，放射物理學(xué)與放射治療技術(shù)學(xué)發(fā)展迅速，要求帶教教師不斷更新教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法和手段，在本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中通過(guò)多媒體教學(xué)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、實(shí)習(xí)觀摩、實(shí)踐等形式，使學(xué)生較好地掌握理論知識(shí)，且有效提高了實(shí)踐能力，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，取得較好的教學(xué)效果。

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［2015-10-10收稿］［2015-12-05修回］［編輯 羅惠予］

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1674-5671（2015）06-02

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.06.13

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