陸川 冀秋玲

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·短篇論著·

應(yīng)對(duì)急診科留院觀(guān)察患者特點(diǎn)的護(hù)理改進(jìn)措施及效果

陸川 冀秋玲

急診觀(guān)察室主要收治不能立刻確診但離院后病情可能變化、病情需要住院但無(wú)床位及接受治療病情未能穩(wěn)定等的急診患者[1]。為了提高留院觀(guān)察患者的護(hù)理質(zhì)量，了解留院觀(guān)察患者的特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)我院2013年留院觀(guān)察的573例患者的疾病種類(lèi)、分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，并且就應(yīng)對(duì)急診科留院觀(guān)察患者特點(diǎn)的護(hù)理改進(jìn)措施及效果報(bào)告如下。

資料和方法

一、一般資料

搜集我院2013年1月1日至2013年12月31日急診觀(guān)察室的全部患者資料。全年急診就診5475例，其中留院觀(guān)察573例，占總數(shù)的9.55%。留院觀(guān)察的患者中，女279例，男294例；最小18歲，最大87歲，平均年齡(46.72±19.84)歲。我院急診科固定留觀(guān)床位數(shù)16張，搶救床位2張；固定護(hù)士12名，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師1名、護(hù)士8名。

二、對(duì)我院急診科患者特點(diǎn)的分析方法

對(duì)留院觀(guān)察患者的資料進(jìn)行分類(lèi)，搜集患者年齡、性別、留院觀(guān)察診斷、出入留院觀(guān)察室的時(shí)間及留院觀(guān)察后的去向等資料，然后對(duì)這些資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均錄入電腦。分析的內(nèi)容為：(1)全年急診就診患者的留院觀(guān)察率，患者的性別、年齡、留院觀(guān)察時(shí)間、留院觀(guān)察轉(zhuǎn)歸，包括入院、出院、死亡；(2)每月留院觀(guān)察患者例數(shù)分布；(3)全年急診患者不同時(shí)段入留院觀(guān)察的例數(shù)；將每天的24 h分為3個(gè)時(shí)段，根據(jù)新疆地區(qū)工作時(shí)間日間9：30—18：30、夜間18：30—9：30；分為0:00—9:30、9:30—18:00、18:00—00:00 等3個(gè)時(shí)間段；(4)將所有留院觀(guān)察患者的疾病診斷進(jìn)行分類(lèi)匯總，列出排名前幾位的疾病名稱(chēng)。

三、應(yīng)對(duì)急診科留院觀(guān)察患者特點(diǎn)的護(hù)理改進(jìn)措施

1.對(duì)護(hù)理人力資源的整合：為適應(yīng)我院急診留院觀(guān)察患者的特點(diǎn)，我科對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行了整合。具體措施如下：(1)按照醫(yī)院對(duì)護(hù)士能級(jí)劃分的原則，根據(jù)護(hù)士職稱(chēng)、年資、工作能力、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心將護(hù)士分為4個(gè)能級(jí)，即：N1級(jí)(初級(jí)職護(hù)士)、N2級(jí)(稱(chēng)職護(hù)士)、N3級(jí)(專(zhuān)家護(hù)士)、N4級(jí)(精通護(hù)士)，并按照能級(jí)搭配成4組，日間2組，夜間2組；每組2名，組長(zhǎng)具有一定的管理、協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力。在每個(gè)時(shí)間段內(nèi)均有1名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理留院觀(guān)察患者的護(hù)理工作，查看危重患者護(hù)理是否到位，完成危重患者的搶救。(2)在突發(fā)的重大搶救方面，夜間充分利用護(hù)理部二線(xiàn)值班護(hù)士長(zhǎng)與科室的應(yīng)急成員的力量，科室的應(yīng)急成員由大、小夜班護(hù)士組成，大小夜班的護(hù)士同時(shí)到醫(yī)院，使人員充足，能應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件，保證夜間的護(hù)理安全。(3)避免在留院觀(guān)察患者高峰月份安排護(hù)士年假、進(jìn)修學(xué)習(xí)和外出，保證在崗人數(shù)，使高峰月份急診護(hù)理工作能夠有序地進(jìn)行。

