臧曉軍

內(nèi)外兼治男性乳房發(fā)育癥兩例

臧曉軍

內(nèi)外兼治；男性；乳房發(fā)育

1 病例資料

1.1 病例1 患者，男，36歲?；颊?年前無(wú)明顯誘因睪丸脹痛，經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為“慢性睪丸炎”，治療好轉(zhuǎn)。近日因勞累及心情緊張，2個(gè)月前開(kāi)始兩側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊，逐漸增大，捫之疼痛，在某醫(yī)院診斷為“男性雙側(cè)乳房發(fā)育癥”，采用激素治療，治療期間癥狀好轉(zhuǎn)。停藥后又復(fù)發(fā)，并見(jiàn)睪丸腫痛、胸悶、兩脅脹痛、眠差多夢(mèng)、心情煩躁、胃納少、大便干而來(lái)我處求治。檢查：體溫正常，兩側(cè)乳房豐滿，乳暈下中央可捫及扁圓形硬結(jié)，左6 cm×5 cm、右4 cm×4 cm，輕壓痛，邊界清，活動(dòng)度好，乳頭無(wú)凹陷，皮色如常，無(wú)異常分泌物，舌暗紅苔白厚、中部略黃，脈弦數(shù)。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為肝郁胃熱，氣血凝滯。治療當(dāng)以疏肝清熱，理氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。

內(nèi)治處方：柴胡12 g、黃皮核18 g、郁金12 g、青皮12 g、赤芍10 g、紅花10 g、大黃12 g(后下)、山慈菇15 g、三棱12 g、莪術(shù)12 g、炒山甲12 g、皂角刺10 g、川足2條、連翹10 g。

外治處方：大黃9 g、田七15 g、蓽撥6 g、紅條紫草12 g、僵蠶6 g、元明粉9 g、半夏6 g、地丁6 g、生南星6 g、血蝎9 g、蟾酥1 g。

上藥研細(xì)末和勻，以水調(diào)膏外敷。2次/d，2～3 h/次。

1.1.2 復(fù)診治療 服藥7劑和外治后，乳房腫塊周圍作癢如蟲(chóng)行，疼痛明顯減輕，大便3次/d、略溏，仍胸悶脅脹。上方去大黃，加素馨針18 g，外治法同前。

1.1.3 三診治療 服上藥7劑及外治后，雙乳房及睪丸無(wú)疼痛，腫塊比初診時(shí)縮小1/2，胸悶脅脹等癥減輕，舌暗紅，苔白，脈弦微數(shù)。上方去連翹、赤芍、莪術(shù)，外治法同前。

1.1.4 四診治療 服上藥14劑及外治后，乳房腫塊消失，無(wú)其他癥狀，精神、胃納好，二便調(diào)。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

1.2 病例2 患者，男，45歲。患者左側(cè)乳頭部有一扁圓形腫塊隆起，緩慢增大，已半年之久，近來(lái)心煩失眠、腰膝酸軟，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“男性乳房發(fā)育癥”，并建議行整形手術(shù)，患者不同意，故來(lái)我院治療。檢查：面色晦暗，雙側(cè)乳房不對(duì)稱，左乳暈中央有結(jié)塊，壓之微痛，表面皮色不變，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為肝腎陰虛，濕痰郁結(jié)。治療以調(diào)補(bǔ)肝腎，疏肝化痰散結(jié)為主。

內(nèi)治處方：生地18 g、淮山18 g、山萸肉12 g、淫羊藿18 g、澤瀉12 g、丹皮12 g、川貝母12 g、威靈仙18 g、白芍18 g、木香15 g、郁金18 g。

外治處方：同例1外治處方，以蜂蜜調(diào)膏外敷。1次/d，6 h/次。

1.2.2 復(fù)診治療 服上藥15劑和外治后，已經(jīng)能安睡，心煩亦解，精神爽朗，乳疬質(zhì)地較軟。治療上以加重軟堅(jiān)散結(jié)之品。生地18 g、淮山18 g、炒山甲12 g、淫羊藿15 g、澤瀉12 g、丹皮12 g、川貝母12 g、皂角刺12 g、山萸肉15 g、木香12 g、郁金18 g。外治法同前。

1.2.3 三診治療 服上藥15劑及外治后，乳疬開(kāi)始縮小，精神良好。藥中病所，效不更方。外治法同前。

1.2.4 四診治療 續(xù)服上方15劑及外治后，乳疬已完全消失，乳房左右對(duì)稱，已達(dá)臨床治愈，電話隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2 討論