2.加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量：為了提高急診科護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合急診留院觀(guān)察患者疾病種類(lèi)的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行了全方位、分層次的培訓(xùn)。培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括：(1)專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)。把排名前幾位的疾病作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，科室制定了危重患者的救護(hù)流程、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范，并且進(jìn)行培訓(xùn)，每月2次。例如：肺結(jié)核大咯血的急救、急性呼吸衰竭的急救等，并將每月培訓(xùn)內(nèi)容作為考核的范圍，考試成績(jī)與當(dāng)月的績(jī)效、季度的評(píng)優(yōu)掛鉤，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。(2)每月對(duì)所有危重患者搶救后及時(shí)進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(3)強(qiáng)化護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)護(hù)士按照能級(jí)列出培訓(xùn)計(jì)劃，N1～N2級(jí)8名，每月培訓(xùn)1次；重點(diǎn)在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，如靜脈留置針技術(shù)、吸痰、導(dǎo)尿技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器氣囊的使用等。N3～N4級(jí)4名，每個(gè)季度培訓(xùn)1次，以強(qiáng)化急救專(zhuān)科技術(shù)為主，例如：心電監(jiān)護(hù)、除顫技術(shù)、呼吸機(jī)的使用、氣管插管的配合技術(shù)、洗胃技術(shù)、各類(lèi)穿刺技術(shù)的配合。(4)每年有計(jì)劃地選派2～3名護(hù)理人員到綜合醫(yī)院進(jìn)行急診、急救、重癥專(zhuān)業(yè)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、急診留院觀(guān)察患者的一般特點(diǎn)

留院觀(guān)察患者中，留院觀(guān)察時(shí)間最長(zhǎng)3 d，最短3 h，平均留院觀(guān)察時(shí)間(7.18±5.19) h。患者留院觀(guān)察后的轉(zhuǎn)歸：住院405例，占70.68%；其中，收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者63例，占住院患者的15.56%。離院159例，占27.75%。死亡9例，占1.57%。

二、急診留院觀(guān)察患者時(shí)間分布特點(diǎn)

2013年平均每月留院觀(guān)察患者48.5例，其中，1—6月、12月平均留院觀(guān)察患者數(shù)是51例，在平均線(xiàn)以上；3、4、5月是全年留院觀(guān)察患者最高峰，占全年留院觀(guān)察患者的30.54%(175/573)。對(duì)留院觀(guān)察患者不同時(shí)段入住留院觀(guān)察室的例數(shù)進(jìn)行分析，留院觀(guān)察患者主要集中在18:00—00:00時(shí)間段，占全部留院觀(guān)察患者的46.60%(267/573)，0:00—9:30時(shí)間段占32.46%(186/573)。

三、急診留院觀(guān)察患者中排在前幾位的疾病

排在前幾位的疾病，以重癥肺結(jié)核最多，共計(jì)180例(31.41%，180/573)；其次是咯血原因待查[106例(18.50%)]，以下依次為肺部疾病性質(zhì)待查[60例(10.47%)]、胸腔積液性質(zhì)待查[37例(6.46%)]、慢性支氣管炎急性發(fā)作[30例(5.24%)]、結(jié)核性腦膜炎[25例(4.36%)]、慢性阻塞性肺疾病[19例(3.32%)]、哮喘急性發(fā)作[18例(3.14%)]、肺部感染[8例(1.40%)]、發(fā)熱待查[7例(1.22%)]等。

四、護(hù)理改進(jìn)措施的效果

面對(duì)急診科復(fù)雜的就診情況，2014年通過(guò)實(shí)施有效的護(hù)理改進(jìn)措施，護(hù)士工作積極主動(dòng)性有明顯提高，護(hù)理工作按流程進(jìn)行，井井有條?；颊咴谧o(hù)理方面的投訴率是零，護(hù)理不良事件發(fā)生率由2013年的14件下降到2014年的7件，下降了50.00%；患者的滿(mǎn)意度由85.30%上升到92.80%，表?yè)P(yáng)信由2013年的5封增加到20封。2014年急診科護(hù)士的離職率是零，在全院的護(hù)理質(zhì)量檢查中平均成績(jī)排名靠前，在全院的護(hù)理操作技術(shù)大賽中獲得第二名、在醫(yī)院組織的文藝匯演中獲得二等獎(jiǎng)的好成績(jī)，急診科護(hù)士工作的整體活力和水平有了明顯提高。

討 論

我院平均每月急診留院觀(guān)察患者48.5例，留院觀(guān)察時(shí)段在18:00—00:00和00:00—9：30最多，重癥患者多集中在夜間。收住院的患者占70.68%(405/573)，其中，危重患者收住重癥醫(yī)學(xué)科占收住院患者的15.56%(63/405)，死亡占1.57%(9/573)， 3～5月份是最高峰。與丘宇茹等[2]對(duì)某家綜合醫(yī)院急診留院觀(guān)察患者的特點(diǎn)調(diào)查相比，我院在就診量、留院觀(guān)察量、住院率、危重癥率和死亡率有所不同，呈現(xiàn)就診量小、相對(duì)留院觀(guān)察患者多、住院患者多、重癥患者多、死亡率高的特點(diǎn)。究其原因分析：(1)新疆地域遼闊，路途遙遠(yuǎn)，很多患者早上出發(fā)在夜間才能趕到我院，因而就診急診科留院觀(guān)察后收住入院者多。(2)肺結(jié)核患者合并其他呼吸道疾病較多，1～6、12月份是其他呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，所以也是留院觀(guān)察患者高于其他月份的時(shí)間。(3)我院是新疆地區(qū)三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院，以治療重癥肺結(jié)核、難治性結(jié)核病為主，大多數(shù)患者由二級(jí)醫(yī)院或綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入，留院觀(guān)察的患者多數(shù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診過(guò)，有結(jié)核病合并其他疾病或者需要鑒別診斷者才會(huì)到我院就診。從2013年留院觀(guān)察患者疾病病種顯示，排名前幾位的疾病是：重癥肺結(jié)核、咯血原因待查、肺部疾病性質(zhì)待查、胸腔積液性質(zhì)待查、結(jié)核性腦膜炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性發(fā)作、肺部感染、發(fā)熱待查等，說(shuō)明我院急診留院觀(guān)察患者的疾病表現(xiàn)比較單一，以重癥肺結(jié)核為主，占31.41%。

有研究顯示，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)急診科人力資源配置存在護(hù)理人力分配不均、護(hù)理人力結(jié)構(gòu)不合理的狀況[3]；梁亞群[4]對(duì)50例急診護(hù)理投訴進(jìn)行回顧性分析顯示，護(hù)理人員缺編及人力資源分配不合理為急診科護(hù)理投訴的主要原因；護(hù)士在急診患者就診高峰時(shí)間段值班時(shí)處于高度緊張、超負(fù)荷工作狀態(tài)，成為護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的隱患[5]。我院急診科通過(guò)一系列護(hù)理改進(jìn)措施，積極地應(yīng)對(duì)了上述急診科護(hù)理工作存在的問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高。2013年之后沒(méi)有出現(xiàn)差錯(cuò)與事故，護(hù)理不良事件的發(fā)生率大大下降，護(hù)理人力結(jié)構(gòu)趨向合理，工作忙而不亂、井井有條，贏(yíng)得了患者和院方的廣泛好評(píng)。

總之，通過(guò)對(duì)我院急診科留院觀(guān)察患者的特點(diǎn)分析，使管理者更清楚了留院觀(guān)察患者的特點(diǎn)，合理安排人力資源，注重對(duì)護(hù)理人員在危急重癥患者的搶救水平、能力方面的培訓(xùn)，使護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和工作能力得到了提高，使得我院急診科護(hù)理工作和水平上了一個(gè)新臺(tái)階。

[1] 郭子恒.醫(yī)院管理學(xué).5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:118.

[2] 丘宇茹,王吉文,歐陽(yáng)霞. 急診留觀(guān)患者的特點(diǎn)與護(hù)理人力資源的管理.中華護(hù)理雜志,2012,47(3):233-235.

[3] 周紅娣.國(guó)內(nèi)急診科護(hù)理人力資源配置研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25 (4):54-56．

[4] 梁亞群.急診科護(hù)理投訴原因分析及對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008, 29 (12):1524-1525．

[5] 鄭碧霞,黎小群,胡利君，等.根據(jù)急診病人就診量分布特點(diǎn)配備護(hù)理人力資源的探討.護(hù)理管理雜志，2007,7(5):43-44.

(本文編輯：薛愛(ài)華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.08.022

830049烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院急診科

陸川，Email:455245906@qq.com

2015-01-06)