男性乳房發(fā)育癥(Gynaecomastia，GYN)是臨床上最常見(jiàn)的男性乳腺疾病，約占男性乳腺疾病的90%以上。男性乳房發(fā)育癥是以男性乳房腺體組織的良性增殖為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為可觸及或可見(jiàn)的乳房膨大。它既可以是生理性的，也可以是一種嚴(yán)重的潛在病理狀態(tài)的體征，不僅可以引起患者的身體不適和情緒緊張，同時(shí)也可能與乳腺的其他疾病特別是乳腺癌相混淆[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，男性乳房發(fā)育癥主要是雌激素絕對(duì)或相對(duì)增多，或伴乳腺組織對(duì)其敏感性增加所致。男性乳房發(fā)育癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，帶來(lái)諸多的心理危害。長(zhǎng)時(shí)間的高雌激素刺激也有發(fā)生癌變的可能[2]。治療上主張以對(duì)癥治療為主，采用睪丸酮、氯底酚胺(克羅米芬)，亦有配合絨毛促性腺激素治療者。但療效不甚滿意，停藥后易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，該病的發(fā)病率和就診率有明顯升高的趨勢(shì)。患者不僅要求治愈疾病本身，還有形體美觀等更高的生活質(zhì)量的要求，這就對(duì)醫(yī)生為該病的正確診治提出了新的挑戰(zhàn)，給臨床醫(yī)師提出了更高的要求[3]。

本病屬于中醫(yī)學(xué)乳疬范圍。認(rèn)為本病多由腎氣不足，肝失充養(yǎng)，或肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，或痰濕阻滯所致。病例1，既往曾有睪丸炎病史，勞累憂慮之后，出現(xiàn)乳房脹痛、脅脹、胸悶、睪丸腫痛、煩躁、多夢(mèng)等癥，是肝氣郁結(jié)、氣血運(yùn)行不暢的表現(xiàn)。按其經(jīng)脈走行，雙乳屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，乳頭、陰器屬足厥陰肝經(jīng)。若肝失疏泄，橫逆犯胃，胃主受納，日久易使胃經(jīng)積熱，故見(jiàn)胸脅脹悶、雙乳疼痛、睪丸腫痛、大便干、多夢(mèng)等癥狀。郁熱積聚，氣血凝滯，故乳房逐漸增大。治療上以疏肝清熱、理氣活血、散絡(luò)為法。方中的柴胡、黃皮核、青皮、郁金、素馨針等直達(dá)肝經(jīng)，疏肝理氣解郁，大黃、連翹瀉胃經(jīng)實(shí)熱，赤芍、紅花、三棱、莪術(shù)活血化瘀以通血滯，山慈菇、炒山甲、川足、皂角刺通絡(luò)活血、攻堅(jiān)散結(jié)。外治法取其活血解凝、消腫散結(jié)之功。藥后覺(jué)患部癢如蟲(chóng)行，即是所謂“初起作癢生新肉，癢若蟲(chóng)行氣血充”。服藥后大便已通，癥狀緩解，故減去大黃，加素馨針以防用藥太過(guò)。病例2，患者肝腎陰虛，兼有濕痰氣結(jié)所致。治療以調(diào)補(bǔ)肝腎為主，佐以疏肝化痰散結(jié)。方中的山萸肉、淮山、生地、白芍調(diào)補(bǔ)肝腎，淫羊藿溫腎壯陽(yáng)，澤瀉、丹皮利濕濁瀉腎火，川貝母、威靈仙化痰散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)，木香、郁金疏肝理氣散結(jié)，炒山甲、皂角刺等攻堅(jiān)散結(jié)。外治法亦有加強(qiáng)散疬之功。

治療男性乳房發(fā)育癥值得注意的是，在考慮采取治療措施之前，必須注意以下兩點(diǎn)：第一，男性乳房發(fā)育癥，尤其是青春期男性乳房發(fā)育癥，絕大多數(shù)患者可以自行消退；第二，藥物治療(包括中醫(yī)中藥)往往在疾病早期，腺體增生活躍時(shí)期最有效，一旦腺體增大超過(guò)一定時(shí)間(通常是12個(gè)月)，腺體將發(fā)生間質(zhì)的玻璃樣變、組織纖維化，導(dǎo)致對(duì)藥物的反應(yīng)性嚴(yán)重降低[4]。

[1]辛智芳.男性乳房發(fā)育癥的處理[J].中華乳腺病雜志：電子版，2009，3(4)：412-418.

[2]路東曉，莊小泉.男性乳房發(fā)育癥診治分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28(4)：573-575.

[3]鄭新宇，王守濤.男性乳房發(fā)育癥的治療策略[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(3)：212-215.

[4]Gikas P，Mokbel K.Management of gynaecomastia：an update[J].Int J Clin Pract，2007，61(7)：1209-1215.

2014-08-03)

1005-619X(2015)02-0199-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.045

116013沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)